Trastornos mentales de la infancia y la adolescencia
Prof. Dr. José Luis Pedreira
Atención a la salud mental de infancia y adolescencia
?*Coordinación* Profesionales
La intervención
Rehabilitación
Sostén/apoyo
Tratamiento
Vigilancia
Recursos
Información
Educar
Enseñar
Terciaria
Prevención
Problema
Prevención
Secundaria
“Prevenir”Promoción
Prevención Primaria
Prohibido bañarse
¡Socorro!
¡Vooy!
Características generales
• Los procesos clínicos son similares, se modifica la forma de expresión
• Las diferentes etapas del desarrollo conforman las formas clínicas y los síntomas y signos de cada proceso
• Características principales:– La plasticidad del psiquismo infantil – La mutabilidad de los procesos de presentación
clínica – La multifactorialidad en la etiología de las formas
clínicas
Rasgos del enfermar mental en infancia
• Co-causalidad• Inespecificidad sintomatológica y organización
en estructuras psicopatológicas• Capacidad autorregulación, reversibilidad y
mutabilidad• Psicopatología cronodependiente• Individualidad• Co-morbilidad/multiaxialidad• Psicopatoplastia de contexto• Multimodalidad en intervención terapéutica
Proceso comprensivo en psicopatología del desarrollo
Proceso en desarrollo
Desarrollo en expresión proceso
Vulnerabilidad: Psicobiológico•Temperamento•Conductas apego
Riesgo: Psicosocial•Proceso vinculación•AVE•Psicopatología (personal y familiar)
Procedimientos para evaluación multiaxial en psicopatología
infancia
Eje I Informes de los padres
Eje II Informes profesores
Eje III Evaluación cognitiva
Eje IV Evaluación física
Eje V Evaluación directa niñ@
Cuestionarios estándar
Historia desarrollo
Entrevista padres
Cuestionarios Historia
escolar Entrevista
profesores
Test habilidades
Test realizaciones práxicas
Test motores Test lenguaje
Talla y peso Examen
médico Examen
neurológico
Observación directa
Entrevista niñ@ Cuestionarios
autoadministrados adolescentes
Achenbach (1999)
Escalaspadres
EscalasNiñ@s
Entrevistaclínica
EscalasPares ysociales
Escalasprofesores
Alguna escala enrango clínico? Conclusión:
No evidencia de Desviación clínica.Buscar otros items,p.e. Conductasuicida
La desviaciónse confirma entodos los informantes?
Conclusión:El problemase corresponde consíndrome simplep.e. agresividad
Hay síndromesparecidos
en todos losinformantes?
Conclusión:Los problemascomprenden múltiples Síndromes o perfiles
El comportamiento difiere mucho en laactualidad en diferentes contextos?
Fuentespotenciales
datos
Screeninginicial
Diagnósticodiferencial
Conclusión:Comportamientos diferentes pueden ser detectados por cambiosSucesivos de contextos
Conclusión:Algunos informantespueden tener mayorsensibilidad para ladeteccción de cambios
Sí no1
23
4
5
6
7
8
9
Sí no
Sí
no
Sí
noDecisión taxonómica usando datos cuantitativos de multiinformantes para decisiones categoriales
¿Quién da más?.... ¿Es ético?
• 84-94%:* Comorbilidad?
* Deficiente capacidad de discriminación?
* Deficiencias metodológicas?
• TCA: 1-2%• TC: 2-3%• T. Depresivos: 8-10%• Psicosis: 1%• TDAH: 5-7%• T.psicosom: 5-8%• T. Fobia social: 4-6%• T. Ansiedad: 20%• TOC: 0,7-2%
• Además:– tics: 7%– enuresis:15%– encopresis:5%– dis...:10%
Goldberg & Huxley, 1980(adaptada infancia: Pedreira, 1996)
ComunidadComunidad
Consulta At. PrimariaConsulta At. Primaria
Detectados At.1ªDetectados At.1ª
Acuden SMI-JAcuden SMI-J
IngresosIngresos
Conducta enfermarConducta enfermar
Conducta diagnósticaConducta diagnóstica
Conducta derivaciónConducta derivación
Conducta decisiónConducta decisión
25-29%25-29%
23%23%
11,5%11,5%
3%3%
0,3%0,3%
Acción positiva interconsulta
Acción positiva interconsulta
Detección/derivación a SMI-J: Filtro 3º de
la Pirámide de Goldberg & Huxley
Autores/año/país Tasa prevalencia
Tasa de derivación(*)
Costello & al., 1988
USA
22% 3,8%
Goldberg & al., 1984
New York (USA)
5,21%
(1,4-11,9)
2,5%
Pedreira & Sardinero, 1996, Asturias (España)
30,2% 8%
Kelleher & cols., 2000,
Monroe (USA)
1979: 7.6%
996: 26.4%
1979: 3.5%
1996: 6.9%
(*) Sólo el 50% de los trabajos epidemiológicos en Atención Primaria reflejan la tasa de derivación a SMI-J(*) Sólo el 50% de los trabajos epidemiológicos en Atención Primaria reflejan la tasa de derivación a SMI-J
Trastornos identificados: Estudio Monroe 1979 y 1996
Trastorno Pediatras 1979 Pediatras 1996
Reacciones adaptación 2.3% 3.9%
TDAH 1.4% 7.6%
Retrasos específicos 1.5% 3.5%
Trast. comportamiento 1% 4.4%
Psicosis 0 0
Somatizaciones 0.1% 2.9%
Retraso mental 1.1% 0.2%
Trastornos emocionales 0.2% 2%
Otros 0 1.9%
Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)Fuente: K.J. Kelleher & cols. (2000)
Comparación longitudinal de problemas psicosociales
Estudio Monroe
Pediatras-1979
N=9612
Estudio Monroe
Pediatras-1996
N=1387
Problemas identificados
6.8% 16.1%
Pr. Severo 0.7% 1.3%
Pr. moderado 2.8% 7%
Counseling por Pediatra
5.6% 7.1%
Psicofarmacología 0.8% 6.3%
Fuente: k.j. Kelleher & cols. (2000)Fuente: k.j. Kelleher & cols. (2000)
Psicopatología del desarrollo/1
Edad Problemas prevalentes
Neonatos y bebés Problemas de alimentación, sueño y llanto
Primera infancia (1-3 años)
Actividad motora, lenguaje, control esfinteriano, rabietas
Preescolares (3-5 años)
Miedos y fobias, hábitos alterados, dificultades en comida y sueño
Psicopatología del desarrollo/2
Edad Problemas prevalentes
Escolares (5-7 años) Ansiedad de separación, trastornos generalizados del desarrollo
7-8 años Trastornos específicos del aprendizaje, TDAH
8-11 años Depresión, ansiedad
Psicopatología del desarrollo/3
Edad Problemas prevalentes
Preadolescencia y adolescencia precoz
Dificultades con los pares, conflictos con figuras parentales, depresión, alteraciones de la identidad sexual, conductas suicidas, TCA, fobia social
Adolescencia media y tardía
Depresión, trastornos bipolares, primeros brotes esquizofrénicos, bulimia,abuso de sustancias