HOSPITAL NACIONAL PNP “LUIS N. SAENZ”
I CURSO DE TECNOLOGIA MEDICA EN SALUD INTEGRAL
“TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL EN ALTERACIONES DEL HABLA Y
DEGLUCION EN LESIONES CENTRALES”
Presentado Por : LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
[email protected] [email protected]
RED TERAPEUTICA PERU SAC.
FUNCIONES ESTOMATOGNATICAS……
La deglución consiste en un
conjunto de conductas
destinadas a trasladar
alimentos, líquidos u otras
substancias de modo seguro y
eficaz desde la boca hasta el
estómago.
El habla es la
maniifestacion verbal u
oral del lenguaje mediante la accion
conjunta de un trabajo
motor, donde trabajan extructuras
estomatognaticas
regidas y controladas
por determinados pares craneales.
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Actividad neuromuscular
compleja, rápida y
semiautomática.
Involucra músculos del
tracto respiratorio y
gastrointestinal.
Intervienen 30 pares de
músculos y 6 pares
encefálicos (V, VII, IX, X, XI
y XII)
Puede ser iniciada
conscientemente.
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
La deglución eficaz es la que va
a transporta
r el alimento, saliva y liquidos desde la cavidad oral al
estomago
EFICACIA
SEGURIDAD
Además previene
la secreción
de aspiracion
es, alimentos
y regurgitaci
ones.DEGLUCION
0 – Etapa anticipatoria (visión – olfación)
1 – Etapa oral:Preparatoria
(masticación)Oral (transporte)
2 – Etapa oro-faríngea (gatillo)3 – Etapa faríngea 4 – Etapa esofágica
(peristalsis)
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
En la deglución pueden estar alterados:• La velocidad (tiempo)• La eficacia• Los patrones de movimiento
de la cavidad oral, faringea y/o laringea
Puede manifestarse para líquidos, sólidos o
ambos
Existe riesgo de aspiración (falsa ruta)
Trastorno
biomecánico
de la degluciónDISFAGIA
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Historia clínica
Examen del paciente
Aplicación de métodos de despistaje
Videofluoroscopía de la deglución
Interconsultas pertinentes
Otros estudios:•Endoscopía por fibra óptica (nasofibroscopía)
•Electromiografías
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
EVALUACION DEL CONTROL
ORAL
Función labial
Función lingual (anterior-
posterior)
Velo del paladar – Reflejo
oral
Evaluación de la
sensibilidad oral
Evaluación de la función
laríngea
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
CONTROL LABIAL
Alternar /i/ con /u/
Repetir rápidamente /pa/
Mantener los labios bien cerrados con distintas posiciones de la
cabeza y movimientos mandibulares
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Control lingual
Anterior: repetir /ta/
Extensión y retracción lingual
Tocar las comisuras de la boca
Tocar la cara interna de los incisivos superiores
Posterior: repetir /ka/
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Función palatal/faringea
Repetir /a/
Elevador y palatofaringeo
(elevación y retracción
Reflejo palatal
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Función laríngea
Ver la calidad de la voz
Repetir /ha/
Ver fuerza de la tos y aclarar la garganta para evaluar la habilidad de evacuar el
material aspirado
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Determinar la
presencia de disfagia
Localizarla: oral, faríngea,
esofágica
Identificar la presencia o ausencia de aspiración
Determinar la
consistencia y calidad del
bolo
VideofluroscopiaObjetivos…..
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
• Aumenta la osificación de
los cartílagos laríngeos y
del hueso hioides
• La laringe desciende
• Pérdida de piezas dentarias
– Prótesis• Menor flexibilidad en los
movimientos
• Enlentecimiento en el
tránsito del bolo
Caracteristicas de
la Deglucion en
Ancianos
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• Desórdenes neurológicos• Agudos• Crónicos• Progresivos
Causas de disfagia neurogénica
Desórdenesmecánicos
Inflamaciones agudas
Macroglosia
Secundarias a carcinoma
Sondanasogástrica
Traqueostomia
Desórdenes neurológicos
Miogénicos
Neurogénicos
•Miopatías y miotonías•Polimiositis•Miastenia gravis•Distrofias
•Desórdenes centrales adquiridos•Desórdenes periféricos adquiridos•Desórdenes del neurodesarrollo
Desórdenes centrales adquiridos
Disartria espástica Babeo Reflejo de náusea ↓ Disfagia
Fuerza y sensibilidad ↓Retraso del disparoPeristaltismo faríngeo ↓Elevación laríngea ↓Disf. CricofaríngeaAspiraciones
A.C.V
M.N.S.
Desórdenes centrales adquiridos
Disartria fláccida
Disfagia
Aspiraciones
Residuos
Esfínter
cricofaríngeo
A.C.V
M.N.I.
Desórdenes del movimiento
Temblor / Rigidez
Disartria
Disfagia
Retraso iniciación de la degluciónMovimientos irregularesResiduosMovilidad esofágica ↓
Enfermedad de Parkinson
Ap
raxia
s –
ag
nosia
sFu
ncio
nes c
ort
icale
s s
up
eri
ore
s
Degeneración de la
unidad motora
Espasticidad
Disfonía
Disfagia
Disnea
Esclerosis lateral
amiotrófica
Desórdenes periféricos adquiridos
Trigémino
Facial
Glosofarínge
o Vago
Hipogloso
Neuropatía de los nervios
craneales Sindromes Degenerativ
os. Disartrias
NeurológicasTrastornos del SNC
Daño cerebral hipóxico isquémico
Infecciones (ej. Meningitis, encefalitis)
Encefalopatías por HIV
Parálisis cerebral
Tumores malignos intracraneales
Déficits neuromusculares
Distrofia muscular miotónica
Poliomielitis (parálisis bulbar)
Miopatías congénitas
Síndromes genéticos
Prader-WillisPierre Robin
Oculo mandíbulo facial
Trisomía 13, 18 y 21
Etiología de la disfagia en población pediátrica
Clasificación de las disfagias
Oral preparatoria
Oral Faríngea Esofágica
• Para líquidos
• Para semisólidos
• Para sólidos
Signos y síntomas
Residuos de comida en la boca después de
tragar Tos durante o luego de la deglución
Ahogos durante la alimentación
Dificultad para el manejo de las secreciones
orales Disminución o ausencia de reflejo “tusígeno”
Disminución o ausencia de reflejo nauseoso
Disminución de la sensibilidad oral
Aumento del tiempo razonable para armar
un bolo o para terminar una comida
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
M
Maniobra para evaluar la Deglución
Evaluacion de los
Reflejos Orales
Estimulación del Reflejo Deglutorio
Tratamiento de la
disfagia
1- Recomendaciones generales
2- Tratamiento no invasivo o
conductual
3- Tratamiento invasivo
4- Tratamiento farmacológico
5- Tratamiento quirúrgico
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
2- Tratamiento no
invasivo o
conductual
Técnicas compensadoras
Técnicas facilitadoras3-TECNICAS COMPENSATORIAS
- Modificaciones de la dieta
- Técnicas posturales
TECNICAS FACILITADORAS
Técnicas directas o
maniobras de la deglución
Deglución supraglótica
Deglución super-
supraglótica
Deglución forzada
Combinaciones
• Técnicas directas o maniobras
de la deglución
• Técnicas indirectas de la
deglución
Ejercicios en el rango de
movimiento y resistencia
Otras técnicas
Estimulación sensorial
Estimulación térmica
Estimulación táctil
Estimulación vibratoria
LIC. TM. TL ANTONIO MACEDO CORNEJO
Sonda
nasogástrica
Gastrostomía
Faringostomía
3- Tratamiento
invasivo
(Alimentación
enteral)
Técnicas posturales
Aumento del aspecto sensorial
Maniobras específicas
Cambios de volumen
Cambios en la consistencia de la
dieta
Terapéutica
Técnicas posturales
Chin-Down Espacio valecular ↑
Retraso en el disparo
Utilizada
Retracción de base de la lengua ↓
Cierre laringeo ↓
Técnicas posturales
Rotación de cabeza hacia el lado dañado
Debilidad faríngea unilateral
Utilizada
Cierra el seno piriforme del lado dañado
Cierre de vía aérea ↓
Rotación de cabeza + Chin-Down
Mejor cierre de la vía aérea
Técnicas posturales
Inclinación de cabeza hacia el lado más fuerte
Disfunción unilateral de la lengua
+
Desorden faríngeo unilateral del mismo lado
Pacientes disfágicos • Horarios óptimos de
alimentación
• Posición durante las
ingestas• Higiene oral
• Regulación de la cantidad
de alimento en ingestas
• Control de la deglución
correcta• Actitud frente a
dificultades
Pautas generales:
Pacientes disfágicos Pautas
generales
Modificaciones de la
dieta:
• Consistencias
• Cantidades
• Temperaturas
• Tipo de alimento
• Por posibilidad de ingerir
• Por estimulación