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VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA
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MODALIDADES DE VENTILACIÓN
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Variables de Fases:• A/ Disparador:
– Paciente (asistida) – Máquina (controlada)
• B/ Límite: – Flujo– Presión
• C/ Ciclo:– Volumen– Tiempo
• D/ Linea base A
B
C
D
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA:– El respirador suministra al niño la ventilación
programada– El respirador inicia y termina el ciclo
respiratorio.
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA:– Indicaciones:
• Alteración neurológica• Sedación profunda• Inestabilidad hemodinamica• Insuficiencia respiratoria grave
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN:– Se programa un volumen tidal (VC) o
corriente fijo– La presión alcanzada es variable
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN:– Programación inicial:
• VC: 6-10 ml/kg• Frecuencia respiratoria:
– 0-6 meses 30-40 resp./min– 6-24 meses 25-30 resp./min– Preescolar 20-25 resp./min– Escolar 15-20 resp./min.
• Tiempo inspiratorio: total, 25-35% del ciclo– Lactante: 0,5-0,8 s– Preescolar, 0,8-1 s– Escolar, 1-1,5 s.
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR VOLUMEN:– Programación inicial:
• Pausa inspiratoria: 0,1-0,3 s, o 10 % del ciclo.• Relación I/E: 1/2-1/3.• Sensibilidad: anulada.• PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la enfermedad
del paciente.• Alarma de presión: 35-40 cmH2O.• Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2.
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION:– Se programa el pico de presión que debe
alcanzar el respirador en cada inspiración– Indicaciones:
• Esta modalidad es más utilizada en recién nacidos y lactantes pequeños.
• También se utiliza con frecuencia en los pacientes con enfermedad pulmonar grave.
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION:– Programación inicial:
• Pico de presión: prematuros, 12-20 cmH2O; lactantes, 20-25 cmH2O, y niño, 25-30 cmH2O.
• FR: 0-6 meses, 30-40 resp./min.; 6-24 meses, 25-30 resp./min.; preescolar, 20-25 resp./min, y escolar: 15-20 resp./min.
• Tiempo inspiratorio/pausa (Ti 25-35% del ciclo):lactante, 0,5-0,8 s; preescolar, 0,8-1 s, y escolar: 1-1,5 s.
• Relación I/E: 1:2-1:3.
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• VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA POR PRESION:– Programación inicial:
• Flujo: onda desacelerada.• PEEP: 0-2 cmH2O o mayor según la patología del
paciente.• FiO2: según enfermedad.• Sensibilidad: anulada.• Alarma de presión: 35-40 cmH2O (menor en
recién nacidos).• Alarma de VC, volumen minuto, apnea, FiO2, etc.
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• VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA:– ser la ventilación en la que es respirador
actúa de forma fija– Permite al paciente la demanda de nuevas
respiraciones
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• VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA:– Indicaciones:
• Pacientes sin sedación profunda y no relajados.• Se utilizará modalidad asistida por presión o
volumen según las mismas indicaciones que en la VMC.
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• VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA:– Programación:
• Se utilizarán los mismos parámetros que en la VMC
• Se activará la sensibilidad del disparo• Sensibilidad:
– Puede ser de presión (–1 a –2 cmH2O) o de flujo (1-3 l/min).
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• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE:– modalidad de ventilación mecánica (VM) que
permite realizar respiraciones espontáneas durante la fase espiratoria de las espiraciones mandatorias (obligatorias) del respirador.
– se distinguen dos tipos:• No sincronizada (VMI).• Sincronizada (VMIS).
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• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE:– Existen dos sistemas de VMI: VMI con flujo
continuo y VMIS con sensibilidad a la presión o al flujo.
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• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE (regimenes ventilatorios):– VMIS regulada por volumen:
• Programar: una FR determinada y un volumen corriente (VC) preseleccionado
– VMIS regulada por presión:• Nivel de presión prefijada y constante durante
toda la inspiración.
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• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE – PARAMETROS A FIJAR:– VC (6-10 ml/kg) o volumen minuto en
modalidades volumétricas.– Presión inspiratoria máxima en respiradores
regulados por presión:• Prematuros 10-12 cmH2O• Demás pacientes: 16-20 cmH2O.
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• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE– Ventajas:
• Se asegura unas ventilaciones controladas• Disminuye el riesgo de barotrauma.• Menor compromiso hemodinámico• La sincronización mejora la adaptación del
paciente
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• VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE– Inconvenientes y complicaciones:
• Hiperventilación• Hipoventilación• Barotrauma • Fatiga muscular
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• MODALIDADES DE SOPORTE:– Ventilación con presión de soporte:
• El paciente controla la respiración• Se asiste con una presión positiva determinada• El volumen insuflado depende de la presión de
soporte establecida y de las resistencias en la vía respiratoria del paciente
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• MODALIDADES DE SOPORTE:– Ventilación con presión de soporte:
• Indicaciones– Pacientes con estímulo respiratorio conservado– Durante la retirada de la ventilación mecánica (VM) – Pacientes con VM prolongada, para ir disminuyendo la
dependencia del respirador.– Como modo inicial de ventilación en pacientes cuya
insuficiencia respiratoria sea debida a un fallo de la musculatura respiratoria
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• MODALIDADES DE SOPORTE:– Ventilación con presión de soporte:
• Parametros y programación:– La presión de soporte es el principal parámetro que
debe fijarse.– La sensibilidad de disparo o trigger:
» En general –2 cmH2O de presión o 2 l./min de flujo)– La PEEP– Fracción inspiratoria de oxígeno
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• MODALIDADES DE SOPORTE:– Ventilación con presión de soporte:
• Ventajas:– El paciente mantiene intacta la actividad del centro respiratorio.
– El respirador respeta los esfuerzos respiratorios del paciente, mejorando la sincronía entre ambos.
– Puede combinarse con VMIS o presión positiva continua en vía aérea (CPAP)
– Reduce la necesidad de sedación.
– Puede ajustarse la sensibilidad, según el esfuerzo del paciente.
– Puede ajustarse la presión de ayuda, dependiendo del esfuerzo del paciente.
– Facilita el proceso de retirada de la VM.
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• MODALIDADES DE SOPORTE:– CPAP:
• El respirador mantiene una CPAP durante todo el ciclo respiratorio
• Indicaciones:– Insuficiencia respiratoria leve-moderada, con esfuerzo
respiratorio conservado.– Capacidad residual funcional disminuida, para evitar el
colapso alveolar.– Durante la retirada de la VM o destete, como última fase
previa a la extubación.
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• MODALIDADES DE SOPORTE:– CPAP:
• Parametros a programar:– CPAP se fija inicialmente entre 5 y 10 cmH2O.– En las alarmas de volumen se fijan niveles mínimos y
máximos de volumen minuto, según el peso del niño.– La FiO2 se aumentará o disminuirá para mantener una
PaO2 alrededor de 80-100 mmHg
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación programada por volumen y
controlada por presión:• Son modalidades que mezclan características de la
ventilación por volumen y por presión.• se programa el volumen corriente o tidal (VC)• Otros nombres:
– volumen controlado regulado por presión (VCRP), (Siemens), ventilación por presión adaptable (Hamilton), ventilación con autoflow (ventilación mecánica con presión positiva intermitente con autoflow) (Dräger).
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación programada por volumen y
controlada por presión:• Parámetros
– VC.
– Tiempo inspiratorio (no se fija el tiempo de pausa o este se pone a 0).
– Frecuencia respiratoria (FR).
– Fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2).
– Presión positiva telespiratoria (PEEP).
– Alarmas de presión y volumen.
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación programada por volumen y
controlada por presión:• Parámetros
– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos respiradores).
– Presión de soporte (en la modalidad de VMIS).– Sensibilidad (en asistida-controlada y VMIS).– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la espiración (si
se utiliza presión de soporte).– Tipo de flujo: desacelerante (en los respiradores en los que se
puede elegir el tipo de flujo).
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Volumen garantizado o volumen asistido:
• Modalidad de volumen ciclada por presión• Funciona sólo en las respiraciones espontáneas
del paciente.
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Volumen garantizado o volumen asistido:
• Parámetros– VC.– Volumen minuto mínimo (en algunos respiradores).– FiO2.– PEEP.– Alarmas de presión, volumen, FR y apnea.
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VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA
• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Volumen garantizado o volumen asistido:
• Parámetros:– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos
respiradores).– Sensibilidad.– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la
espiración (en algunos respiradores).– FR mínima (en volumen garantizado).
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– BIPAP, DUOPAP Y APRV:
• Son modalidades de presión que mantienen un flujo continuo en todo el ciclo respiratorio tanto en la inspiración como en la espiración
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– BIPAP, DUOPAP Y APRV:
• Parámetros– Presión pico.– Tiempo inspiratorio.– FR.– Tiempo espiratorio (en la modalidad de APRV en vez de
fijar la FR).– FiO2.– PEEP.– Alarmas de presión y volumen
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– BIPAP, DUOPAP Y APRV:
• Parámetros:– Tiempo de rampa o retraso inspiratorio (en algunos
respiradores).– Presión de soporte.– Sensibilidad.– Porcentaje de flujo inspiratorio al que empieza la
espiración (si se utiliza presión de soporte).
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– BIPAP, DUOPAP Y APRV:
• Indicaciones– Las mismas que la ventilación por presión.
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación mandatoria minuto:
• Es una modalidad de ventilación que asegura un volumen minuto mínimo.
• En algunos respiradores puede añadirse presión de soporte (PS) a las respiraciones espontáneas: VMM + PS.
• Indicaciones:– Retirada de la asistencia respiratoria.
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• NUEVAS MODALIDADES DE VENTILACIÓN MECANICA:– Ventilación con soporte adaptable:
• Es una modalidad de ventilación que mantiene un volumen minuto programado a partir del peso del paciente y el porcentaje de ayuda deseada
• El respirador determina la complianza y resistencia del paciente durante las primeras 5 respiraciones
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C.M.V. Controlada
C.M.V. Asistida
100
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.
0
10
0
10
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C.M.V. + P.E.E.P.
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.
0
10
0
10
Ventilación espontanea + C.P.A.P.
100
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S.I.M.V. + Presión Soporte
0
10
20
0
10
20
30
S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P. + P.S.
0
10
20
30
C.P.A.P. + P.S. (B.I.P.A.P.-AMERICANO)
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I.R.V. + P.E.E.P.
0
10
20
30
V.C.P.
0
10
20
30
![Page 56: VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081413/5473efefb4af9fec0a8b45c1/html5/thumbnails/56.jpg)
A.P.R.V.
0
10
20
30
P.S.
0
10
20
30
![Page 57: VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081413/5473efefb4af9fec0a8b45c1/html5/thumbnails/57.jpg)
V.C.P. + P.E.E.P.+P.S.+C.P.A.P+BiLEVEL+SIMV-P (B.I.P.A.P.-EUROPEO)
BiLEVEL
0
10
20
30
0
10
20
30
![Page 58: VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081413/5473efefb4af9fec0a8b45c1/html5/thumbnails/58.jpg)
VENTILACION MECANICA EN PEDIATRIA
FIN