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CHOQUEPor: Paola A. Castillo E.
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CHOQUE
Hipovolémico Vasógeno Cardiógeno Neurógeno
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
Hipovolémico Séptico
Cardiógeno Neurógeno Obstructor
Traumático Alfred Blalock
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CHOQUE
Transporte inadecuado de O2 y nutrimentos para conservar la función normal de los tejidos y las
células.
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Reversible Irreversibl
e
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Precarga
Contracción ventricular
Postcarga
HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
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HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
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Reposo Volumen sanguíneo dentro de sistema venoso
Retorno venoso Tensión ventricular (determinante del GC)
Cambios en la distribución del volumen sanguíneo
Aumento Disminución
Presión venosa se eleva, y la capacitancia de las venas se incrementa pasivamente.
Se combinan, la contracción muscular y el retroceso elástico venoso.
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HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
PRECARGA Variaciones del gasto cardíaco reflejan
alteraciones en la precarga.
* Efecto neto de la precarga en el ventrículo responde a determinantes cardiacos de función ventricular.
- Contracción auricular coordinada
- Taquicardia
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HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR
- Lesión del miocardio - Disfunción valvular- Hipertrofia cardíaca
-Choque por quemaduras-Choque séptico-Choque hemorrágico/ traumático
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HOMEOSTASIA CIRCULATORIA
POSTCARGA
Supera incremento normal del estado inotrópico.
Producido por: -Aumento de la actividad de los nervios simpáticos en el corazón,
-Incremento de catecolaminas circulantes liberadas por respuesta al estres.
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Reacción neuroendocrina
Reacción hormonal
Reacción cardiovascular
FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
Principales mecanismos: Incremento rápido de contractibilidad cardíaca y del
tono vascular periférico a través del SNA. Reacción hormonal para preservar la sal y el volumen
Intravascular. Cambios de la microcirculación local para regular el
flujo sanguíneo regional.
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FISIOPATOLOGÍA
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Fase compensada
Fase descompensa
da
Reversible
Irreversible
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FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTAS COMPENSADORAS
1. Volumen circulante Tono vascular RVP
2. Volumen circulante Actividad simpática
3. Volumen circulante Presión Hidrostática capilar
4. Hemodilución:
Transporte de O2 Extracción de O2
tisular
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RESPUESTAS COMPENSADORAS
5. Volumen circulante Flujo renal
6. Vol. Sanguíneo + Impulsos sensoriales aferentesLiberación de Adrenalina y Noradrenalina
7. Vol. Sanguíneo + PA + Dolor + Hipoxemia + Hipotermia
Liberación de ACTH
8. Secreción de Insulina
FISIOPATOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
RESPUESTAS COMPENSADORAS
9. Osm sérica + Hipovolemia
Liberación de ADH
10. Pérdida de eritrocitos, Plasma y LIS
11. Diferencias en el potencial de membrana
12. Óxido nítrico
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Choque hipovolémico
Choque cardiogénio
Choque séptico
Choque neurógeno
Choque osbtructor
Choque traumatico
FORMAS DE CHOQUE
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CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Hemorrágico
Diagnóstico Signos clínicos Rx de tórax, abdomen Lavado perineal diagnóstico
-Causa mas común pérdida de volumen circulante.
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CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Tratamiento
Asegurar vía aérea Controlar origen de hemorragia Reanimación del volumen intravenoso
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CHOQUE CARDIÓGENO
Falla de la bomba circulatoria
Criterios hemodinámicos: Hipotensión sostenida (PAS <90 mmHg) Índice cardiaco reducido (<2.2 L/min x m2) Presión en cuña de Art. Pulmonar alta (>15mmHg)
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CHOQUE CARDIÓGENO
Diagnóstico• Signos clínicos • Electrocardiograma • Ecocardiograma• Enzimas cardíacas
Tratamiento La terapéutica inicial incluye lograr una precarga optima
controlando la P de llenado, disminuir la postcarga con una PAS adecuada, corregir arritmias y mejorar la contractibilidad para conservar el riego.
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CHOQUE SÉPTICO
Choque vasodilatador
Ac. láctica hipóxica, Envenenamientos por CO, etc
Producto de respuesta del cuerpo a una infección invasora o localizada grave.
Manifestaciones:
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• GC•Vasodilatación
periférica•Fiebre
•Leucocitosis•Hiperglucemia•Taquicardia
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CHOQUE SÉPTICO
Diagnóstico Criterios
Sepsis, Sepsis grave y Choque séptico
Tratamiento Antibióticos Líquidos IV Vasopresores
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CHOQUE NEURÓGENO
Disminución de la irrigación tisular por pérdida del tono vasomotor en lechos arteriales periféricos.
Diagnóstico Descenso de la PA acompañada de bradicardia Extremidades calientes Déficit motores y sensoriales Prueba radiológica de una Fx de la columna
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CHOQUE NEURÓGENO
Tratamiento Asegurar vía aérea y ventilación Reanimación con líquidos y restitución del volumen Vasoconstrictores
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CHOQUE OBSTRUCTOR
Elevaciones de la P intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y GC
Diagnóstico / Tratamiento
Examen clínico
Tratamiento empírico con
descompresión pleural Pericardiocentesis
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CHOQUE OBSTRUCTOR
Elevaciones de la P intracardiacas con limitación del llenado ventricular en la diástole y GC
Diagnóstico / Tratamiento
Ventana pericárdica
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CHOQUE TRAUMÁTICO
Traumatismo contuso - Insuficiencia orgánica múltiple
- SIRA
Ejemplos: hemorragia de volumen pequeño acompañada de lesión de tejidos blandos
Tratamiento Cascada proinflamatoria Control rápido de la hemorragia Reanimación de volumen Desbridamiento de tejido no viable Estabilización de lesiones óseas
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
p
Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 8va Edición. Editorial McGraw-Hill. México. pág 85 - 105
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TRATAMIENTO
Controversia sobre líquidos usados para la reanimación
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