SANGRADO DIGESTIVO BAJO EN PEDIATRIA
DR. EDUARDO SAGAROHOSPITAL PEDIATRICO “JUAN MANUEL MARQUEZ”
LA HABANA, CUBA
SANGRADO DIGESTIVO BAJO INTRODUCCION
• Síntoma frecuente• Gravedad variable (desde grave hasta trivial)• Se origina en posición distal al ángulo de Treitz• La sangre puede preceder o ser subsiguiente a la
defecación, estar mezclada con materia fecal o envolver a esta
• Puede ser oculto y detectable por pruebas bioquímicas • Hay que establecer su magnitud y repercusión
hemodinámica• Puede ser real o espúreo ( Síndrome de Munchhausen)
SANGRADO DIGESTIVO BAJO MANIFESTACIONES CLINICAS
• Presencia de sangre mezclada con mucus indica lesión inflamatoria o infecciosa
• Sangrado en forma de material gelatinoso(jalea de grosellas) sugiere invaginación
• Hemorragia indolora es característica de los pólipos. El tacto es obligatorio
• Las petequias y púrpura son indicativas de trombopenia y coagulopatía
SANGRADO DIGESTIVO BAJO FORMAS DE PRESENTACION
AGUDO CRONICO OCULTO
Divertículo de Meckel Pólipos Telangiectasia
Invaginación intestinal Hemangioma Colitis alérgica
Fisura anal Hiperplasia linfoide
Diarrea invasora-Shigella-Amebiasis
Enf. Inflamatorias Int.-Crohn-CUI
Duplicación
Infarto intestinal
Schonlein Henoch
Enterocolitis necrotizante
CAUSAS DE SANGRADO SEGUN EDAD
RN LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR
E Hemorragica del RN
Int. a las proteínas
Shonlein- Henoch
EICI
Enterocolitis necrotizante
Diarrea invasora Diarrea invasora Malformación vascular
Púrpura trombopénica
Invaginación Invaginación Divertículo de Meckel
Vólvulo Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
Poliposis
Malformación AV
Fisura anal Poliposis
DIAGNOSTICO DIFERENCIALEtiología Edad Síntomas Intensidad Color
E. Hem. RN RN Otras hem. Variable Negra/roja
D. hemorr. Todas Otras hem. Variable Negra/roja
Invaginación Lactantes Dolor, masa +++ J. grosellas
Fisura anal Lactantes Dolor +/- Roja
IPLV Lactantes Cólicos ++/+++ Roja
D. invasiva Lactantes Diarrea +/- Roja
Pólipos 2/8 años T. Rectal + ++ Roja
D. Meckel Todas Asintomático ++/+++ Negra/roja
EICI Escolar Bajo peso ++/+++ Roja
SANGRADO RECTAL
QUIRURGICAS NO QUIRURGICASDuplicación Fisura anal
Divertículo de Meckel Vasculitis
Vólvulo EICI
Invaginación intestinal Diátesis hemorrágica
Poliposis Diarrea invasora
Malformación AV IPLV
Enf. Hemorrágica del RN
METODOS DIAGNOSTICOS• Valoración por el laboratorio: Biometría hemática,
coagulograma• Imagenología: Tránsito con doble contraste, RX Colon
por Enema, US, TAC• Medicina nuclear: Gammagrafía con Tecnesio 99• Endoscopía: Colonoscopía, cápsula endoscópica,
enteroscopía
DIVERTICULO DE MECKEL
DIVERTICULO DE MECKEL• Malformación congénita del ID por falta de
involución del conducto onfalomesentérico ubicado en borde antimesentérico
• Contiene todas las capas de la pared intestinal (tapizado por mucosa gástrica heterotópica)
• Generalmente asintomático; produce hemorragia antes de la 3ª década de la vida
• Causa obstrucción intestinal y Síndrome del asa ciega
• La gammagrafía con Tecnesio 99 tiene sensibilidad de un 85% y especificidad de 95%
CROHN Y CUI
CUI
Inflamacíon, erosiones y a mayor aumento absceso de las criptas
ENFERMEDAD DE CROHN
Necrosis central con inflamación, erosiones y granulomas no caseosos con células
multinucledas
CROHN Y CUI INDICACIONES DE LA COLONOSCOPIA
• Diagnóstico diferencial entre CUI y EC• Diagnóstico diferencial entre EICI y otras
colitis• Valoración hallazgos radiológicos• Seguimiento displasia y cáncer• Valoración extensión del proceso• Valoración respuesta al tratamiento• Seguimiento respuesta post quirúrgica
CROHN Y CUICROHN CUI
Ulceras serpiginosas Ulceras superficiales
Afectación ileón y colon derecho Afectación recto y colon izquierdo
Segmentario Afectación difusa y continua
Mucosa normal entre lesiones Desestructuración mucosa
Fístulas Eritema y Friabilidad
Aspecto empedrado Exudado mucopurulento
Pseudopólipos Pseudopólipos
Pérdida de las haustraciones
CROHN Y CUIHALLAZGOS CUI CROHN
Afección perianal +/- +++
Afección rectal +++ +/-
Lesiones aisladas - +++
Granularidad +++ +/-
Friabilidad +++ +/-
Patrón empedrado - +++
Pólipos inflamatorios ++ ++
Estenosis + +
Ulceras aftoides +/- +++
CROHN Y CUI
ACTIVIDAD CUI CROHNINACTIVA Distorsión p. vascular Distorsión p. vascular
Granularidad Granularidad
LEVE Eritema continuo Eritema focal
Friabilidad
MODERADA Exudados Ulceras aftoides
Ulceras pequeñas
GRAVE Ulceras grandes y múltiples
Ulceras grandes y múltiples
Hemorragia espontánea
POLIPO JUVENIL
POLIPO JUVENIL• En pediatría el 90/95 % de los pólipos
colorrectales corresponden a este tipo• Suelen ser benignos• Se les considera como lesiones
hamartomatosas• Raro en lactantes• Rectorragia intermitente e indolora• Puede haber protrusión por el ano• No siempre son aislados y de ubicación
rectosigmoidea
POLIPECTOMIA
POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA
POLIPOSIS FAMILIAR ADENOMATOSA
• Caracterizada por el desarrollo de cientos o miles de pólipos a lo largo del colon
• Causa de sangrado, anemia, hipoproteinemia con edema, diarrea mucoide y dolor abdominal
• Requiere de la colectomía profiláctica como prevención del inevitable desarrollo de carcinoma
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
• Enfermedad autosómica dominante• Pigmentación mucocutánea, poliposis
hamartomatosa y mayor riego de neoplasia
• Episodios de invaginación recurrente, rectorragia y anemia ferripriva
• Los pólipos pueden encontrarse a cualquier nivel del tubo digestivo
ANGIODISPLASIA
ANGIODISPLASIA• Las anomalías vasculares son causa ocasional
de sangrado rectal• El diagnóstico se hace por colonoscopía• Las lesiones, a veces no muy evidentes, pueden
pasar desapercibidas confundiendose con ¨colitis¨
• Debe hacerse enteroscopía para descartar lesiones en el intestino delgado
• La angiografía mesentérica y renal puede evidenciar los caracteristícos microaneurismas
INVAGINACION INTESTINAL
INVAGINACION INTESTINAL
• Obstrucción intestinal aguda provocada por la introducción del tubo digestivo en si mismo
• Compromiso vascular• Distintas formas anatomo-clínicas• Sangrado como jalea de grosellas, dolor y masa
palpable• Diagnóstico por imágenes: ecografía y enema
baritado diagnóstico-terapéutico
CAPSULA ENDOSCOPICA
MUCHAS GRACIAS