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CIRUGIA MAXILOFACIAL“TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL
EN EL TERCIO INFERIOR”
DOCENTE: Dr. ALIPIO COTRADO MAQUERA
PRESENTADO POR: Aquino Apaza, Luz Marina
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El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial. Debido a su alta gravedad y complejidad, estas lesiones a menudo se asocian a una alta morbilidad, pérdida de función y a un alto costo estético, social y económico.
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Etiología accidentes de tránsito (40%), laborales y deportivos, agresiones interpersonales, caídas, entre otros.
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TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL EN EL
TERCIO INFERIORFractura de la
mandíbula.Lesiones de
tejidos dento alveolares.
Lesiones de tejidos blandos.
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FRACTURA MANDIBULARLas fracturas
del tercio inferior del rostro son las segundas más frecuentes que afectan al esqueleto facial.
Características clínicas: alteración de la oclusión dentaria, pérdida del contorno del arco dentario, laceración de los tejidos gingivales, sensibilidad, hematomas y alteración en la dinámica mandibular
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CLASIFICACIÓNA.- FRACTURAS EN LA
ARCADA DENTARIA fracturas sinfisarias y
parasinfisarias fracturas de la región de los
caninos fracturas del cuerpo de la
mandíbulaB.- FRACTURAS FUERA DE LA
ARCADA DENTARIA fracturas del ángulo
mandibular fracturas de la rama
mandibular fracturas del cóndilo
mandibular fractura de la apófisis
coronoides
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A- EVALUACIÓN INICIAL DE URGENCIA 1.- PERMEABILIDAD VÍA AÉREA Y
RESPIRACIÓN: el cirujano residente de urgencia o el máxilo facial deben evaluar la posible presencia de cuerpos extraños en la vía aérea, identificar y reducir desplazamientos o avulsiones dentarias, prótesis dentarias desalojadas, que puedan colapsar la vía aérea superior.
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Cricotiroidotomía
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A- EVALUACIÓN INICIAL DE URGENCIA2.- EXAMEN CARDIOVASCULAR Y
PERIFÉRICO: evaluar y controlar el sangrado oro-facial, observar heridas faciales extra e intraorales, que pueden provocar un sangrado profuso comprometiendo la volemia del paciente. Por ejemplo: heridas faciales profundas que comprometan vasos sanguíneos de importante calibre (arteria facial, temporal superficial, etc.)
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B-VALORACIÓN DE ESTRUCTURAS Y FUNCIONES VITALES COMPROMETIDAS:1.Evaluación del estado de conciencia y
compromiso neurológico, en pacientes con pérdida de conciencia.
2.Evaluación cervical por un traumatólogo, ante sospecha de trauma cérvico-facial de alta energía, principalmente en accidentes de tránsito.
C- SOLICITAR UN EXAMEN IMAGENOLÓGICO CÉRVICO-CRÁNEO-FACIAL, de elección una TC de partes blandas y duras.
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EXPLORACIÓN RADIOLÓGICAPanorámica u ortopantomografiaLa serie mandibular suele incluir una
proyección antero-posterior, otra de Townes y por último una oblicua lateral derecho e izquierda.
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Para cada región mandibular podemos emplear proyecciones más específicas como en el caso de:
Fracturas de cóndilo: ortopantomografía, la proyección posteroanterior de Clementschitsch y/o las proyecciones de Schuller y Hofrath.
En las fracturas sinfisarias o parasinfisarias : ortopantomografía y la oclusal inferior,
Para las fracturas de la rama ascendente : proyección anteroposterior y la lateral.
En la región del ángulo : ortopantomografía, la proyección anteroposterior y la lateral.
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TRATAMIENTOS CONSERVADORES
D.- EL MANEJO DE LAS LESIONES TRAUMÁTICAS
A.- CERCLAJES: Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas mandibulares así como una opción coadyuvante apropiada para otras técnicas.
Cerclajes de cobertura acrílicos o metálicos
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B.- LIGADURAS
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C.- FÉRULAS: Pueden ser monomaxilares, fijadas por engranaje a los dientes o por cerclaje perimandibular transmaxilar.
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D.- BLOQUEO INTERMAXILAR: Técnica que permite reducir las fracturas oclusivas mediante la unión de dos arcos que se fijan al maxilar y a la mandíbula, de forma que una arcada ejerce presión sobre la otra.
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2.- TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOSFijadores externosFijación intramedularAlambre de aceroOsteosíntesis de
estabilización funcional
Sistema AO de placas Sistema de placas de
luhr MiniplacasLos tornillos de
fijación bicortical
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VÍAS DE ACCESO QUIRÚRGICO
ENDOBUCAL:Vía vestibular inferior lateral.Vía del cuello.Vía de acceso en bayoneta
sobre el trígono retromolar.
EXTERNA:Vía preauricular: permite
acceder a la cabeza del cóndilo.Vía subangular: permite
abordar el ángulo y la parte inferior de la rama. La incisión debe situarse al menos 1´5 cm bajo el reborde mandibular.
Vía retromandibular: permite acceder al cuello del cóndilo (fracturas infracondileas).
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4.- TRATAMIENTO SEGÚN LA CLASIFICACIÓNFRACTURAS SINFISARIAS Y
PARASINFISARIAS: Emplearemos aquí las líneas ideales de osteosíntesis con miniplacas.
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FRACTURAS DE LA REGIÓN DE LOS CANINOS: cerclaje del maxilar superior y la mandíbula (BIM), siempre y cuando la dentición sea suficiente, y durante un período de 3 0 4 semanas y una posterior movilización con gomas de tracción una semana más.
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FRACTURAS DEL CUERPO DE LA MANDÍBULA: igual al anterior. Si se decide utilizar placas de osteosíntesis los tornillos deberán estar situados bajo el canal del nervio mentoniano.
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FRACTURAS DEL ÁNGULO MANDIBULAR: En fracturas no desplazadas se puede intentar un BIM, pero en aquellas desplazadas será necesario la fijación interna.
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FRACTURAS DE LA RAMA MANDIBULAR: Salvo que se presente con acortamiento vertical las trataremos con BIM durante 30 a 40 días para lograr la reducción y la consolidación.
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FRACTURAS DEL CÓNDILO MANDIBULAR: Se inicia inmediatamente con el BIM si existe una correcta oclusión y la fractura está poco desplazada y se prolonga por un período de 2-3 semanas.
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FRACTURAS DE LA APÓFISIS CORONOIDES: Las fracturas aisladas se tratan con dieta blanda y reposo articular hasta que cese el dolor. En aquellos casos en los que el dolor sea importante se pueden beneficiar de un BIM durante un corto periodo de tiempo.
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LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTOALVEOLARES
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LESIONES DE TEJIDOS DENTO ALVEOLARES.
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Fracturas alveolares
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LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
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ABRASION
Es una herida originada por una fricción entre un objeto y la superficie del tejido blando.
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CONTUSION
Magulladura o moreton. Indica que se ha producido cierto grado de perdida de continuidad en el seno de los tejidos.
![Page 46: Traumatologia Maxilofacial en El Tercio Inferior](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042703/55cf9dc3550346d033af14b3/html5/thumbnails/46.jpg)
LACERACION: desgarro de los tejidos epiteliales y subepiteliales.
LIMPIEZA, DESBRIDAMIENTO, HEMORRAGIA Y SUTURA.
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