Caso Clínico

I) Filiación:

Nombre: Alicia Matta Arteaga.

Edad: 70 años.

Sexo: Femenino.

Estado Civil: Casada.

Lugar de nacimiento: Lima.

Religión: Católica.

Ocupación: Ama de casa.

II) Enfermedad actual.

Tiempo de enfermedad: 29 días.

Inicio: Agudo.

Curso: Insidioso.

Siint. Y sign. : Dolor e impotencia funcional de la cadera.

Relato:

Paciente refiere que saliendo a caminar con sus familiares, se tropieza con la tapa de un buzón de desagüe y cae sobre su cadera lado izquierdo refiere que sentía mucho dolor, no podía levantarse por sí misma y que lo ayudaron a levantarse y luego fue de emergencia al HNAL.

Funciones Biológicas.

Apetito: Conservado.

Sed: Conservado.

Deposiciones: Conservado.

Orina: Conservado.

Antecedentes Generales.

Vivienda: Material Noble.

Crianza de animales: Niega.

Aspecto socio-económico: Baja.

Antecedentes Patológicos.

Paciente refiere:

Tener diabetes hace aproximadamente 20 años.

También Hipertensión arterial hace 10 años.

Examen Físico:

Locomotor:

Miembro inferior izquierdo:

Acortamiento del miembro.

Rotación externa. Motivo por el cual se coloca una bota anti rotatoria.

Diagnostico Fractura de cadera intertrocanterica.

Plan de trabajo y evolución.

Hemograma Completa.

Radiografía de la Cadera.

Evaluación de su Hipertensión Arterial: Evolución del Cardiólogo.

Evolución de su diabetes si es o no controlada: Evolución del endocrino.

En su evolución paciente está controlada su diabetes pero aún no está controlada la HTA debido a esto se suspendió su cirugía, lo han retirado la bota anti rotación.

Para su cirugía de cadera su osteosíntesis será la DCS (Dinamic Condylar Screw) o DHS (Dinamic Hip Screw)

Presenta dolor al movimiento en el miembro inferior izquierdo.

Esta todo el tiempo en decúbito.

Fractura de cadera.

I) Definición:

Una fractura de cadera es una ruptura del hueso del muslo justo debajo de la articulación de la cadera. La articulación de la cadera consiste en una bola en la parte superior del hueso del muslo (fémur) y un soporte redondeado (acetábulo) en la pelvis.

EL CENTRO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÌA ABC

Epidemiologia.

La incidencia aumenta con el aumento de la edad a partir de los 50 años.

La edad media es de 80 años y en la mayoría de casos se dan en las mujeres.

LA mayoría de fractura de cadera son productos de tropiezos y caídas.

La tasa de mortalidad a un año de la fractura es entre un 15 – 20 %.

Las fracturas más comunes son la del cuello femoral y las pertrocantericas.

II) Anatomía funcional de la cadera.

Músculos de la cadera.

En total son 12 músculos de las cuales:

9 están en la parte posterior (glúteo mayor, medio, menor; piramidal, gémino superior, gémino inferior, obturador interno, obturador externo y cuadrado crural)

3 están en la parte anterior (psoas mayor, psoas menor e iliaco)

Irrigación.

En la irrigación tenemos a la arteria femoral procedentes de la arteria ilíaca externa; la arteria femoral con sus ramas superficial y profunda, de esta última sale las arterias femorales circunflejas anterior y posterior.

También lo irriga la arteria del ligamento redondo.

Óseo.

III) Factores de Riesgo.

Edad avanzada

Mujeres

Delgadez.

Raza Caucásica.

Sedentarismo.

Tabaco, alcohol.

IV) Localización de la fractura: - Cabeza del fémur: Es la parte del hueso más resistente, por lo que es

difícil de que se fracture; si las hay su mecanismo es de alta energía asociada siempre con luxación.

Clasificación de Pipkin:

Tipo I: Trazo de fractura por debajo del ligamento redondo. No coincide con zona de apoyo.

Tipo II: Trazo de fractura por encima del ligamento redondo. Compromete zona de apoyo.

Tipo III: Tipo I o II con fractura del cuello femoral asociada. Es la de peor pronóstico.

Tipo IV: Cualquiera de las anteriores con fractura asociada de acetábulo.

Tipo V: Fractura de la cabeza asociada a luxación posterior.

- Fracturas del cuello femoral: Está asociada a la edad, aumenta mas a partir de los 50 años, más frecuentes en mujeres.

Clasificación de Garden

Tipo I: Fractura incompleta o en abducción (impactada en valgo).

Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.

Tipo III: Fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%.

Tipo IV: Fractura completa, pérdida del contacto entre los fragmentos.

- Clasificación AO

B1:

Subcapital con ligero desplazamiento

Posición en valgo de la cabeza

La mayoría impactadas

Rotura de alineación trabecular.

B2:

Transcervical.

Línea de fractura varía en ángulo y situación.

Desplazamiento.

B3:

Subcapital desplazada

Sin impactación

Diversos grados de desplazamiento

B1

B2

B3

- Fracturas inter y subtrocanterica.

Clasificación de Kyle y Gustilo

Tipo I: Fractura estable, sin desplazamiento ni conminución.

Tipo II: Fractura estable, con mínima conminución.

Tipo III: Fractura inestable, con conminución posteromedial.

Tipo IV: Fractura con extensión subtrocantérica, muy inestable.

- Clasificación AO.

V) Clasificación.

Utilizaremos la clasificación AO donde lo dividen en intracapsular y extracapsular.

- La intracapsular comprende las fracturas de la cabeza femoral y cuello femoral, como dijimos antes las fracturas de cabeza son muy raras y algunos autores solo consideran las fracturas del cuello femoral.

- Las extracapsulares comprenden las inter y subtrocantericas.

VI) Signos y síntomas.

La clínica clásica o tradicional que se va presentar va ser un acortamiento del miembro inferior y la rotación externa para fracturas intracapsulares, para las extracapsulares la clínica es variada y para un mejor diagnóstico es necesario las imágenes del radiología de la cadera.

VII) Tratamiento. - Tratamiento ortopédico: En la actualidad no se usa mucho este

tratamiento por los resultados pobres y la estadía hospitalaria es muy prolongada. Este tratamiento se puede dar a los pacientes con demencia marcada y que experimente un disconfort mínimo dentro de los primeros días de la fractura.

Para las fracturas intracapsulares desplazada este tratamiento da una mínima funcionalidad y un dolor de cadera, por el cual no es un bueno tomar en cuenta el tratamiento ortopédico.

En las fracturas extracapsulares se pueden traccionar, pero deben estar por lo menos un mes a mas, y en lo pacientes adulto mayor no pueden soportar este tiempo ocasionándolos una pérdida de movilidad.

- Tratamiento quirúrgico . El tipo de cirugía que se va a realizar va depender de diferentes factores como la características de la fractura, de la valoración del paciente y de la experiencia del cirujano. Los tratamientos quirúrgicos son:

Osteosíntesis.

Prótesis.

VIII) Bibliografía.

Ortopedia, Volumen 1 , Robert H. Fitzgerald ,   Herbert Kaufer ,   Arthur L. Malkani .

Anatomia Humana de Testut.

Patología del Aparato Locomotor, 2006; 4 (2): 108-115

Fractura de cadera. S. Muñoz et al. , Cuad. Cir. 2008; 22: 73-81

Padilla Gutiérrez R. Clasifi cación de las fracturas de la cadera, Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012

https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-21%20Fracturas%20de%20cadera.pdf