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TUMORES DE ESTÓMAGOGASTROENTEROLOGÍA
Betsabé Lara Arrambide 226419Tania Rodríguez Martínez 198383
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TUMORES DE ESTÓMAGO
TUMORES MALIGNOS
ADENOCARCINOMA
LINFOMA GÁSTRICO
LEIOMIOSARCOMA
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA
LEIOMIOMA
NO NEOPLÁSICOS:PÓLIPO HIPERPLÁSTICO
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TUMORES MALIGNOS
o ADENOCARCINOMA o LINFOMA
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ADENOCARCINOMAEPIDEMIOLOGÍA
Hombres 60 – 70 años Incidencias muy altas
China Japón Chile
Descenso de incidencia en el mundo.
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Dietas: Ricas en carbohidratos Alimentos preservados con sal Deficientes en frutas y verduras Alimentos ahumados
Ingestión alimentaria alta de nitritos Nitratos: Conservadores de vegetales y carnes Nitratos Nitritos (acción bacteriana, velocidad proporcional
a T° ambiente) Nitritos/Nitratos + aminas = NITROSAMINAS
(carcinógenas) Alimentos en forma natural: Pescados en lata, quesos,
vegetales Alimentos por manipulación: productos cárnicos & cerveza.
Personas infectadas con H. pylori 3 – 6 veces mayor
Tabaco (parte proximal del estómago)
ADENOCARCINOMAFACTORES DE RIESGO
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GASTRITIS ATRÓFICA + METAPLASIA INTESTINAL
H. pylori Gastritis crónica
Discutibles: Anemia perniciosa Úlcera péptica
Gastrectomía Gastroyeyunostomía Concentraciones altas de compuestos N-
nitrosos & ácidos biliares en estómago
ADENOCARCINOMAETIOLOGÍA
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HIPÓTESIS
Desarrollo del carcinoma tubular de tipo intestinal del estómago: Fases:1) Gastritis crónica superficial por H. pylori
(niñez/juventud)2) Gastritis atrófica por consumo exagerado de sal en
la dieta3) Atrofia de la mucosa elevación de pH
Transformación de nitratos en nitritos
4) Metaplasia intestinal Síntesis & acción de compuestos mutagénicos de la dieta
ADENOCARCINOMAETIOLOGÍA
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Tumoración ulcerada 40 a 50% Tumoración polipoide 40 a 50% T. infiltrativa difusa) 7%
Linitis plástica Tumoración superficial 2%
Ca gástrico temprano (mucosa/submucosa)
ADENOCARCINOMAMORFOLOGÍA
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CLASIFICACIÓN BORMANN
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Según nivel de invasión de la pared CARCINOMA INCIPIENTE.
Mucosa/submucosa Metástasis ganglionares regionales (no
incipientes) SV postoperado – 90% a 5 años
CARCINOMA AVANZADO. Intermedio: muscular propia▪ Mejor pronóstico
Subserosa/Serosa▪ SV – 50% a 5 años
ADENOCARCINOMATipos de carcinoma
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Histológicamente CARCINOMA INTESTINAL.
Cél epiteliales forman estructuras tubulares (glándulas)
Zonas endémicas GA/MI Mejor pronóstico Ancianos
CARCINOMA DIFUSO. Láminas de células indiferenciadas Zonas bajo riesgo (EU). Jóvenes
ADENOCARCINOMATipos de carcinoma
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Etapas tempranas: asintomáticos Etapas avanzadas:
Síntomas inespecíficos▪ Dolor epigástrico▪ Saciedad temprana▪ Flatulencia▪ Náusea▪ Vómito▪ Pérdida de peso
Pérdida gastrointestinal de sangre (oculta/fresca) Diseminada
EF:▪ Linfadenopatía▪ Hepatomegalia▪ Tumor palpable
ADENOCARCINOMACUADRO CLÍNICO
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Diagnóstico
Estudios de laboratorio Anemia▪ Pérdida crónica de sangre▪ Anemia perniciosa: deficiencia Vit B12
Hipoalbuminemia▪ Nutrición deficiente
Prueba de función hepática alterada▪ Afección hígado
Endoscopia de tubo digestivo alto Biopsia endoscópica para confirmar dx S: 95% E: 99%
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Estudios Radiológicos Serie gastroduodenal con Bario▪ Identifica >90% ca gástricos▪ Datos característicos▪ Cráter ulceroso asimétrico▪ Pliegues de la mucosa gástrica deformes o nodulares
en forma de rayo desde la úlcera▪ Falta de distensibilidad▪ Tumoración polipoide
TAC Mejor medio para identificar metástasis Confirmar por biopsia operatoria
ADENOCARCINOMADIAGNÓSTICO
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Endoscopia
Adenocarcinoma Gástrico en cuerpo y fondo.
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Endoscopia
Adenocarcinoma Gástrico en cardias y fondo.
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Endoscopia
Adenocarcinoma Gástrico ulcerado/infiltrado
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Endoscopia
LINITIS PLÁSTICACélulas en anillo de sello
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Endoscopia
LINITIS PLÁSTICA
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Radiología
RX: Tubo digestivo superior, se observa poca distensibilidad del antro gástrico
(botella de cuero)
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TAC
TAC: Engrosamiento de las capas gástricas sugestivo de linitis plástica
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ESPÉCIMEN MACROSCÓPICOEsófago-gastrectomia total•Imagen nodular del carcinoma gástrico (linitis plástica), observando nódulos difusos los que infiltran casi toda la cámara gástrica. •Observando hacia arriba el área del cardias y hacia abajo el píloro y antro.
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TRATAMIENTO
• Quirúrgico • Resección quirúrgica completa• SV a 5 años: 40-60%
• No quirúrgico• Quimioterapia + Radioterapia• No mejora SV
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LINFOMA GASTRICO
Los linfomas del intestino delgado pueden ser primarios o secundarios:
primarios: - Representan el 20% de los tumores malignos de intestino delgado, la mayoría son linfomas no Hodgkin, difusos, de células grandes y de origen en las células T. - Afecta con mas frecuencia al íleon que al yeyuno- El riesgo es mayor en pacientes que padecieron enfermedad por malabsorción, enteritis regional y en aquellos con función inmunitaria reducida.
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Secundarios: Supone la afección del intestino
delgado por una neoplasia linfoide que se extiende desde los ganglios linfáticos retroperitoneales o mesentéricos afectados.
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DIAGNOSTICO
El dx se puede sospechar cuando en las radiografías de contraste aparecen signos de infiltración y engrosamiento de los pliegues de la mucosa, nódulos mucosos, zonas con ulceras irregulares o estasis del medio de contraste.
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El Dx se confirma realizando una exploración quirúrgica y extirpando los segmentos afectados.
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TRATAMIENTO
La extirpación del tumor constituye el tx inicial. Posteriormente algunos pacientes reciben radioterapia posoperatoria, pero es mas común el tratamiento con quimioterapia combinada durante un tiempo breve (3 ciclos).
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La extirpación completa del tumor no suele ser posible ya que la mayoría de las veces al momento del Dx ya existe diseminación intraabdominal extensa y el tumor puede ser multicentrico.
En pacientes con un tumor no extirpado, la quimioterapia puede provocar una perforación intestinal.
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PIEZA QUIRURGICA DE LINFOMA
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LESIONES DE LINFOMA GASTRICO
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TUMORES BENIGNOS
oLEIOMIOMASoPÓLIPOS
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LEIOMIOMAS
Neoplasias que se originan en el musculo liso intestinal, suelen ser intramurales, y afectan a la mucosa situada por encima de ellos.
Si la mucosa se ulcera puede producir una hemorragia digestiva de gravedad variable.
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Es frecuente dolor abdominal intermitente de tipo colico
Cuando el leiomioma se localiza sobre la serosa puede confundirse con metastasias al estomago de un tumor intraabdominal.
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TRATAMIENTO
El Tx es quirúrgico, no haciendo enucleación del tumor, sino resección conservativa local sin resección ganglionar.
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PÓLIPOS
Pólipo hiperplásico Hiperplasia focal de células foveolares. ▪ Elongadas, irregulares y tortuosas▪ Lámina propia edematosa
Poco común. Es la lesión benigna más frecuente del estómago Sésiles/Pediculados <1.5 cm Manifestación de hiperregeneración secundaria a
destrucción focal de la mucosa. Enfermedad de Menetrier (gastropatía hipertrófica)
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PÓLIPO HIPERPLÁSICO
MACROSCÓPICO MICROSCÓPICO
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POLIPOS HIPERPLÁSICOS
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PÓLIPOS ADENOMATOSOS
Pólipos adenomatosos 10-20% Lesiones premalignas Pólipo sésil, antro Se origina en metaplasia intestinal Adenoma tubular o papilar (velloso) con displasia Resecar Recurrentes (vigilancia endoscópica) Poliposis Adenomatosa Familiar Síndrome de Gardner▪ Poliposis de glándulas fundicas▪ Hamartomas
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ADENOMA
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Referencias:
1) http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/acta_cancerol%F3gica/v31_n1/polipos_histogenesis.htm
2) http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Estomago/Cancer_Gastrico_III_/cancer_gastrico_iii_.html
3) http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/anatomiapatologica/04digestivo/4estomago_2.html
4) Yamada, T. (2000) Manual de gastroenterología. 1ª Ed. McGraw-Hill Interamericana.