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Consiste en la separación de la placenta de su
zona de inserción, de manera total o
parcial, después de las 20 semanas de gestación
y antes del nacimiento, siempre que la inserción
placentaria sea normal.
Frecuencia.
María Blanca
Etiología:
Se desconoce su causa principal• HTA Crónica e inducida por el
embarazo.• Restricción del crecimiento
intrauterino severo• Corioamnionitis.• Edad Materna Mayor o igual
a 35 años.• Hábitos tabáquicos y
Consumo de Cocaína.• Traumatismos externos• Antecedentes de DPP.• Fetos Masculinos• Multiparidad• Deficiencias alimentarias
María Blanca
ETIOPATOGENIA
1. HIPERTONIA UTERINA
2. TEORIA VASCULAR
3. METABOLISMO DE LOS FOLATOS
4. FRAGILIDAD DE LA CADUCA UTEROPLACENTARIA
5. FACTOR TRAUMATICO
María Blanca
ANATOMIA PATOLOGICA
Desprendimiento placentario
Central Marginal
Hematoma retroplacentario
Infartos hemorrágicos
Numerosos coágulos negros
Síndrome de Couvelaire
Accidente de Baudelocque
María Blanca
MANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS Y SINTOMAS
Sangrado Vaginal
Hipersensibilidad Uterina
Sufrimiento Fetal
Contracciones Uterinas Anormales
Parto Pretermino Idiopático
Feto Muerto
FREC (%)
78
66
60
34
22
15
María Blanca
CLASIFICACION
Grado I Grado II Grado III
Hemorragia Escasa ó ausente Variable (externa o interna)
Similar al grado II
Hematoma Retroplacentario
100 a 500 cc. Mayor de 500 cc. 500 a 3.000 cc.
Estado Materno Bueno Aceptable Shock HipovolémicoCoagulopatía
Estado Fetal Bueno Sufrimiento Fetal Muerto
Resultado Materno
Bueno Variable Alta tasa de Mortalidad
Resultado Perinatal
Bueno Variable Malo
María Blanca
EVOLUCION
Si el desprendimiento es leve el embarazo puede continuar.
Parto en avalancha.
Muerte materna por estado de shock.
María Blanca
PLACENTA PREVIA D.P.P
Forma de Comienzo Habitualmente Insidioso, hemorragia genital es el signo único que alarma. No hay dolor uterino.
Súbito. Dolor uterino y hemorragia vaginal.
Examen Físico Estado general conservado. Anemia proporcional a la cuantía de la hemorragia visible.
Tendencia al shock hipovolemico, no siempre en proporción a la hemorragia externa.
Examen Obstétrico Útero indoloro. Tono normal. Presencia fetal habitualmente distócica.
Útero doloroso, Hipertonía. Puede haber aumento progresivo de la altura uterina (hemorragia retroplacentaria).
Compromiso Fetal Inaparente o ausente. Puede aparecer en caso de shock materno (raro).
Sufrimiento fetal rápidamente progresivo. Alto riesgo de muerte fetal o severa asfixia perinatal.
Evolución Clínica Hemorragia por lo general autolimitada. Tendencia a repetirse con intensidad e intervalos variables.
La extensión del desprendimiento y la agravación del cuadro clínico son imprevisibles. Tendencia a desencadenar trabajo de parto de evolución rápida.
Ecografía Casi invariablemente se comprueba la ubicación anómala de la placenta.
Comprobación de placenta normoinserta. Sólo ocasionalmente se identifican coágulos retroplacentarios.
María Blanca
CONDUCTA
DPP LeveMedidas generales y monitorización fetalEco placenta previa<36 sem conducta expectante>36 sem interrupción del embarazo
DPP Moderado:Interrupción del embarazoManejo de las complicacionesNo hay complicaciones ,cuello favorable viavaginalCuello no favorable, feto vivo SFA cesarea
María Blanca
DPP Severo:InterrupciónVía de parto Condición materna, Característica cérvix, Pelvis y presentaciónHemodinamicamente inestables se transfunde , cesárea
María Blanca
TRATAMIENTO
Se basa en mantener el bienestar materno.
Hemorragia severa e inestabilidad hemodinámica,administrar hemoderivados y soluciones cristaloides einterrumpir embarazo para cohibir el sangrado.
Perdida hemática leve y sin deterioro materno se toma encuenta estado del feto.
Sin signos de sufrimiento fetal, se evalúa bienestar fetal ypreparación para una cesárea inmediata.
María Blanca
• Reemplazo de líquidos por vía intravenosa.
• Transfusión de sangre.
• Parto vaginal con feto muerto y buen estado general
materno.
• Cesárea: si la paciente se agrava, si el feto esta
vivo, si fracasa la inducción o si el parto se prolonga.
María Blanca
COMPLICACIONES
Maternas:-Coagulopatias-Insuficiencia renal aguda-Metrorragia del postparto-Muerte materna
Perinatales:-Mortalidad fetal en un 50 a 80 % de los casos-Sufrimiento fetal agudo
María Blanca