repaso de traumatologia

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REPASO DE REPASO DE TRAUMATOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA A. J. Bravo Pérez A. J. Bravo Pérez 12 DE ENERO DE 2011 12 DE ENERO DE 2011 COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE GRANADA GRANADA

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Page 1: Repaso de Traumatologia

REPASO DE REPASO DE TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA

A. J. Bravo PérezA. J. Bravo Pérez12 DE ENERO DE 201112 DE ENERO DE 2011

COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE GRANADAGRANADA

Page 2: Repaso de Traumatologia

GRUPOSGRUPOS

Page 3: Repaso de Traumatologia

LESIÓN NERVIOSA PERIFÉRICALESIÓN NERVIOSA PERIFÉRICARADIALRADIAL– FRACTURAS DIAFISARIAS HÚMEROFRACTURAS DIAFISARIAS HÚMERO– No extiende muñeca y anestesia en primer pliegue interdigitalNo extiende muñeca y anestesia en primer pliegue interdigital

MEDIANO MEDIANO – TUNEL DEL CARPO, COLLES, LUXACIÓN PERILUNAR, TUNEL DEL CARPO, COLLES, LUXACIÓN PERILUNAR,

SUICIDIOSUICIDIO– Parestesias en cara palmar de 3er dedo y adyacentes cercanas Parestesias en cara palmar de 3er dedo y adyacentes cercanas

hacia radialhacia radial– No puede hacer oposición del pulgarNo puede hacer oposición del pulgar

CUBITALCUBITAL– FRACTURAS EN EL CODO (Supracondílea niño)FRACTURAS EN EL CODO (Supracondílea niño)– Borde cubital de la mano y 5º dedoBorde cubital de la mano y 5º dedo– No puede hacer aposición cubital del 1er dedo y debilidad No puede hacer aposición cubital del 1er dedo y debilidad

interósea (no sujeta un folio entre los dedos). No puede hacer interósea (no sujeta un folio entre los dedos). No puede hacer inclinación cubital de la muñecainclinación cubital de la muñeca

Page 4: Repaso de Traumatologia

LESIÓN NERVIOSA PERIFÉRICALESIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA

CIRCUNFLEJO O AXIALCIRCUNFLEJO O AXIAL– LUXACIÓN HOMBROLUXACIÓN HOMBRO– Anestesia en escudo militar y debilidad abducción del Anestesia en escudo militar y debilidad abducción del

hombrohombro

CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNOCIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO– PROTESIS DE CADERA, LUXACIÓN CADERA, PROTESIS DE CADERA, LUXACIÓN CADERA,

FRACTURA EN CUELLO PERONÉFRACTURA EN CUELLO PERONÉ– Imposibilidad extensión 1er dedo del pie y anestesia Imposibilidad extensión 1er dedo del pie y anestesia

en dorso del pieen dorso del pie– Diagnóstico diferencial con radiculopatía L5Diagnóstico diferencial con radiculopatía L5

Page 5: Repaso de Traumatologia

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

NECROSIS CABEZA FEMORALNECROSIS CABEZA FEMORAL– FORMA PRIMARIA (¡CORTICOIDES!)FORMA PRIMARIA (¡CORTICOIDES!)– LUXACIÓN DE CADERA, FRACTURA DE LUXACIÓN DE CADERA, FRACTURA DE

COTILO, FRACTURA DE CUELLO COTILO, FRACTURA DE CUELLO FEMORALFEMORAL

NECROSIS AVASCULAR Y NECROSIS AVASCULAR Y PSEUDOARTROSISPSEUDOARTROSIS– CUELLO FEMORAL, ASTRÁGALO, CUELLO FEMORAL, ASTRÁGALO,

ESCAFOIDES, SEGUNDO METATARSIANOESCAFOIDES, SEGUNDO METATARSIANO

Page 6: Repaso de Traumatologia

TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR

1/3 MEDIO DE CLAVÍCULA1/3 MEDIO DE CLAVÍCULA

HÚMERO PROXIMALHÚMERO PROXIMAL

DIÁFISIS HUMERALDIÁFISIS HUMERAL

COLLESCOLLES

Page 7: Repaso de Traumatologia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

ANTEBRAZO DEL ADULTOANTEBRAZO DEL ADULTO

CADERACADERA

DIÁFISIS FEMORALDIÁFISIS FEMORAL

ARTICULARESARTICULARES

Page 8: Repaso de Traumatologia

GENERALIDADESGENERALIDADES

Page 9: Repaso de Traumatologia

¿Cuál de los siguientes factores favorece la consolidación ¿Cuál de los siguientes factores favorece la consolidación ósea de las fracturas?:ósea de las fracturas?:

1.1. Glucocorticoides.Glucocorticoides.2.2. Indometacina.Indometacina.3.3. Proteína mofogenética ósea (BMP).Proteína mofogenética ósea (BMP).4.4. Movilidad del foco de fractura.Movilidad del foco de fractura.5.5. Infección en el foco de fractura.Infección en el foco de fractura.

Page 10: Repaso de Traumatologia

Paciente varón de 27 años traído por el 061 tras accidente de Paciente varón de 27 años traído por el 061 tras accidente de tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peroné derechos con herida fractura diafisaria transversa de tibia y peroné derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a través en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a través de la cuál expone 1 cm de hueso. Además un hematoma epidural de la cuál expone 1 cm de hueso. Además un hematoma epidural que requiere cirugía evacuadora y una contusión pulmonar con que requiere cirugía evacuadora y una contusión pulmonar con hemoneumotórax por la que se encuentra conectado a ventilación hemoneumotórax por la que se encuentra conectado a ventilación mecánica. El tratamiento de la fractura sería:mecánica. El tratamiento de la fractura sería:

1.1. Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización hasta comprobar que no hay infección ósea.hasta comprobar que no hay infección ósea.

2.2. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.externo.

3.3. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.

4.4. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.

5.5. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y tracción transesquelética ósea.tracción transesquelética ósea.

Page 11: Repaso de Traumatologia

Paciente varón de 27 años traído por el 061 tras accidente de Paciente varón de 27 años traído por el 061 tras accidente de tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una no precisa tratamiento. A su llegada a urgencias presenta una fracturafractura diafisaria transversa de diafisaria transversa de tibia y peronétibia y peroné derechos con derechos con heridaherida en piel a la altura del foco de fractura en piel a la altura del foco de fractura de 3 cmsde 3 cms de longitud, a través de longitud, a través de la cuál expone 1 cm de hueso. Además un de la cuál expone 1 cm de hueso. Además un hematoma epiduralhematoma epidural que requiere cirugía evacuadora y una que requiere cirugía evacuadora y una contusión pulmonarcontusión pulmonar con con hemoneumotóraxhemoneumotórax por la que se encuentra conectado a por la que se encuentra conectado a ventilación ventilación mecánicamecánica. El tratamiento de la fractura sería:. El tratamiento de la fractura sería:

1.1. Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización hasta comprobar que no hay infección ósea.hasta comprobar que no hay infección ósea.

2.2. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.externo.

3.3. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.

4.4. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.

5.5. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y tracción transesquelética ósea.tracción transesquelética ósea.

Page 12: Repaso de Traumatologia

Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varón de 27 Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varón de 27 años traído por el 061 tras accidente de tráfico; entre sus años traído por el 061 tras accidente de tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un asma antecedentes personales figura únicamente un asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. Presenta una fractura diafisaria no precisa tratamiento. Presenta una fractura diafisaria transversa de tibia y peroné derechos con herida en piel a la transversa de tibia y peroné derechos con herida en piel a la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a través de la altura del foco de fractura de 3 cms de longitud, a través de la cuál expone 1 cm de hueso. La exploración vasculonerviosa cuál expone 1 cm de hueso. La exploración vasculonerviosa distal del miembro inferior derecho es normal y al paciente no distal del miembro inferior derecho es normal y al paciente no se le identifica otra lesión orgánica salvo la referida. El se le identifica otra lesión orgánica salvo la referida. El tratamiento correcto para este paciente es:tratamiento correcto para este paciente es:

1.1. Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización hasta comprobar que no hay infección ósea.movilización hasta comprobar que no hay infección ósea.

2.2. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.fijador externo.

3.3. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.

4.4. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.

5.5. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y tracción transesquelética ósea.tracción transesquelética ósea.

Page 13: Repaso de Traumatologia

Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varón de 27 Ingresa en el servicio de Urgencias un paciente varón de 27 años traído por el 061 tras accidente de tráfico; entre sus años traído por el 061 tras accidente de tráfico; entre sus antecedentes personales figura únicamente un asma antecedentes personales figura únicamente un asma extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente extrínseca de causa no filiada en la infancia que actualmente no precisa tratamiento. Presenta una no precisa tratamiento. Presenta una fracturafractura diafisaria diafisaria transversa de transversa de tibia y peronétibia y peroné derechos con derechos con herida herida en piel a la en piel a la altura del foco de fractura de altura del foco de fractura de 3 cms3 cms de longitud, a través de la de longitud, a través de la cuál cuál expone 1 cm de huesoexpone 1 cm de hueso. La . La exploración vasculonerviosaexploración vasculonerviosa distal del miembro inferior derecho es distal del miembro inferior derecho es normalnormal y al paciente y al paciente no no se le identifica otra lesiónse le identifica otra lesión orgánicaorgánica salvo la referida. El salvo la referida. El tratamiento correcto para este paciente es:tratamiento correcto para este paciente es:

1.1. Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la Antibioterapia intravenosa y férula de yeso para evitar la movilización hasta comprobar que no hay infección ósea.movilización hasta comprobar que no hay infección ósea.

2.2. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y fijador externo.fijador externo.

3.3. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo urgente.

4.4. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.enclavado intramedular fresado y bloqueado de modo diferido.

5.5. Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y Antibioterapia intravenosa, lavado y desbridamiento de la herida y tracción transesquelética ósea.tracción transesquelética ósea.

Page 14: Repaso de Traumatologia

Paciente varón de 45 años de edad con antecedentes Paciente varón de 45 años de edad con antecedentes personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con tratamiento dietético y farmacológico, atendido por tratamiento dietético y farmacológico, atendido por traumatismo en codo y antebrazo derechos tras caída mientras traumatismo en codo y antebrazo derechos tras caída mientras trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio radiológico negativo es diagnosticado de contusión y se radiológico negativo es diagnosticado de contusión y se instaura tratamiento analgésico y reposo con elevación en instaura tratamiento analgésico y reposo con elevación en cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente cabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente en antebrazo derecho que no ha cedido con la analgesia en antebrazo derecho que no ha cedido con la analgesia prescrita; a la exploración encontramos muñeca y mano en prescrita; a la exploración encontramos muñeca y mano en posición de flexión, dolorosa en antebrazo a la extensión posición de flexión, dolorosa en antebrazo a la extensión pasiva y a la palpación con tumefacción leve y mínimo pasiva y a la palpación con tumefacción leve y mínimo empastamiento. Exploración vasculo-nerviosa distal normal. empastamiento. Exploración vasculo-nerviosa distal normal. Indique el manejo correcto:Indique el manejo correcto:

1.1. Repetir estudio radiográfico para confirmar la presencia de una Repetir estudio radiográfico para confirmar la presencia de una fractura desapercibida en el primer examen.fractura desapercibida en el primer examen.

2.2. Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.3.3. Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones

de partes blandas no visibles en la radiografía.de partes blandas no visibles en la radiografía.4.4. Fasciotomía tricompartimental del antebrazo.Fasciotomía tricompartimental del antebrazo.5.5. Ajustar el tratamiento analgésico.Ajustar el tratamiento analgésico.

Page 15: Repaso de Traumatologia

Paciente varón de 45 años de edad con antecedentes Paciente varón de 45 años de edad con antecedentes personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con personales de HTA e hipercolesterolemia que controla con tratamiento dietético y farmacológico, atendido por tratamiento dietético y farmacológico, atendido por traumatismotraumatismo en codo y antebrazo derechos tras caída mientras en codo y antebrazo derechos tras caída mientras trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio trabajaba en una obra desde 2 metros de altura; tras estudio radiológico negativo es diagnosticado de contusión y se radiológico negativo es diagnosticado de contusión y se instaura instaura tratamiento analgésico y reposo con elevación en tratamiento analgésico y reposo con elevación en cabestrillocabestrillo. Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente . Acude a las 8 horas por dolor de reposo persistente en antebrazo derecho que en antebrazo derecho que no ha cedidono ha cedido con la analgesia con la analgesia prescrita; a la exploración encontramos muñeca y mano en prescrita; a la exploración encontramos muñeca y mano en posición de flexión, posición de flexión, dolorosadolorosa en antebrazo en antebrazo a la extensión a la extensión pasivapasiva y a la palpación con tumefacción leve y mínimo y a la palpación con tumefacción leve y mínimo empastamiento. empastamiento. Exploración vasculo-nerviosa distal normalExploración vasculo-nerviosa distal normal. . Indique el manejo correcto:Indique el manejo correcto:

1.1. Repetir estudio radiográfico para confirmar la presencia de una Repetir estudio radiográfico para confirmar la presencia de una fractura desapercibida en el primer examen.fractura desapercibida en el primer examen.

2.2. Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.Realizar T.C. para evidenciar fractura no visible a Rx.3.3. Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones Realizar RNM que demuestre la existencia de posibles alteraciones

de partes blandas no visibles en la radiografía.de partes blandas no visibles en la radiografía.4.4. Fasciotomía tricompartimental del antebrazo.Fasciotomía tricompartimental del antebrazo.5.5. Ajustar el tratamiento analgésico.Ajustar el tratamiento analgésico.

Page 16: Repaso de Traumatologia

Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar una fractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una una fractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria de nivel de conciencia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas.y se aprecian petequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas.¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el ¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?:traumatismo, tiene?:

1. Síndrome compartimental1. Síndrome compartimental

2. Gangrena gaseosa2. Gangrena gaseosa3. Tétanos3. Tétanos4. Embolia grasa4. Embolia grasa5. Tromboembolismo pulmonar5. Tromboembolismo pulmonar

Page 17: Repaso de Traumatologia

Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar Paciente de 38 años que ingresa en el hospital tras presentar una una fractura diafisaria de fémurfractura diafisaria de fémur derecho. Se coloca una derecho. Se coloca una tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. tracción esquelética en espera de la intervención quirúrgica. En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación En los días posteriores a su ingreso presenta una afectación de de nivel de conciencianivel de conciencia, un cuadro de , un cuadro de insuficiencia respiratoriainsuficiencia respiratoria y se aprecian y se aprecian petequiaspetequias a nivel de conjuntivas, tórax y axilas. a nivel de conjuntivas, tórax y axilas.¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el ¿Qué complicación de tipo general, relacionada con el traumatismo, tiene?:traumatismo, tiene?:

1. Síndrome compartimental1. Síndrome compartimental

2. Gangrena gaseosa2. Gangrena gaseosa3. Tétanos3. Tétanos4. Embolia grasa4. Embolia grasa5. Tromboembolismo pulmonar5. Tromboembolismo pulmonar

Page 18: Repaso de Traumatologia

TRAUMATOLOGÍATRAUMATOLOGÍA

Page 19: Repaso de Traumatologia

MIEMBRO INFERIORMIEMBRO INFERIOR

Page 20: Repaso de Traumatologia

MANUAL DE SALVAMENTOMANUAL DE SALVAMENTO

FRACTURA FRACTURA ARTICULAR ARTICULAR REDUCCIÓN REDUCCIÓN ANATÓMICA, PLACA Y TORNILLOSANATÓMICA, PLACA Y TORNILLOSFRACTURA FRACTURA DIAFISARIADIAFISARIA DE HUESOS DE HUESOS LARGOSLARGOS

MIEMBRO SUPERIOR (HÚMERO, CÚBITO Y RADIO) MIEMBRO SUPERIOR (HÚMERO, CÚBITO Y RADIO) PLACA Y TORNILLOSPLACA Y TORNILLOS

MIEMBRO INFERIOR (FÉMUR Y TIBIA) MIEMBRO INFERIOR (FÉMUR Y TIBIA) CLAVO CLAVO INTRAMEDULARINTRAMEDULAR

Page 21: Repaso de Traumatologia

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS

Fijador externoFijador externoLesiones Lesiones genitourinariasgenitourinariasShock hipovolémicoShock hipovolémico

1.1. ↑ ↑ VOLÚMENVOLÚMEN2.2. FIJADOR EXTERNOFIJADOR EXTERNO3.3. ARTERIOGRAFÍA / ARTERIOGRAFÍA /

EMBOLIZACIÓNEMBOLIZACIÓN

Page 22: Repaso de Traumatologia

LUXACIONES DE CADERALUXACIONES DE CADERATraumatismos de Traumatismos de ALTA ENERGÍAALTA ENERGÍA90% 90% POSTERIORESPOSTERIORES (bañista (bañista sorprendido)sorprendido)10% ANTERIORES (batracio)10% ANTERIORES (batracio)Es una Es una URGENCIAURGENCIA Reducción en Reducción en < 6 horas< 6 horasCirugía si inestable o fractura Cirugía si inestable o fractura asociadaasociadaComplicacionesComplicaciones– Necrosis avascular de la cabeza femoralNecrosis avascular de la cabeza femoral– Lesión del Ciático (CPE)Lesión del Ciático (CPE)– ArtrosisArtrosis

Page 23: Repaso de Traumatologia

Fracturas intracapsulares de Fracturas intracapsulares de caderacadera

< de 55-60 AÑOS< de 55-60 AÑOS 60-70 AÑOS60-70 AÑOS

OSTEOSÍNTESISOSTEOSÍNTESIS GARDEN I-II GARDEN I-II

PRÓTESISPRÓTESIS GARDEN III-IV GARDEN III-IV (desplazadas )(desplazadas )

>70 AÑOS

Page 24: Repaso de Traumatologia

Paciente de 48 años de edad de nacionalidad holandesa sin Paciente de 48 años de edad de nacionalidad holandesa sin antecedentes personales de interés que sufre una caída antecedentes personales de interés que sufre una caída mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, produciéndole una fractura subcapital de extremidad produciéndole una fractura subcapital de extremidad proximal de fémur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento proximal de fémur izquierdo Garden tipo IV. El tratamiento más correcto sería:más correcto sería:

1.1. Prótesis total de cadera por ser un paciente joven.Prótesis total de cadera por ser un paciente joven.2.2. Prótesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste Prótesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste

acetabular.acetabular.3.3. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados.Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados.4.4. Tracción tranesquelética.Tracción tranesquelética.5.5. Abstención terapéutica.Abstención terapéutica.

Page 25: Repaso de Traumatologia

Paciente de Paciente de 48 años48 años de edad de nacionalidad holandesa sin de edad de nacionalidad holandesa sin antecedentes personales de interés que sufre una caída antecedentes personales de interés que sufre una caída mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, mientras practicaba snowboard en Sierra Nevada, produciéndole una produciéndole una fractura subcapitalfractura subcapital de extremidad de extremidad proximal de fémur izquierdo proximal de fémur izquierdo Garden tipo IVGarden tipo IV. El tratamiento . El tratamiento más correcto sería:más correcto sería:

1.1. Prótesis total de cadera por ser un paciente joven.Prótesis total de cadera por ser un paciente joven.2.2. Prótesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste Prótesis parcial de cadera porque no es esperable el desgaste

acetabular.acetabular.3.3. Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados.Reducción y osteosíntesis con tornillos canulados.4.4. Tracción tranesquelética.Tracción tranesquelética.5.5. Abstención terapéutica.Abstención terapéutica.

Page 26: Repaso de Traumatologia

Fracturas extracapsularesFracturas extracapsulares

FRACTURAS FRACTURAS PERTROCANTERICASPERTROCANTERICAS

OSTEOSÍNTESISOSTEOSÍNTESIS

Page 27: Repaso de Traumatologia

FRACTURAS DE FEMURFRACTURAS DE FEMURJOVEN / TRAFICOJOVEN / TRAFICOFRACTURAS ASOCIADASFRACTURAS ASOCIADAS RIESGO SANGRADO SHOCK RIESGO SANGRADO SHOCK HIPOVOLÉMICO HIPOVOLÉMICO

EMBOLIA GRASAEMBOLIA GRASATRATAMIENTO ELECCIÓN (ADULTOS Y TRATAMIENTO ELECCIÓN (ADULTOS Y NIÑOS >12 AÑOS)NIÑOS >12 AÑOS)

– ENCLAVADO INTRAMEDULARENCLAVADO INTRAMEDULAR

<2a ESTABLES: YESO<2a INESTABLES: CENIT>2a INESTABLES: 90-90

Page 28: Repaso de Traumatologia

Con respecto a las Con respecto a las fracturas diafisarias de fémurfracturas diafisarias de fémur señala la señala la respuesta falsa:respuesta falsa:

1.1. Son fracturas de alta energía en pacientes jóvenes y son Son fracturas de alta energía en pacientes jóvenes y son potencialmente mortales .potencialmente mortales .

2 .2 . El tratamiento de elección es el enclavado intramedular.El tratamiento de elección es el enclavado intramedular.3. 3. Se asocian a lesiones en la rodilla y en la cadera.Se asocian a lesiones en la rodilla y en la cadera.4. 4. Es primordial la estabilización precoz en las primeras 24 Es primordial la estabilización precoz en las primeras 24 horas.horas.5. 5. En el contexto de un politraumatizado el primer paso a En el contexto de un politraumatizado el primer paso a seguir seguir es el control de la volemia.es el control de la volemia.

Page 29: Repaso de Traumatologia

FRACTURA TIBIA DIAFISARIAFRACTURA TIBIA DIAFISARIA

FRACTURA ABIERTA MÁS FRECUENTEFRACTURA ABIERTA MÁS FRECUENTE– TRATAMIENTO DEFINITIVO SI POSIBLETRATAMIENTO DEFINITIVO SI POSIBLE– FIJADOR EXTERNO SI NOFIJADOR EXTERNO SI NO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTABLE (NO DESPLAZADA Y CON POCAAFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS)

INESTABLE (DESPLAZADA O ALTA ENERGÍA)

CONSERVADOR

Page 30: Repaso de Traumatologia

GENERALIDADES RODILLAGENERALIDADES RODILLA

↑ ↑ LIQUIDO ARTICULARLIQUIDO ARTICULAR

– GOTAS DE GRASA GOTAS DE GRASA FRACTURA FRACTURA ARTICULARARTICULAR

– PROGRESIVO Y SEROSO O PROGRESIVO Y SEROSO O SEROHEMÁTICO SEROHEMÁTICO MENISCO MENISCO

– AGUDO Y SANGRE (HEMARTROS) AGUDO Y SANGRE (HEMARTROS) ROTURA L.C.A.ROTURA L.C.A.

Page 31: Repaso de Traumatologia

RODILLARODILLALIGAMENTO LATERAL EXTERNOLIGAMENTO LATERAL EXTERNO

--VAROVARO + HIPEREXTENSION + HIPEREXTENSION-VARO +FLEXION +ROTACION INTERNA-VARO +FLEXION +ROTACION INTERNA--BOSTEZOBOSTEZO : 0-20º : 0-20º--QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

LIGAMENTO LATERAL INTERNOLIGAMENTO LATERAL INTERNO-TRAUMA EN -TRAUMA EN VALGO – OJO TRIADAVALGO – OJO TRIADA-VALGO+ FLEXION+ROTACION EXTERNA-VALGO+ FLEXION+ROTACION EXTERNA--BOSTEZOBOSTEZO ( 0-20º ) ( 0-20º )--ORTOPEDICOORTOPEDICO MAYORIA MAYORIA

Page 32: Repaso de Traumatologia

RODILLARODILLAL.C.A L.C.A

+/- LATERAL INTERNO+/- LATERAL INTERNO

MECANISMO MECANISMO VALFEVALFE (1º) – HIPEREXTENSIÓN (2º) (1º) – HIPEREXTENSIÓN (2º)

CAJON ANTERIORCAJON ANTERIOR ( 90º ) ( 90º )

LACHMAN ( CAJON ANT. 20º )LACHMAN ( CAJON ANT. 20º )

HEMARTROSHEMARTROS AGUDO AGUDO ( D.D FRACTURA ( D.D FRACTURA OSTEOCONDRAL )OSTEOCONDRAL )

Page 33: Repaso de Traumatologia

RODILLARODILLA

L.C.PL.C.P

– +/- LLE+/- LLE– CAJON POSTERIORCAJON POSTERIOR– CIRUGIACIRUGIA

ROTURA AISLADA CUANDO SON JOVENES CON ROTURA AISLADA CUANDO SON JOVENES CON ACTIVIDAD FÍSICA ELEVADA E INESTABILIDAD ACTIVIDAD FÍSICA ELEVADA E INESTABILIDAD (LACHMAN > 10 MM)(LACHMAN > 10 MM)CUANDO ASOCIA OTRA LESIÓN ( MENISCAL O LLE)CUANDO ASOCIA OTRA LESIÓN ( MENISCAL O LLE)

Page 34: Repaso de Traumatologia

MENISCOMENISCOGIRO CON PIE APOYADO EN EL SUELOGIRO CON PIE APOYADO EN EL SUELO

MENISCO INTERNO MÁS FRECUENTEMENISCO INTERNO MÁS FRECUENTE

HIDRARTROS HIDRARTROS SEROSO O SEROHEMÁTICOSEROSO O SEROHEMÁTICO PROGRESIVO (HORAS)PROGRESIVO (HORAS)

BLOQUEO BLOQUEO Y DOLOR EN FLEXO -EXTENSIÓNY DOLOR EN FLEXO -EXTENSIÓN

APLEY – STEINMAN – MCMURRAYAPLEY – STEINMAN – MCMURRAY

Page 35: Repaso de Traumatologia

Acude a urgencias una mujer de 19 años que ha sufrido una torcedura Acude a urgencias una mujer de 19 años que ha sufrido una torcedura por inversión violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca por inversión violenta forzada del tobillo izquierdo que le provoca dolor a la deambulación, a pesar de lo cual acude caminando por su dolor a la deambulación, a pesar de lo cual acude caminando por su propio pie. A la exploración tiene dolor a la palpación en la región más propio pie. A la exploración tiene dolor a la palpación en la región más anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la inversión forzada. No presenta puntos óseos dolorosos en ambos inversión forzada. No presenta puntos óseos dolorosos en ambos maleolos, mediopié ni base del 5º metatarsiano. La sindesmosis maleolos, mediopié ni base del 5º metatarsiano. La sindesmosis tampoco es dolorosa y es estable sin cajón anterior. ¿Cuál sería el tampoco es dolorosa y es estable sin cajón anterior. ¿Cuál sería el manejo correcto de esta paciente?:manejo correcto de esta paciente?:

1.1. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratándolo con inmovilización diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratándolo con inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.con férula de yeso durante al menos 10 días.

2.2. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografías Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografías dinámicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se dinámicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratándolo con inmovilización diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratándolo con inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.con férula de yeso durante al menos 10 días.

3.3. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratándolo con tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratándolo con inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.

4.4. RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la paciente es joven y una lesión no tratada puede ser grave.la paciente es joven y una lesión no tratada puede ser grave.

5.5. Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo sólo con la clínica, tratándolo Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo sólo con la clínica, tratándolo con vendaje elástico y reposo durante 72 horas, iniciando después con vendaje elástico y reposo durante 72 horas, iniciando después deambulación progresiva según tolere.deambulación progresiva según tolere.

Page 36: Repaso de Traumatologia

Acude a urgencias una mujer de 19 años que ha sufrido una torcedura Acude a urgencias una mujer de 19 años que ha sufrido una torcedura por por inversióninversión violenta violenta forzada del tobilloforzada del tobillo izquierdo que le provoca izquierdo que le provoca dolor a la deambulación, a pesar de lo cual dolor a la deambulación, a pesar de lo cual acude caminando por su acude caminando por su propio piepropio pie. A la exploración tiene dolor a la palpación en la región más . A la exploración tiene dolor a la palpación en la región más anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la anterior del ligamento lateral externo del tobillo que se reproduce a la inversión forzada. inversión forzada. NoNo presenta presenta puntos óseos dolorosos en ambos puntos óseos dolorosos en ambos maleolos, mediopié ni base del 5º metatarsianomaleolos, mediopié ni base del 5º metatarsiano. La sindesmosis . La sindesmosis tampoco es dolorosa y es estable sin cajón anterior. ¿Cuál sería el tampoco es dolorosa y es estable sin cajón anterior. ¿Cuál sería el manejo correcto de esta paciente?:manejo correcto de esta paciente?:

1.1. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, se diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratándolo con inmovilización diagnostica de esguince del LLE del tobillo, tratándolo con inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.con férula de yeso durante al menos 10 días.

2.2. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografías Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, radiografías dinámicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se dinámicas del tobillo; si con las mismas no hay bostezos articulares se diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratándolo con inmovilización diagnostica de esguince del LLE de tobillo, tratándolo con inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.con férula de yeso durante al menos 10 días.

3.3. Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del Radiografía anteroposterior y lateral de tobillo y si es negativa, RNM del tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratándolo con tobillo, diagnosticando a la paciente de esguince del LLE y tratándolo con inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.inmovilización con férula de yeso durante al menos 10 días.

4.4. RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que RNM de tobillo para diagnosticar el esguince del LLE del tobillo, dado que la paciente es joven y una lesión no tratada puede ser grave.la paciente es joven y una lesión no tratada puede ser grave.

5.5. Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo sólo con la clínica, tratándolo Diagnosticarla de esguince del LLE del tobillo sólo con la clínica, tratándolo con vendaje elástico y reposo durante 72 horas, iniciando después con vendaje elástico y reposo durante 72 horas, iniciando después deambulación progresiva según tolere.deambulación progresiva según tolere.

Page 37: Repaso de Traumatologia

MIEMBRO SUPERIORMIEMBRO SUPERIOR

Page 38: Repaso de Traumatologia

LUXACION GLENOHUMERALLUXACION GLENOHUMERAL

LUXACION ANTERIOR:LUXACION ANTERIOR:– 90%90%– LUXACION RECIDIVANTELUXACION RECIDIVANTE– BANKARTBANKART– HILL-SACHSHILL-SACHS– HOMBRO EN CHARRETERA/ SIGNO DEL HOMBRO EN CHARRETERA/ SIGNO DEL

HACHAZO.HACHAZO.– ABDUCCION Y ROTACION EXTERNAABDUCCION Y ROTACION EXTERNA– NERVIO NERVIO CIRCUNFLEJOCIRCUNFLEJO O AXILARO AXILAR

Page 39: Repaso de Traumatologia

LESIONES EN LUXACIONES LESIONES EN LUXACIONES RECIDIVANTES DE HOMBRORECIDIVANTES DE HOMBRO

LESION DE LESION DE BANKARTBANKART

LESION DE HILLS-LESION DE HILLS-SACHSSACHS

SLAP (Superior labrum anterior SLAP (Superior labrum anterior to posterior) to posterior) Techo del hombro Techo del hombro donde se inserta el bíceps con el donde se inserta el bíceps con el rodeterodete

Page 40: Repaso de Traumatologia

La lesión esencial responsable de las La lesión esencial responsable de las recividasrecividas de las de las luxaciones de hombro es:luxaciones de hombro es:

1.1. La desinserción capsular del reborde anterior de la La desinserción capsular del reborde anterior de la glenoides.glenoides.2.2. La deformidad de la cabeza del húmero producida por laLa deformidad de la cabeza del húmero producida por la

primera luxación.primera luxación.3.3. La distensión capsular.La distensión capsular.4.4. La desinserción del rodete glenoideo.La desinserción del rodete glenoideo.5.5. El desequilibrio muscular del hombro. El desequilibrio muscular del hombro.

Page 41: Repaso de Traumatologia

Ante un paciente de 23 años que presenta, tras un traumatismo Ante un paciente de 23 años que presenta, tras un traumatismo banal, una deformidad del hombro derecho "en charretera", banal, una deformidad del hombro derecho "en charretera", ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

1.1. Luxación acromioclavicular.Luxación acromioclavicular.2.2. Fractura proximal del húmero.Fractura proximal del húmero.3.3. Luxación anterior recidivante de hombro.Luxación anterior recidivante de hombro.4.4. Lesión paratumoral de húmero (quiste óseo aneurismático).Lesión paratumoral de húmero (quiste óseo aneurismático).5.5. Fractura de apófisis coracoides.Fractura de apófisis coracoides.

Page 42: Repaso de Traumatologia

Ante un paciente de 23 años que presenta, tras un Ante un paciente de 23 años que presenta, tras un traumatismo traumatismo banalbanal, una , una deformidaddeformidad del hombro derecho del hombro derecho "en charretera""en charretera", , ¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:¿cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

1.1. Luxación acromioclavicular.Luxación acromioclavicular.2.2. Fractura proximal del húmero.Fractura proximal del húmero.3.3. Luxación anterior recidivante de hombro.Luxación anterior recidivante de hombro.4.4. Lesión paratumoral de húmero (quiste óseo aneurismático).Lesión paratumoral de húmero (quiste óseo aneurismático).5.5. Fractura de apófisis coracoides.Fractura de apófisis coracoides.

Page 43: Repaso de Traumatologia

Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en aducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa aducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más probable?probable?

1.1. Luxación anterior del hombro.Luxación anterior del hombro.2.2. Luxación posterior del hombro.Luxación posterior del hombro.3.3. Parálisis del nervio circunflejo.Parálisis del nervio circunflejo.4.4. Parálisis del nervio supraescapular.Parálisis del nervio supraescapular.5.5. Lesión del plexo braquial.Lesión del plexo braquial.

Page 44: Repaso de Traumatologia

Paciente de 28 años que sufre una Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctricadescarga eléctrica en su en su domicilio presentando domicilio presentando dolor en hombro derechodolor en hombro derecho, brazo en , brazo en aducción y rotación interna y aducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externabloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más probable?probable?

1.1. Luxación anterior del hombro.Luxación anterior del hombro.2.2. Luxación posterior del hombro.Luxación posterior del hombro.3.3. Parálisis del nervio circunflejo.Parálisis del nervio circunflejo.4.4. Parálisis del nervio supraescapular.Parálisis del nervio supraescapular.5.5. Lesión del plexo braquial.Lesión del plexo braquial.

Page 45: Repaso de Traumatologia

LUXACION LUXACION ACROMIOCLAVICULARACROMIOCLAVICULAR

Page 46: Repaso de Traumatologia

FRACTURA SUPRACONDÍLEAFRACTURA SUPRACONDÍLEA

EL TRATAMIENTO ES EL TRATAMIENTO ES URGENTE URGENTE REDUCCIÓN REDUCCIÓN ± OSTEOS± OSTEOSÍÍNTESIS SEGNTESIS SEGÚÚN TIPON TIPO

SINDROME COMPARTIMENTALSINDROME COMPARTIMENTALNEUROVASCULARES: CONTRACTURA NEUROVASCULARES: CONTRACTURA ISQUÉMICA DE ISQUÉMICA DE VOLKMANNVOLKMANN/ / NEUROPATIA DENEUROPATIA DE RADIALRADIAL,, MEDIANO Y MEDIANO Y CUBITALCUBITALMIOSITIS OSIFICANTE MIOSITIS OSIFICANTE ((INDOMETACINA)INDOMETACINA)

Page 47: Repaso de Traumatologia

PRONACIÓN DOLOROSAPRONACIÓN DOLOROSA(Codo de niñera, Subluxación de la cabeza radial)(Codo de niñera, Subluxación de la cabeza radial)

REDUCCIÓN: REDUCCIÓN: “COJO LA MANZANA Y “COJO LA MANZANA Y ME LA LLEVO A LA BOCA”ME LA LLEVO A LA BOCA”

ALTERNATIVA: HIPERPRONACIÓNALTERNATIVA: HIPERPRONACIÓN

INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA SI INMOVILIZACIÓN CON FÉRULA SI TIENE DOLOR (Pronación)TIENE DOLOR (Pronación)

Page 48: Repaso de Traumatologia

CABEZA DE RADIOCABEZA DE RADIO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO– MASON I : MASON I : MOVILIZACIÓN PRECOZMOVILIZACIÓN PRECOZ– MASON II: CIRUGÍA SI HAY BLOQUEO MASON II: CIRUGÍA SI HAY BLOQUEO

ARTICULARARTICULAR– MASON III Y IV: CIRUGÍAMASON III Y IV: CIRUGÍA

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES– ESSEX-LOPRESTIESSEX-LOPRESTI– DISFUNCION DE ARCD DISFUNCION DE ARCD

(ESSEX-LOPRESTI (ESSEX-LOPRESTI IATROGÉNICO)IATROGÉNICO)

– RIGIDEZ, DOLORRIGIDEZ, DOLOR

Page 49: Repaso de Traumatologia

FRACTURA-LUXACIÓN ANTEBRAZOFRACTURA-LUXACIÓN ANTEBRAZO

““SE ROMPE LO MÁS SE ROMPE LO MÁS GRANDE Y SE LUXA LO GRANDE Y SE LUXA LO

MÁS PEQUEÑO”MÁS PEQUEÑO”MONTEMONTEGGIA GGIA – TERCIO PROXIMAL DEL TERCIO PROXIMAL DEL

CÚBITO + LUXACIÓN CABEZA CÚBITO + LUXACIÓN CABEZA DEL RADIO (ANTERIOR)DEL RADIO (ANTERIOR)

– El Monte es alto siempreEl Monte es alto siempreGALEAZZIGALEAZZI– DIÁFISIS DEL RADIO + DIÁFISIS DEL RADIO +

LUXACIÓN ARCDLUXACIÓN ARCD

Page 50: Repaso de Traumatologia

FRACTURA DE COLLESFRACTURA DE COLLESEL DR. COLLES:EL DR. COLLES:

MMEE LALA SUSU DDAA RRÁÁ

SSUUPINACION/PINACION/SUSUDECKDECK

DDORSAL (deformidad en dorso de tenedor)ORSAL (deformidad en dorso de tenedor)

RRADIALADIAL

MMEDIANO (LA + FRECUENTE)EDIANO (LA + FRECUENTE)

EEXTENSOR LARGO DEL PULGARXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Page 51: Repaso de Traumatologia

FRACTURA DE ESCAFOIDESFRACTURA DE ESCAFOIDES

FLEXION DORSALFLEXION DORSALDOLOR: TABAQUERA ANATÓMICADOLOR: TABAQUERA ANATÓMICA+FRECUENTE: 1/3 MEDIO+FRECUENTE: 1/3 MEDIOCOMPLICACIONES: ( >EN 1/3 PROXIMAL ):COMPLICACIONES: ( >EN 1/3 PROXIMAL ):– !!!NECROSIS AVASCULAR!!!!!NECROSIS AVASCULAR!!– !!PSEUDOARTROSIS!!PSEUDOARTROSIS!!!!LA MEJOR PRUEBA DE IMAGEN ES LA T.C.LA MEJOR PRUEBA DE IMAGEN ES LA T.C.TRATAMIENTOTRATAMIENTO– YESO 2-3 MESESYESO 2-3 MESES– QUIRURGICO EN PROXIMALES Y DESPLAZADASQUIRURGICO EN PROXIMALES Y DESPLAZADAS

Page 52: Repaso de Traumatologia

FRACTURA DE ESCAFOIDESFRACTURA DE ESCAFOIDES

SI HAY SÍNTOMAS Y SI HAY SÍNTOMAS Y LA RADIOGRAFÍA ES LA RADIOGRAFÍA ES NORMAL SE TRATA NORMAL SE TRATA COMO SI FUERA COMO SI FUERA UNA FRACTURAUNA FRACTURA– INMOVILIZACIÓN INMOVILIZACIÓN

COGIENDO EL COGIENDO EL PULGARPULGAR

– NUEVA RX A LOS 10-NUEVA RX A LOS 10-15 DÍAS15 DÍAS

Page 53: Repaso de Traumatologia

ORTOPEDIA INFANTILORTOPEDIA INFANTIL

Page 54: Repaso de Traumatologia

Niña de 15 meses de edad que acude a urgencias con síndrome Niña de 15 meses de edad que acude a urgencias con síndrome febril de 10 horas de evolución que quebranta el estado general, con febril de 10 horas de evolución que quebranta el estado general, con anorexia y sensación de enfermedad grave. A la exploración anorexia y sensación de enfermedad grave. A la exploración presenta exploración neurológica normal, ACR normal salvo presenta exploración neurológica normal, ACR normal salvo taquicardia rítmica, exploración abdominal normal y dolor a la taquicardia rítmica, exploración abdominal normal y dolor a la movilización de la cadera derecha, que muestra en flexión, rotación movilización de la cadera derecha, que muestra en flexión, rotación externa y abducción con imposibilidad a la carga del peso en externa y abducción con imposibilidad a la carga del peso en bipedestación, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. Tª oral de bipedestación, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. Tª oral de 39ºC con estabilidad hemodinámica, 15.000 leucocitos/ml con 89% 39ºC con estabilidad hemodinámica, 15.000 leucocitos/ml con 89% de neutrófilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioquímica normal. de neutrófilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioquímica normal. La radiografía simple muestra signos indirectos de derrame articular La radiografía simple muestra signos indirectos de derrame articular en la cadera que se confirma con ecografía. Su proceder en este en la cadera que se confirma con ecografía. Su proceder en este cuadro sería:cuadro sería:

1.1. Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiología y poner Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiología y poner tratamiento antibiótico según antibiograma.tratamiento antibiótico según antibiograma.

2.2. Artrotomía urgente de la cadera.Artrotomía urgente de la cadera.3.3. Hemocultivos, artrotomía urgente de la cadera con muestras para Hemocultivos, artrotomía urgente de la cadera con muestras para

microbiología y tratamiento empírico con antibioterapia iv con cloxacilina y microbiología y tratamiento empírico con antibioterapia iv con cloxacilina y cefotaxima a la espera del diagnóstico etiológico exacto.cefotaxima a la espera del diagnóstico etiológico exacto.

4.4. Ibuprofeno y antitérmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis Ibuprofeno y antitérmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis transitoria de cadera.transitoria de cadera.

5.5. Repetir la ecografía a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con Repetir la ecografía a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con carácter diagnóstico si existen dudas.carácter diagnóstico si existen dudas.

Page 55: Repaso de Traumatologia

Niña de Niña de 15 meses15 meses de edad que acude a urgencias con de edad que acude a urgencias con síndrome síndrome febril de 10 horasfebril de 10 horas de evolución que quebranta el estado general, con de evolución que quebranta el estado general, con anorexia y anorexia y sensación de enfermedad gravesensación de enfermedad grave. A la exploración . A la exploración presenta exploración neurológica normal, ACR normal salvo presenta exploración neurológica normal, ACR normal salvo taquicardia rítmica, exploración abdominal normal y dolor a la taquicardia rítmica, exploración abdominal normal y dolor a la movilización de la cadera derecha, que muestra en flexión, rotación movilización de la cadera derecha, que muestra en flexión, rotación externa y abducción con externa y abducción con imposibilidad a la carga del peso en imposibilidad a la carga del peso en bipedestaciónbipedestación, lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. Tª oral de , lo cual le provoca llanto y gestos de dolor. Tª oral de 39ºC con estabilidad hemodinámica, 15.000 leucocitos/ml con 89% 39ºC con estabilidad hemodinámica, 15.000 leucocitos/ml con 89% de neutrófilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hrde neutrófilos, PCR a 6 mg/ml, VSG 35 mm/hr y bioquímica normal. y bioquímica normal. La radiografía simple muestra signos indirectos de derrame articular La radiografía simple muestra signos indirectos de derrame articular en la cadera que se confirma con ecografía. Su proceder en este en la cadera que se confirma con ecografía. Su proceder en este cuadro sería:cuadro sería:

1.1. Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiología y poner Aspirado de la cadera para remitir muestra a microbiología y poner tratamiento antibiótico según antibiograma.tratamiento antibiótico según antibiograma.

2.2. Artrotomía urgente de la cadera.Artrotomía urgente de la cadera.3.3. Hemocultivos, artrotomía urgente de la cadera con muestras para Hemocultivos, artrotomía urgente de la cadera con muestras para

microbiología y tratamiento empírico con antibioterapia iv con cloxacilina y microbiología y tratamiento empírico con antibioterapia iv con cloxacilina y cefotaxima a la espera del diagnóstico etiológico exacto.cefotaxima a la espera del diagnóstico etiológico exacto.

4.4. Ibuprofeno y antitérmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis Ibuprofeno y antitérmicos con reposo en cama por cuadro de sinovitis transitoria de cadera.transitoria de cadera.

5.5. Repetir la ecografía a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con Repetir la ecografía a las 24 horas y realizar artroscopia de cadera con carácter diagnóstico si existen dudas.carácter diagnóstico si existen dudas.

Page 56: Repaso de Traumatologia

CADERA INFANTILCADERA INFANTIL

ARTRITIS SÉPTICAARTRITIS SÉPTICA Lactante o primera Lactante o primera infancia con enfermedad graveinfancia con enfermedad graveDISPLASIA CONGÉNITADISPLASIA CONGÉNITA Recién nacido en Recién nacido en screening o primeros pasos screening o primeros pasos SINOVITIS TRANSITORIASINOVITIS TRANSITORIA 3-6 años con 3-6 años con catarro previo y apariencia banal (todo normal)catarro previo y apariencia banal (todo normal)NECROSIS ASÉPTICA DE CABEZA FEMORALNECROSIS ASÉPTICA DE CABEZA FEMORAL Dolor crónico y cojera Dolor crónico y cojeraEPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS Niño preadolescente con dolor Niño preadolescente con dolor en cadera o rodillaen cadera o rodilla

Page 57: Repaso de Traumatologia

Sobre el Sobre el pie plano infantilpie plano infantil, una de las siguientes afirmaciones , una de las siguientes afirmaciones es falsa:es falsa:

1.1. Un aplanamiento del arco longitudinal interno con valgo del retropié Un aplanamiento del arco longitudinal interno con valgo del retropié y supinación del antepié que corrige al ponerse de puntillas y supinación del antepié que corrige al ponerse de puntillas corresponde a un pie plano flexible.corresponde a un pie plano flexible.

2.2. Si el test de puntillas es negativo (al ponerse de puntillas persiste el Si el test de puntillas es negativo (al ponerse de puntillas persiste el pie plano) puede precisarse una radiografía e incluso T.C. para pie plano) puede precisarse una radiografía e incluso T.C. para descartar causas óseas estructurales tratables de pie plano infantil.descartar causas óseas estructurales tratables de pie plano infantil.

3.3. El tratamiento quirúrgico del pie plano infantil es excepcional.El tratamiento quirúrgico del pie plano infantil es excepcional.4.4. La edad óptima de inicio de tratamiento del pie plano flexible son La edad óptima de inicio de tratamiento del pie plano flexible son

los 2 años, siendo las plantillas ortopédicas las que han mostrado los 2 años, siendo las plantillas ortopédicas las que han mostrado mejor resultado en el mismo.mejor resultado en el mismo.

5.5. El pie plano infantil y el de inicio en edad adulta tienen pronósticos El pie plano infantil y el de inicio en edad adulta tienen pronósticos muy distintos.muy distintos.

Page 58: Repaso de Traumatologia

PIE CAVO PIE CAVO

– BUSCAR OTRA PATOLOGÍA BUSCAR OTRA PATOLOGÍA RELACIONADA NEUROMUSCULARRELACIONADA NEUROMUSCULAR

PIE ZAMBO PIE ZAMBO

– NO “CAVE” EN EL ZAPATONO “CAVE” EN EL ZAPATO

Page 59: Repaso de Traumatologia

Sobre la Sobre la escoliosisescoliosis idiopáticaidiopática del adolescente, una de las del adolescente, una de las siguientes afirmaciones es siguientes afirmaciones es falsafalsa::

1.1. Cuando supera los 40º Cobb en la proyección AP de Cuando supera los 40º Cobb en la proyección AP de telerradiografía hay que plantearse tratamiento quirúrgico.telerradiografía hay que plantearse tratamiento quirúrgico.

2.2. Entre 20 y 40 º está indicado el tratamiento con corsé y con < 20º Entre 20 y 40 º está indicado el tratamiento con corsé y con < 20º fisioterapia y observación.fisioterapia y observación.

3.3. Asocia con mucha frecuencia hemivértebras o vértebras en cuña.Asocia con mucha frecuencia hemivértebras o vértebras en cuña.4.4. En segmentos torácicos la curva más frecuente es derecha.En segmentos torácicos la curva más frecuente es derecha.5.5. El test de Adams es positivo (la flexión del tronco demuestra El test de Adams es positivo (la flexión del tronco demuestra

giba).giba).

Page 60: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

Page 61: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

QUISTE ÓSEO ESENCIAL (3)QUISTE ÓSEO ESENCIAL (3)OSTEOCONDROMA (2)OSTEOCONDROMA (2)OSTEOSARCOMA (2)OSTEOSARCOMA (2)EWING (2)EWING (2)CONDROBLASTOMA (2)CONDROBLASTOMA (2)CELULAS GIGANTES (2)CELULAS GIGANTES (2)HEMANGIOMAS, CONDROSARCOMA, HEMANGIOMAS, CONDROSARCOMA, METÁSTASIS, OSTEOBLASTOMA, METÁSTASIS, OSTEOBLASTOMA, OSTEOMA OSTEOIDE (1)OSTEOMA OSTEOIDE (1)

Page 62: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

METÁSTASIS N

EUROBLASTOMA

RN 20 AÑOS 50 AÑOS

QUIS

TE ÓSEO ESENCIA

L

C

ONDROBLASTOMA

QUIS

TE ÓSEO ANEURIS

MÁTICO

O

STEOSARCOMA

SARCOMA D

E EWING

OSTEOMA OSTEOID

E

T

UMOR DE CÉLULAS G

IGANTES

CONDROSARCOMA

METÁSTASIS

M

IELOMA

Page 63: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

EPIFISIS:EPIFISIS:

-TUMOR DE CELULAS-TUMOR DE CELULAS GIGANTES GIGANTES (ADULTOS)(ADULTOS)

- CONDROBLASTOMA- CONDROBLASTOMA (NIÑOS)(NIÑOS)

Page 64: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

DIAFISIS: DIAFISIS: GEMMAGEMMA–GGRANULOMA RANULOMA

EOSINOFILOEOSINOFILO

–EEWINGWING

–MMIELOMAIELOMA

–MMETÁSTASISETÁSTASIS

–AADAMANTIMOMADAMANTIMOMA (TIBIA)(TIBIA)

Page 65: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

METÁFISISMETÁFISIS::

-QUISTE OSEO -QUISTE OSEO SOLITARIOSOLITARIO

-OSTEOCONDROMA-OSTEOCONDROMA

--SARCOMASSARCOMAS::OSTEOSARCOMAS OSTEOSARCOMAS CONDROSARCOMAS CONDROSARCOMAS (CALCIFICACIONES)(CALCIFICACIONES)

Page 66: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

BENIGNOSOSTEOMA OSTEOIDE

OSTEOBLASTOMA

MALIGNOSMETÁSTASIS

MIELOMAHEMANGIOMAGRANULOMA EOSINÓFILO

Page 67: Repaso de Traumatologia

TUMORESTUMORES

ENCONDROMA

MALIGNOCORDOMA

Page 68: Repaso de Traumatologia

Las Las infiltraciones de corticoidesinfiltraciones de corticoides es un método que se utiliza, y es un método que se utiliza, y que tiene un reconocido éxito, en el tratamiento de una de las que tiene un reconocido éxito, en el tratamiento de una de las siguientes lesiones óseas:siguientes lesiones óseas:

1.1. Hemangioma óseo.Hemangioma óseo.2.2. Osteoma osteoide.Osteoma osteoide.3.3. Tumor de células gigantes.Tumor de células gigantes.4.4. Quiste óseo solitario.Quiste óseo solitario.5.5. Condroblastoma.Condroblastoma.

Page 69: Repaso de Traumatologia

Mujer de 25 años que presenta en el estudio radiológico una Mujer de 25 años que presenta en el estudio radiológico una tumoración multiloculada en la zona epifisaria del extremo tumoración multiloculada en la zona epifisaria del extremo distal de su fémur izquierdo. ¿Cuál de los siguientes distal de su fémur izquierdo. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?diagnósticos es el más probable?

1.1. Quiste óseo esencial.Quiste óseo esencial.2.2. Sarcoma osteogénico.Sarcoma osteogénico.3.3. Mieloma múltiple.Mieloma múltiple.4.4. Tumor de células gigantes.Tumor de células gigantes.5.5. Sarcoma de Ewing.Sarcoma de Ewing.

Page 70: Repaso de Traumatologia

MujerMujer de de 25 años25 años que presenta en el estudio radiológico una que presenta en el estudio radiológico una tumoración multiloculada en la tumoración multiloculada en la zona epifisariazona epifisaria del extremo del extremo distal de su fémur izquierdodistal de su fémur izquierdo. ¿Cuál de los siguientes . ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?diagnósticos es el más probable?

1.1. Quiste óseo esencial.Quiste óseo esencial.2.2. Sarcoma osteogénico.Sarcoma osteogénico.3.3. Mieloma múltiple.Mieloma múltiple.4.4. Tumor de células gigantes.Tumor de células gigantes.5.5. Sarcoma de Ewing.Sarcoma de Ewing.

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Un paciente de 55 años, sin otros antecedentes de enfermedad Un paciente de 55 años, sin otros antecedentes de enfermedad grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna derecha desde hace un año, que ceden mal a los analgésicos derecha desde hace un año, que ceden mal a los analgésicos comunes. A la inspección se observa una discreta tumoración comunes. A la inspección se observa una discreta tumoración a dicho nivel. Realizada una exploración radiológica a dicho nivel. Realizada una exploración radiológica convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la diáfisis tibial, con patrón permeativo, junto con lisis de una diáfisis tibial, con patrón permeativo, junto con lisis de una cortical y focos de calcificación central. No existen cortical y focos de calcificación central. No existen alteraciones de laboratorio significativas. ¿Cuál sería su alteraciones de laboratorio significativas. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?diagnóstico de sospecha?

1.1. Osteoma osteoide.Osteoma osteoide.2.2. Osteosarcoma.Osteosarcoma.3.3. Defecto fibroso cortical.Defecto fibroso cortical.4.4. Condrosarcoma.Condrosarcoma.5.5. Metástasis.Metástasis.

Page 72: Repaso de Traumatologia

Un paciente de Un paciente de 55 años55 años, sin otros antecedentes de enfermedad , sin otros antecedentes de enfermedad grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna grave, padece dolores en el tercio proximal de su pierna derecha desde hace un año, que ceden mal a los analgésicos derecha desde hace un año, que ceden mal a los analgésicos comunes. A la inspección se observa una discreta tumoración comunes. A la inspección se observa una discreta tumoración a dicho nivel. Realizada una exploración radiológica a dicho nivel. Realizada una exploración radiológica convencional, se aprecia una imagen en el convencional, se aprecia una imagen en el tercio proximal de la tercio proximal de la diáfisis tibialdiáfisis tibial, con patrón permeativo, junto con lisis de una , con patrón permeativo, junto con lisis de una cortical y focos de cortical y focos de calcificación centralcalcificación central. No existen . No existen alteraciones de laboratorio significativas. ¿Cuál sería su alteraciones de laboratorio significativas. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?diagnóstico de sospecha?

1.1. Osteoma osteoide.Osteoma osteoide.2.2. Osteosarcoma.Osteosarcoma.3.3. Defecto fibroso cortical.Defecto fibroso cortical.4.4. Condrosarcoma.Condrosarcoma.5.5. Metástasis.Metástasis.

Page 73: Repaso de Traumatologia

¿Cuál de los siguientes tumores óseos es de localización ¿Cuál de los siguientes tumores óseos es de localización típicamente epifisaria?:típicamente epifisaria?:

1.1. Osteoma osteoide.Osteoma osteoide.2.2. Osteoblastoma.Osteoblastoma.3.3. Fibroma condromixoide.Fibroma condromixoide.4.4. Condroblastoma.Condroblastoma.5.5. Fibroma no oscificante Fibroma no oscificante

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¿Cuál de los siguientes tumores óseos es de ¿Cuál de los siguientes tumores óseos es de localizaciónlocalización típicamente típicamente epifisariaepifisaria?:?:

1.1. Osteoma osteoide.Osteoma osteoide.2.2. Osteoblastoma.Osteoblastoma.3.3. Fibroma condromixoide.Fibroma condromixoide.4.4. Condroblastoma.Condroblastoma.5.5. Fibroma no oscificante Fibroma no oscificante

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Oheneba Oheneba Boachie-AdjeiBoachie-Adjei

(Hospital for Special (Hospital for Special Surgery – New York)Surgery – New York)

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Gilbert Gilbert GarcinGarcin

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¡HEMOS ¡HEMOS TERMINADO!TERMINADO!