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PEDIATRÍA - UIDE Mayo 2013 MA Hinojosa
AREA MOTORA:
Motricidad gruesa
Motricidad fina
AREA O CONDUCTA EMOCIONAL
Adaptabilidad
Individualización
Independencia
AREA SOCIAL
Sonrisa social, lenguaje verbal y corporal, relaciones interpersonales e identificación del niño con la sociedad
MOTRICIDAD GRUESA
Comprende las
reacciones posturales,
equilibrio cefálico,
posturas de sentado,
cuadrúpedo y marcha
MOTRICIDAD FINA
Se refiere al uso de las manos y
dedos en la toma y
manipulación de objetos
LENGUAJE
Se refiere a toda forma gestual y
lingüística de comunicación:
expresión facial, posturas,
movimientos, vocalizaciones,
palabras, frases y oraciones, así
como también a la comprensión
de la comunicación
con otros
CONDUCTA PERSONAL-SOCIAL
Reacciones personales del niño
hacia la cultura social en la que
vive. Esta sujeto a influencias
ambientales y a variaciones
individuales
CONDUCTA ADAPTATIVA (COGNITIVA)
El más importante. Integra todas las áreas del desarrollo y se refiere a la habilidad del niño de aprovechar las experiencias pasadas y aplicarlas a las
situaciones nuevas.
Ejemplo: coordinación óculo-manual para tomar y manipular un objeto
ES PONER EL CONOCIMIENTO EN ACCION Y PODER GENERALIZARLO
Área cognitiva: capacidad de pensar y razonar
El incremento de peso es de 3 a 3.5 kg/año y la talla 6 cm/año.
El crecimiento es discontínuo, con estirones irregulares que duran 2 meses, de 3 a 6 veces al año.
El perímetro cefálico aumenta 2-3 cm durante toda la fase.
La configuración corporal tiende a permanecer relativamente estable.
Crecimiento de la parte media e inferior de la cara
Aumentan la fuerza, la coordinación y la resistencia muscular, y la capacidad de realizar movimientos complejos. Estudios epidemiológicos demuestran una disminución general del “estado físico” en escolares.
Hipertrofia linfoidea
Dentición definitiva se inicia a los 6 años
MAXILAR MANDIBULAR
DIENTES Primaria Definitiva Primaria Definitiva
Incisivos centrales 6-8 m 7-8 a 5-7 m 6-7 a
Incisivos laterales 8-11 m 8-9 a 7-10 m 7-8 a
Caninos 16-20 m 11-12 a 16-20 m 9-11 a
Priemros premolares 10-11 a 10-12 a
Segundos premolares 10-12 a 11-13 a
Primeros molares 10-16 m 6-7 a 10-16 m 6-7 a
Segundos molares 20-30 m 12-13 a 20-30 m 12-13 a
Terceros molares 17-22 a 17-22 a
PERIODO DE
ERUPCION
Dentición primaria
8 incisivos, 4 caninos, 8 molares:
20 dientes
6 a los 30 meses
Dentición mixta
Temporarios y permanentes
6 a 12 años
Dentición definitiva
32 dientes
6 a los 18 años
1. Las respuestas a los estimulos evolucionan
desde reflejos generalizados que involucran
todo el cuerpo hasta acciones voluntarias
definidas que estan bajo control cortical.
2. El desarrollo neuromotor progresa en
dirección céfalo-caudal y de proximal a
distal.
3. El desarrollo madurativo evoluciona desde
la dependencia a la independencia.
CD=Edad madurativa / Edad cronologica x 100
Un cociente mayor a 85 (en cualquier dominio) se considera dentro de límites normales y uno
menor de 70 anormal. Los valores comprendidos entre 70 y 85 justifican un control estrecho.
Para formular un juicio fundamentado sobre la competencia motora de un lactante, debemos organizar los datos obtenidos de los antecedentes, el examen físico y el examen neuromadurativo, de acuerdo con el siguiente esquema:
1. Hitos de desarrollo motor,
2. Examen neurológico clásico,
3. Indicadores del desarrollo neuromotor cerebral (reflejos arcaicos y reacciones posturales)
Manos abiertas la mayor parte del tiempo.
Golpea los objetos.
La presión voluntaria sostenida es posible si el objeto se coloca en la cara cubital de la mano.
La cabeza no acompaña completamente el movimiento cuando es traccionado por los brazos al sentarlo. En posición prona se apoya en los antebrazos.
3
Si rueda antes de los 3 meses puede haber hipertonía.
Sostiene el sonajero brevemente si es colocado en la mano. Manos abiertas la mitad del tiempo.
En posición prona eleva el tronco. La cabeza se bambolea erecta si se lo mantiene sentado
2
Puños apretadosEn posición prona, cabeza levantada
1
BANDERAS ROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
Transfiere objetos de
una mano a la otra.
Prensión inmadura
de bolita (barrido cubital)
Se sienta apoyado en las manos (trípode)
6
Mal sostén cefálicoTransfiere objetos
mano- boca-mano.
Prensión palmar de
objeto cilíndrico,
pulgar en aducción.
Rueda de posición supina a prona.
Levanta la cabeza cuando se lo sienta.
Se sienta con apoyo pelviano.
Protección anterior.
5
Alcanza/retiene el sonajero.
Extiende/toma las manos en posición supina.
Apresa objetos.
En posición prona se levanta apoyado en las manos.
Rueda de posición prona a supina. La cabeza acompaña el movimiento del tronco al sentarlo.
4
BANDERAS ROJASMOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
Prensión en tijeras de bolita
sostenida entre el pulgar y la
parte lateral del índice curvado.
Toma un segundo bloque;
sostiene un bloque en cada mano
Se coloca en posición sentada.
Tiende una mano mientras está en posición de gateo.
8
Si se sienta con piernas en W y hace saltos de conejo, puede haber espasticidad del aductor o hipotonía.
Prensión radial-palmar
de un cubo.
Prensión de pelotita
con pinza inferior,
arrastre del objeto
dentro de la palma.
Se sienta sin apoyo.
Soporta su peso y salta cuando está de pie.
Se arrastra.
Lleva los pies a la boca.
Protección lateral.
7
BANDERAS ROJAS
MOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
Aisla el índice y hurga.
Deja caer desmañadamente
el cubo en la caja; la mano
descansa en el borde
Prensión en pinza entre
la parte distal de la yema
Del pulgar y el índice
Se desplaza sosteniéndose en los muebles.
Camina con las dos manos sostenidas.
10
La persistencia de los reflejos arcaicos puede indicar trastorno neuromotor
Prensión radial-digital
de cubo sostenido con
la punta del pulgar y
un dedo
Prensión de pelotita con
pinza inferior entre las
yemas del pulgar y el
índice
Intenta pararse.
Gatea apoyándose en manos y rodillas
9
BANDERAS ROJAS
MOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
La falta de desarrollo de reacciones protectoras puede indicar trastorno neuromotor.
Pinza fina de bolita entre
las puntas de los dedos.
Hace marcas con lápiz.
Intenta construir una
torre de 2 cubos.
Deja caer el cubo en
forma precisa.
Trata de dejar caer bolitas en un frasco
Pasos independientes.
Protección posterior
12
Se mantiene de pie solo. Camina con una mano sostenida
11
BANDERAS ROJAS
MOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
Dominancia de una mano antes de los 18 meses puede indicar debilidadcontralateral
Torre de 4 cubos
Imita groseramente
un trazo simple
Garabatea
espontáneamente
Empuja/tira objeto grande
Arroja pelota mientras está de pie
Se sienta solo en una silla pequeña
18
Deja caer con precisión
bolitas en un recipiente
pequeño
Torre de 3 cubos
Inicia el garabateo
Trepa escaleras
Corre con las piernas rígidas
Se trepa en los muebles
Camina hacia atrás
Se encorva hacia delante y recobra el equilibrio
16
Torre de 2 cubos
Obtiene un tercer cubo
Camina bien, independientemente
14
BANDERAS ROJAS
MOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
La incapacidad para subir y bajar escaleras puede ser el resultado de la falta de oportunidad
Tren de cubos sin apilar
Imita rasgo vertical
Salta en el lugar
Patea la pelota
Baja escaleras con baranda, sin alternar las piernas
Arroja la pelota hacia arriba
24
Torre de 6 cubosSube escaleras con baranda, sin alternar las piernas
Se pone en cuclillas jugando
22
Completa tabla de encastre cuadrada
Sube escaleras sostenido de la mano
20
BANDERAS ROJAS
MOTRICIDAD FINAMOTRICIDAD GRUESAMESES
Confianza vs
desconfianza
0-18 m
Autonomía vs
vergüenza y
duda
2-3 años
Iniciativa vs
culpa
3-6 años
Laboriosidad vs
inferioridad
6-12 años
Identidad vs
confusión de
roles
12-20 años
El infante
aprende a
confiar, o
desconfiar, de
que sus
necesidades
pueden ser
satisfechas por
el mundo
El nino aprende
a tomar
decisiones, a
controlarse por
sí mismos, o
pueden dudar de
que pueden
hacer cosas por
sí mismos
El nino aprende
a iniciar
actividades, y
disfrutar de sus
logros,
adquiriendo
dirección y
propósito. Si no
se les permite
iniciativa, se
sentirán
culpables de sus
intentos de
independencia.
El niño
desarrolla una
sensación de
laboriosidad y
curiosidad y
estan ansiosos
de aprender, o
se sienten
inferiores y
pierden interés
en las tareas
antes de
empezarlas
El adolescente
llega a verse a
sí mismo como
una persona
única e
integrada, con
una ideología, o
se se confunde
acerca de lo
que quiere en la
vida
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
PRESION MANO
REF.ASIMET CUELLO
MORO
REF.SIMET. CUELLO
PRESION PIE
CABEZA
SAGITAL
DERROTATIVO
CUERPO
HACIA ABAJO
HACIA LOS LADOS
HACIA ADELANTE
HACIA ATRAS
DECUBITO VENTRAL
DECUBITO DORSAL
SENTADO
EN 4 EXTR.
PARADO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 18 21 24
Reflejo
s prim
itiv
os
Reflejo tónico laberíntico
Reflejo tónico asimétrico del cuello
Reflejo de apoyo yenderezamiento
Ganancia de peso 2 kg/año y talla 7
cm/año.
Energía física alcanza su máximo valor
y las horas de sueño se reducen a 11-
13.
Agudeza visual a los 3 años 20/30 y a
los 4 años 20/20.
Las características estilísticas de la actividad motora (ritmo, intensidad y precaución) son variables debido a predilecciones internas.
Los efectos de las diferencias individuales dependen en parte de las demandas sociales.
Uso preferente de una de las manos
Las variaciones del desarrollo motor
fino reflejan tanto las preferencias
individuales como las distintas
oportunidades de aprendizaje
3 años
6 años 6 años
7 años 8 años 9 años 11 años
4 años y medio 5 años
15 m: garrapatea imitando18 m: garrapatea espontáneamente2 años: imita movimientos30 m: diferencia entre lineas
horizontales y verticales 4 años
El Síndrome de Parálisis Cerebral (PC) lo
determina una lesión cerebral de carácter
no progresivo, acaecida en un cerebro
inmaduro en periodo prenatal, perinatal o
postnatal, más frecuente en prematuros
antes que el sistema nervioso central (SNC)
complete su desarrollo.
Claro antes, que el cerebro no se paraliza,
la característica del síndrome es el trastorno
del movimiento y la postura, de aquí el
nombre de parálisis.
CAUSALIDAD: hipóxico-isquémicos y BPN
La EHI esta determinada por la intensidad y
la duración de la asfixia.
La hipoxemia produce Necrosis neuronaL
(corteza y cerebelo), más leves (corteza del
hipocampo y células de Purkinje).
La isquemia produce Infartos con necrosis
de corteza cerebral y sustancia blanca
subcortical.
LPV: secuela de lesiones cerebrales en la
Prematuridad y bajo peso al nacer
Se pueden encontrar más deficiencias, que
producen discapacidades múltiples.
RM de diferente grado
Alteraciones sensoriales (visuales, auditivas)
Alteraciones del lenguaje
Síndromes convulsivos
Problemas emocionales y de aprendizaje
Alteraciones dentales
Frecuentes episodios de enfermedades
agudas intercurrentes ORL.
A. Tetraparesia espástica disquinesia
Involucra las 4 extremidades,
diferente de hipotonía
El infante puede tener hipotonía de
los brazos y espasticidad de las
piernas o una cualidad disquinética
para el movimiento de los brazos
con postura extensora y
espasticidad de las piernas
B. Hemiparesia espástica
Involucra un lado, generalmente
con más compromiso del brazo que
la pierna (asimetrías evaluadas por
manos cerradas o abiertas, ángulo
poplíteo, derrotativo o rotativo del
cuerpo, paracaídas laterales,
posteriores o anteriores
especialmente identifican ésta
anormalidad
C. Diplejía espástica:
Compromete las piernas
bilateralmente con menor
compromiso de los brazos, con
frecuencia manifestada como un
control fino demorado o torpe más
que por espasticidad
A. Tetraparesia espástica disquinesia
Involucra las 4 extremidades,
diferente de hipotonía
El infante puede tener hipotonía de
los brazos y espasticidad de las
piernas o una cualidad disquinética
para el movimiento de los brazos
con postura extensora y
espasticidad de las piernas
D. Hipotonía
Flojedad. (Esta es
rápidamente
identificada por los
ángulos franceses,
traccionar para
sentado,
cuadrúpedo y
soporte de peso)
Test de Denver
Material de la prueba
Una madeja de lana roja, una caja
de pasas, un chinesco de mango
delgado, una botellita de aspirinas,
una campana, una pelota de tenis,
un formulario de la prueba, un lápiz,
8 dados para contar de 2.5 cm. de
lado.
Instrucciones de aplicación
Decir que es un instrumento de
investigación del DPM y puede no llevar
a cabo todas las partes de la prueba.
Emplear la observación directa siempre
que sea posible. Con niño tranquilo.
A los niños/as menores en el regazo y los
materiales en una mesa.
Antes de cualquier procedimiento que
provoque temor o dolor.
Instrucciones de aplicación
Puede amedrentarse si el examinador le
da precipitadamente las indicaciones.
Empezar con una o dos pruebas, mientras
se pregunta algunos de los reactivos
personales-sociales.
Empezar con reactivos de prueba muy por
debajo de la edad cronológica para
obtener una experiencia inicial
afortunada.
Quitar los materiales que no está
aplicando, para evitar distracciones.
Etapas de la aplicación de la prueba.
Trácese una línea vertical que atraviese los
4 sectores. Anote la fecha del examen.
Para prematuros, edad corregida
Los reactivos son aquellos por lo que pasa
la línea de la edad cronológica. Se
establece el área en donde aprueba y el
punto en que falla en todos los reactivos .
En caso de que el/la niño/a se niegue a
ejecutar algunos de los reactivos, deberá
pedírsele al padre o a la madre que
apliquen el reactivo en la forma indicada.
Etapas de la aplicación de la prueba.
Si aprueba en un reactivo, se escribe una
“P” en la barra, en el 50%. La “F” es fracaso
y la “R”, rechazo.
El fracaso en una pregunta aprobada por el
90% de niños de la misma edad es
significativo, no necesariamente anormal.
Anote la fecha y las observaciones de la
madre, así como la conducta del niño
(como se siente, relación con el
examinador, atención, su comportamiento
verbal, su confianza en sí mismo, etc.).
Etapas de la aplicación de la prueba.
Pregúntese a la madre si la actuación del
niño/a fue típica en relación con su manera
de ser en otras ocasiones.
Para repetir la prueba al niño/a en la misma
forma, utilícese un lápiz de color diferente
para señalar la anotación y trazar la línea
correspondiente a la edad.
Las instrucciones para aplicar los reactivos a
los que corresponden notas, vienen en el
instructivo.
Interpretación
El fracaso en un reactivo aprobado por el
90% es significativo. Se colorea el extremo
derecho de la barra correspondiente al
tema en que se falló. Varios fracasos se
consideran como retardos del desarrollo.
1. Causas de renuencia: fatiga, rechazo,
enfermedad, hospitalización, separación
de los padres o miedo.
2. Otras causas: Retardo general, sordera o
deterioro neurológico, Patrón familiar de
desarrollo lento
Interpretación
Se deberá programar un segundo
escrutinio un mes después si se advierten
retardos inexplicables en el desarrollo y si
constituyen un reflejo válido de las
habilidades del niño/a. En caso de persistir
evaluársele posteriormente con estudios
diagnósticos más detallados.
Precaución: Esta no es una prueba de
inteligencia. Es un instrumento de
investigación en la práctica clínica para
observar si el desarrollo es normal.
TEST DE ALDRICH Y NORVAL: 0 a 12 meses de edad
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MESES
Sonríe: como respuesta a un adulto o su voz.......................
Vocaliza: emite sonidos espontáneamente..........................
Controla cabeza: een posición supina.................................
Controla la mano: Sujeeta un juguete..................................
Se rueda: De boca arriba o boca abajo................................
Se sienta solo durante algunos momentos...........................
Comienza a andar a gatas. Rodandose, empujándose........
Prensa: Junta el pulgar con el índice para tomar objetos.....
Se pone de pie cuando se tira de él.....................................
Camina sin ayuda. Sujetándose de una baránda.................
Se paera sólo: sin ayuda, durante algunos momentos........
Camina Solo: Da varios pasos............................................
12 24 36 48 60 72
EDAD EN MESES
Bebe bien de taza o vaso................................................
Vocaliza más de cinco palabras......................................
Salta en dos pies............................................................
Se lava y seca las manos................................................
Dice su nombre completo................................................
Copia un artículo.............................................................
Se balancea en un solo pie más de cinco segundos......
Controla esfínteres..........................................................
Copia bien un cuadro......................................................
Reconoce cuatro colores básicos...................................
Retrocede colocando un pie detrás de otro.....................
Reconoce el material de cuchara, puerta, zapato...........
NORMAS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DE LOS 12 A LOS 60
MESES DE EDAD (Adaptado de Barrera - Moncada)
ESTILO CARACTERISTICO DE RESPUESTA
DEL NIÑO
Es intrínseco al niño y relativamente
resistente a la modificación por los
padres.
Muestra solo una discreta estabilidad a
lo largo del tiempo.
Grado de actividad
Ritmo
Aproximación y retraimiento
Capacidad de adaptación
Umbral de respuesta
INTENSIDAD DE REACCION
CALIDAD DEL HUMOR
FACILIDAD DE DISTRACCION
DURACION DE LA ATENCION Y PERSISTENCIA
VINCULO: tendencia, determinada biológicamente, que tiene el niño pequeño a buscar la proximidad de su progenitor durante estrés.
CONTINGENCIA: respuesta adecuada de los encargados del cuidado del niño a sus requerimientos verbales y no verbales.
RESILENCIA: fortaleza personal para resistir los embates del medio.
Desde niños, la formación de la
personalidad es el resultado de las
luchas intrapsíquicas entre fuerzas
polares experimentadas por una
persona a medida que madura.
