dr. jesus garcia garzon fea urologÍa complejo ...€¦ · pacientes con tumores t1g3 / hg tratados...
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Dr JESUS GARCIA GARZON FEA UROLOGIacuteA
COMPLEJO HOSPITALARIO LLERENA-ZAFRA (BADAJOZ)
bull El caacutencer de vejiga es el seacuteptimo caacutencer diagnosticado con mayor
frecuencia en la poblacioacuten masculina de todo el mundo
bull La tasa mundial de incidencia edad (por 100000 personas antildeo) es de
90 para hombres y 22 para mujeres En UE la tasa de incidencia por
edad es de 191 para los hombres y de 40 para las mujeres En Europa la
mayor tasa de incidencia por edad se registroacute en Beacutelgica y la maacutes baja en
Finlandia
bull En todo el mundo la tasa de mortalidad por edad (por 100000 personas
antildeo) fue de 32 para los hombres frente a 09 para las mujeres
Aproximadamente el 75 de los pacientes con BC presentan una
enfermedad limitada a la mucosa (estadio Ta CIS) o submucosa (estadio
T1) en pacientes maacutes joacutevenes (lt40) este porcentaje es auacuten mayor
El consumo de tabaco es el factor de riesgo maacutes importante para la BC
ya que representa aproximadamente el 50 de los casos (NE 3) El humo
del tabaco contiene aminas aromaacuteticas e hidrocarburos aromaacuteticos
policiacuteclicos que se excretan por viacutea renal
La exposicioacuten ocupacional a aminas aromaacuteticas hidrocarburos
aromaacuteticos policiacuteclicos e hidrocarburos clorados es el segundo factor de
riesgo maacutes importante para BC que representa aproximadamente el 10
de todos los casos
Epitelio Lamina propia Muscular propia Adventicia Serosa (la parte en contacto
con peritoneo) ndash El grado de distensioacuten vesical
influye en el grosor de las distintas capas
Hay un cambio significativo de pacientes entre las categoriacuteas de pronoacutestico de ambos sistemas por ejemplo un aumento en el nuacutemero de pacientes con HG (OMS 20042016) debido a la inclusioacuten de algunos pacientes G2 con un mejor pronoacutestico en comparacioacuten con la categoriacutea G3 (OMS 1973)
Valor predictivo de progresioacuten de la muscularis mucosae y del porcentaje de ceacutelulas G3 en tumores vesicales T1G3
JA Queipo Zaragozaacute Hospital Universitario La Fe Valencia Actas Urol Esp 2005 29 (5) 439-444
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
bull El caacutencer de vejiga es el seacuteptimo caacutencer diagnosticado con mayor
frecuencia en la poblacioacuten masculina de todo el mundo
bull La tasa mundial de incidencia edad (por 100000 personas antildeo) es de
90 para hombres y 22 para mujeres En UE la tasa de incidencia por
edad es de 191 para los hombres y de 40 para las mujeres En Europa la
mayor tasa de incidencia por edad se registroacute en Beacutelgica y la maacutes baja en
Finlandia
bull En todo el mundo la tasa de mortalidad por edad (por 100000 personas
antildeo) fue de 32 para los hombres frente a 09 para las mujeres
Aproximadamente el 75 de los pacientes con BC presentan una
enfermedad limitada a la mucosa (estadio Ta CIS) o submucosa (estadio
T1) en pacientes maacutes joacutevenes (lt40) este porcentaje es auacuten mayor
El consumo de tabaco es el factor de riesgo maacutes importante para la BC
ya que representa aproximadamente el 50 de los casos (NE 3) El humo
del tabaco contiene aminas aromaacuteticas e hidrocarburos aromaacuteticos
policiacuteclicos que se excretan por viacutea renal
La exposicioacuten ocupacional a aminas aromaacuteticas hidrocarburos
aromaacuteticos policiacuteclicos e hidrocarburos clorados es el segundo factor de
riesgo maacutes importante para BC que representa aproximadamente el 10
de todos los casos
Epitelio Lamina propia Muscular propia Adventicia Serosa (la parte en contacto
con peritoneo) ndash El grado de distensioacuten vesical
influye en el grosor de las distintas capas
Hay un cambio significativo de pacientes entre las categoriacuteas de pronoacutestico de ambos sistemas por ejemplo un aumento en el nuacutemero de pacientes con HG (OMS 20042016) debido a la inclusioacuten de algunos pacientes G2 con un mejor pronoacutestico en comparacioacuten con la categoriacutea G3 (OMS 1973)
Valor predictivo de progresioacuten de la muscularis mucosae y del porcentaje de ceacutelulas G3 en tumores vesicales T1G3
JA Queipo Zaragozaacute Hospital Universitario La Fe Valencia Actas Urol Esp 2005 29 (5) 439-444
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
El consumo de tabaco es el factor de riesgo maacutes importante para la BC
ya que representa aproximadamente el 50 de los casos (NE 3) El humo
del tabaco contiene aminas aromaacuteticas e hidrocarburos aromaacuteticos
policiacuteclicos que se excretan por viacutea renal
La exposicioacuten ocupacional a aminas aromaacuteticas hidrocarburos
aromaacuteticos policiacuteclicos e hidrocarburos clorados es el segundo factor de
riesgo maacutes importante para BC que representa aproximadamente el 10
de todos los casos
Epitelio Lamina propia Muscular propia Adventicia Serosa (la parte en contacto
con peritoneo) ndash El grado de distensioacuten vesical
influye en el grosor de las distintas capas
Hay un cambio significativo de pacientes entre las categoriacuteas de pronoacutestico de ambos sistemas por ejemplo un aumento en el nuacutemero de pacientes con HG (OMS 20042016) debido a la inclusioacuten de algunos pacientes G2 con un mejor pronoacutestico en comparacioacuten con la categoriacutea G3 (OMS 1973)
Valor predictivo de progresioacuten de la muscularis mucosae y del porcentaje de ceacutelulas G3 en tumores vesicales T1G3
JA Queipo Zaragozaacute Hospital Universitario La Fe Valencia Actas Urol Esp 2005 29 (5) 439-444
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Epitelio Lamina propia Muscular propia Adventicia Serosa (la parte en contacto
con peritoneo) ndash El grado de distensioacuten vesical
influye en el grosor de las distintas capas
Hay un cambio significativo de pacientes entre las categoriacuteas de pronoacutestico de ambos sistemas por ejemplo un aumento en el nuacutemero de pacientes con HG (OMS 20042016) debido a la inclusioacuten de algunos pacientes G2 con un mejor pronoacutestico en comparacioacuten con la categoriacutea G3 (OMS 1973)
Valor predictivo de progresioacuten de la muscularis mucosae y del porcentaje de ceacutelulas G3 en tumores vesicales T1G3
JA Queipo Zaragozaacute Hospital Universitario La Fe Valencia Actas Urol Esp 2005 29 (5) 439-444
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Hay un cambio significativo de pacientes entre las categoriacuteas de pronoacutestico de ambos sistemas por ejemplo un aumento en el nuacutemero de pacientes con HG (OMS 20042016) debido a la inclusioacuten de algunos pacientes G2 con un mejor pronoacutestico en comparacioacuten con la categoriacutea G3 (OMS 1973)
Valor predictivo de progresioacuten de la muscularis mucosae y del porcentaje de ceacutelulas G3 en tumores vesicales T1G3
JA Queipo Zaragozaacute Hospital Universitario La Fe Valencia Actas Urol Esp 2005 29 (5) 439-444
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Valor predictivo de progresioacuten de la muscularis mucosae y del porcentaje de ceacutelulas G3 en tumores vesicales T1G3
JA Queipo Zaragozaacute Hospital Universitario La Fe Valencia Actas Urol Esp 2005 29 (5) 439-444
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Progresioacuten del 30 al 50 si afecta a muscularis mucosae o submucosa
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
1- Despueacutes de una TURB inicial incompleta o en caso de
duda sobre la integridad de una TURB(problemas
teacutecnicos)
2- Si no hay muacutesculo en la muestra despueacutes de la
reseccioacuten inicial
3- En todos los tumores T1
4- En todos los G3 excepto los CIS primarios
Realizar una segunda
RTU en las siguientes
situaciones
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Los tumores pequentildeos pueden ser pasados por alto por los ojos experimentados bull CIS no siempre se puede ver bull Los problemas teacutecnicos a veces pueden hacer una reseccioacuten precisa imposible bull espasmo vesical bull sangrado bull Edema mucoso bull mala visioacuten
iquestES LA RESECCIOacuteN INCOMPLETA SOLO UNA CUESTIOacuteN DE POBRE CALIDAD DE
RTU INICIAL
Esto puede ocurrir tambieacuten a cirujanos experimentados Herr H Sci W Journal 2011
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
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PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
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Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
1- Amplia variabilidad de recurrencias tempranas entre centros
e interoperador estaacute documentado por primera vez en el anaacutelisis
de EORTC Brausi M 2002
2- Los cirujanos con experiencia menor de 5 y aquellos de 10
antildeos tienen menos recurrencias Mariappan P Eur Urol
Han KS J Endourol 2008
3- El muacutesculo en la primera RTU variacutea entre el 54 y el 94
seguacuten experiencia del cirujano Dalbagni G BJU Int
Como en la mayoriacutea de las tareas
humanas la experiencia importa
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
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Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
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Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
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Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
iexcl INFRAESTADIAJE
Y
PERSISTENCIA TUMOR
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
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Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Se ha demostrado el riesgo significativo de tumor residual despueacutes de las lesiones iniciales TURB de TaT1 (LE 1b) Se ha observado una enfermedad persistente despueacutes de la reseccioacuten de los tumores T1 en el 33-55 de los pacientes despueacutes de la reseccioacuten del tumor TaG3 en el 414 Por otra parte el tumor es a menudo de INFRAESTADIADO en la reseccioacuten inicial La probabilidad de que la enfermedad muscular invasiva se detecte por la segunda reseccioacuten del tumor inicialmente T1 variacutea de 13 a 25 y aumenta a 45 si no hubo muacutesculo en la reseccioacuten inicial El tratamiento de un tumor de alto grado TaT1 y un tumor T2 es completamente diferente Se ha demostrado que un segundo RTUP puede aumentar la supervivencia sin recurrencia(NE 2a) mejorar los resultados despueacutes del tratamiento con BCG (NE 3) y proporcionar informacioacuten pronoacutestica ( LE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
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Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
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Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
En una evaluacioacuten retrospectiva de una gran cohorte multiinstitucional de 2451 pacientes con tumores T1G3 HG tratados con BCG (la segunda reseccioacuten se realizoacute en 935 pacientes) Se dividieron en 4 grupos 1 (no muscle no re-TUR) 2 (no muscle re-TUR) 3 (muscle no re-TUR) y 4 (muscle re-TUR) la segunda reseccioacuten mejoroacute BJU Int 2016 Jul118(1)44-52 doi 101111bju13354
The impact of re-transurethral resection on clinical outcomes in a large multicentre cohort of patients with T1 high-
gradeGrade 3 bladder cancer treated with bacille Calmette-Gueacuterin
1- La supervivencia sin recidiva (SSR) 2- La supervivencia sin progresioacuten (PFS) ) 3- La supervivencia general (SG)
SOLO EN PACIENTES SIN MUSCULO EN 1ordf RTU
(NE 3)
INFRAESTADIAJE
PERSISTENCIA DE TUMOR
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
iquest CUANDO Mostafid A H (2016) Time to re-evaluate and refine re-transurethral resection in bladder cancer BJU International 118(1) 9ndash10 2016
Si bien la funcioacuten secundaria de re-TUR es identificar a los pacientes con NMIBC residual que tiene alguacuten valor pronoacutestico en la praacutectica rara vez cambia el manejo del paciente en este contexto que es una terapia intravesical generalmente con BCG Sin embargo en muchos sistemas de salud la organizacioacuten oportuna de una re-RTU dentro de las 6 semanas recomendadas es un reto y generalmente hay un retraso adicional de al menos 2 semanas hasta que se revisa la patologiacutea y un paciente con NMIBC finalmente puede comenzar el tratamiento En este contexto no es sorprendente que el artiacuteculo de BJUI muestre que el intervalo para re-TUR fue un predictor de de recurrencia y progresioacuten y que un re-TUR despueacutes de 7 semanas se asocioacute con un resultado mucho peor Por lo tanto parece loacutegico reservar re-TUR soacutelo para aquellos pacientes que realmente lo necesitan
ESTRAFIFICACION SEGUacuteN
RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
SPIES Storz Professional Image Enhancement System
Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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NUEVAS TECNOLOGIAS
1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
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RIESGO
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
Repeat Transurethral Resection in Nonndashmuscle-invasive Bladder Cancer A Systematic Review Marcus GK Cumberbatch European Urlogy June 2018Volume 73 Issue 6 Pages 925ndash933
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
2- Re-RTU A LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Eur Urol Focus 2017 Jan 13 pii S2405-4569(17)30006-8 Role of Restaging Transurethral Resection for T1 Non-muscle invasive Bladder Cancer A Systematic Review and Meta-analysis Naselli A1 Hurle R2 Paparella S3 Buffi NM2 Lughezzani G2 Lista G2 Casale P2 Saita A2 Lazzeri M2 Guazzoni G4
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Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
con muscular) Y SISTEMATIZAR LA RESECCIOacuteN PARA EVITAR
EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
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4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
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Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
Una reseccioacuten completa es esencial para lograr un buen pronoacutestico Se puede lograr una reseccioacuten completa ya sea mediante reseccioacuten fraccionada o en bloque bull La reseccioacuten en fracciones (reseccioacuten separada de la parte exofiacutetica del tumor la
pared de la vejiga subyacente y los bordes del aacuterea de reseccioacuten) proporciona buena informacioacuten sobre la extensioacuten vertical y horizontal del tumor (LE 2b)
Monopolar o bipolar
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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4- SI HAY DISPONIBILIDAD nuevas tecnologias (PDDhellip)
1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
La reseccioacuten en bloque con corriente monopolar o bipolar Thulium-YAG o Holmium-YAG con laacuteser es factible en tumores exofiacuteticos seleccionados Proporciona muestras resecadas de alta calidad con la presencia de muacutesculo detrusor en el 96-100 de los casos (LE 1b)
Narrow Band Imaging (NBI)
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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Caacutemara que incorpora cuatro modos de visualizacioacuten diferentes (utilizando diferentes longitudes de onda de luz ) Clara imaacutegenes homogeacuteneas con buena visibilidad de las regiones maacutes oscuras debido a la adaptacioacuten del brillo local Chroma aumenta la nitidez de las imaacutegenes Spectra A y Spectra B modifican la respuesta espectral en el sistema de imaacutegenes para conseguir un mejor contraste de color relacionado con diferentes profundidades de penetracioacuten Se elige la mejor opcioacuten de acuerdo con la situacioacuten cliacutenica especiacutefica Por ejemplo Spectra B en caso demedio hemaacutetico y Spectra A cuando se necesita un mayor contraste de imagen
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1- RESECAR UN TUMOR VESICAL LO MAS PROFUNDO (siempre
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EL INFRAESTADIAJE En bloque tumores lt 3cm con bipolar o laser
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3- RE-RTU A LAS 4-6 SEMANAS
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1- HG T1 2- Ta HG 3- gt3cm o multifocal 4- Variantes histoloacutegicas 5- Invasioacuten linfovascular 6- Afectacion de uretra prostaacutetica 7- T1b o T1c
