Download - Resumen de Terminos de robbins
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
1/8
Edema:
Es el aumento de líquido en los espacios tisulares intersticiales. Dependiendo de lalocalización, se designan de formavariada como hidrotórax, hidropericardio, hidroperitoneo
(ascitis), anarsarca en casos de edema generalizado grave.
Causas
•
Aumento de la presión hidrostática:
-etorno venoso alterado (congestión)!
"#nsuficiencia cardiaca congestiva! $e asocia a un gasto cardiaco disminuido
%, por lo tanto, unahipoperfisión renal. &ediante mecanismos hormonales %
locales renales, se desencadenan una serie deprocesos que provocar'n ma%or retención renal de a % *+, aumentando el volumen plasm'tico %por
ende la presión hidrost'tica capilar. Esto provocar' trasudación con el
consiguiente edema.
"ericarditis constrictiva! iene la misma fisiopatología que la anterior, sólo
que la causa es diferente.
"/strucción o 0ompresión venosa! Esto provoca una disminución delretorno venoso, con elconsiguiente incremento de la h capilar % un
flu1o neto hacia el intersticio. uede darse por!
-rom/osis o compresión venosa
-resión externa
-#nactividad de las extremidades inferiores
"Dilatación arteriolar (hiperemia)! Es menos frecuente que la causa anterior pero puede darse por!
-0alor
-Desregulación neurohumoral
• Disminución de la presión coloidosmótica del plasma:
"$índrome nefrótico! $e pierde al/2mina por vía renal.
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
2/8
"0irrosis hep'tica! *a% una disminución de síntesis de al/2mina a nivel hep'tico %
p3rdida de plasma (ascitis),que genera una disminución del volumen plasm'tico.
"&alnutrición! Dieta hipoproteica.
"4astroenteropatías !Diversas patologías que no permitan degradar proteínas %5o
a/sor/er amino'cidos.
• Obstrucción Linfática:
o ha% un correcto drena1e linf'tico, produciendo una acumulación de líquido en
elintersticio.
"#nflamatoria! or diferentes infecciones (filariasis)
"eopl'sica! or c'ncer que produzca estenosis de las vías linf'ticas
"osquir2rgica! 6uego de la recesión de nódulos % vías linf'ticas, principalmente para
evitar met'stasis deneoplasias.
"ostirradiación! En tratamiento de neoplasias.
• Retención de Na+:
"#ngestión excesiva de sal con insuficiencia renal! 6a hipernatremia no se puede
compensar con un aumento enla excreción de a"*ipoperfusión renal!
-#nsuficiencia cardiaca
-/strucción de la arteria renal-otras
"7umento de la rea/sorción tu/ular de a
-*ipoperfusión renal
-7umento de la secreción de aldosterona (por acción directa)
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
3/8
-7umento de la secreción de angiotensina ## (por vasoconstricción)
-tras
"7umento de la secreción de renina-angiotensina-aldosterona!
$e puede dar muchos motivos!
-*ipoperfusión renal
-eoplasias en gl'ndulas que produzcan so/reproducción de estas hormonas.-tras
• Inflamación:
"#nflamación aguda
"#nflamación 0rónica"7ngiog3nesis
orfolo!"a:
• Edema subcutáneo:$e distingue m's f'cil macroscópicamente que
microscópicamente. 6a presión de los dedosso/re el te1ido su/cut'neo
sustancialmente edematoso desplaza el líquido intersticial % de1a una depresión con
laforma del dedo, el denominado edema con fóvea. $e puede dar de + formas!
-6ocalizado! $e denomina 8dependiente9 por ser influido por la gravedad. Es una
característica prominente dela insuficiencia cardiaca congestiva, particularmente delventrículo derecho.
-4eneralizado o difuso! 7fecta todas las partes del cuerpo, sin em/argo puede
manifestarse inicialmente, ente1idos con matriz laxa, como los p'rpados (edema
perior/itario). Es típico de disfunción renal.
•
Edema de pulmón: Es visto frecuentemente, m's com2nmente en el contexto deuna insuficiencia ventricularizquierda, pero tam/i3n ocurre en insuficiencia renal,síndrome de distr3s respiratorio agudo, infeccionespulmonares % las reacciones de
hipersensi/ilidad.
• Edema cerebral:
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
4/8
-6ocalizado! De/ido a un a/sceso, neoplasia, etc.
-4eneralizado! De/ido a encefalitis, crisis hipertensivas u o/strucción del flu1o de
salida venoso.
-or traumatismo! uede ser generalizado o localizado dependiendo de la naturaleza %
extensión de la lesión.
#i!nificado Cl"nico:Dependiendo de su localización, pueden ser de molestos (%a queimpiden curación de infecciones% cicatrización de heridas) hasta mortales (por e1emplo en
el cere/ro).
$emorra!ia
Es una extravasación de sangre de/ida a la rotura de vasos.
• Causas:
-raumatismo
-7terosclerosis
-Erosión inflamatoria
-Erosión neopl'sica
-0ongestión crónica
-Diap3desis hemorr'gica!
• %atrones:
-*emorragia externa
-*ematoma! 7cumulación de sangre dentro de un te1ido
"etequias! *emorragias diminutas (: a + mm) en la piel, mem/ranas mucosas o
superficies serosas.$e de/en usualmente a presión intravascular aumentada,
trom/ocitopenia, función plaquetariadefectuosa o deficiencia de los factores decoagulación.
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
5/8
"2rpura! *emorragias ligeramente ma%ores (+ mm a : cm). $e puede asociar a las
causas anteriores,traumatismos, vasculitis o aumento de la fragilidad vascular.
"Equimosis! *ematomas su/cut'neos ma%ores (: a + cm). En estas situaciones los
eritrocistos sondegradados % fagocitados por los macrófagos; posteriormente, lahemoglo/ina se convierte en/ilirru/ina % finalmente en hemosiderina, refle1ando los
cam/ios de color característicos de unhematoma.
-*emotórax, hemopericardio, hemoperitoneo % hemartrosis!
7cumulación de sangre dentro de cavidadescorporales. 6os pacientes pueden presentarictericia por la li/eración sist3mica de /ilirru/ina.
entricular7rritmiaaponamiento
cardiacoEm/olismo pulmonar
#nsuficiencia de la /om/a
mioc'rdica de/ida a
da?omioc'rdico
intrínseco, presión
extrínseca uo/strucción al
flu1o de salida
$ipo*ol)mico *emorragia3rdida de
líquido (vómitos, diarrea,
quemaduras,traumatismo
>olumen de sangre o
plasma inadecuado
#)ptico #nfecciones micro/ianasimponentes$hoc= endotóxico por
/acilos gramnegativos$epsis por
/acilos grampositivos$epsis
f2ngica$uperantígenos
>asodilatación perif3rica %remansado de la
sangre,activación-lesión
endotelial; da?o inducido
porleucocitos, 0#D,
activación de las cascadas
decitocinas
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
6/8
Neuró!eno 7ccidente anest3sico6esión de la
m3dula espinal
3rdida del tono vascular
% de la
localizaciónperif3rica de la
sangre
Anafiláctico espuesta generalizada de
hipersensi/ilidadmediada por #gE
>asodilatación sist3mica %
aumento depermea/ilidad
vascular
• atogenia del shoc= s3ptico
0omo el @AB de las causas de este tipo de shoc= se de/e a los 6$ de los /acilos
gramnegativos, % el mecanismo deacción de otras mol3culas an'logas presentes en /acilosgrampositivos % hongos son mu% similares, se tratar' lapatogenia con los 6$
.
"roceso agonista-receptor! 6os 6$ circulantes li/res se enganchan a una proteínacirculante, denominada proteína fi1adora de 6$, formando un comple1o que se une a
un receptor, denominado proteína receptora C de tipo ollde mamífero (6-C).
-6a activación de la 6-C so/re las c3lulas endoteliales puede conducir directamente a
ladisminución de los mecanismos naturales de anticoagulación, inclu%endo la síntesis
disminuida del nhi/idor de la vía del factor tisular % de la trom/omodulina
.
-6a activación de la 6-C en monocitos % macrófagos causa una activación celular
mononuclearprofunda con la su/siguiente producción de potentes citocinas efectorascomo la #6-: % el .
*$ucesos seg2n intensidades de infecciones!
-#nfecciones leves! El 6$ sirve para activar monocitos % macrófagos, con el o/1eto de
aumentar sucapacidad para eliminar las /acterias invasoras. El 6$ tam/i3n puede
activar directamente alcomplemento. 6os fagocitos estimulados producir'n citocinas,
principalmente , #6-: e #6- %quimiocinas.
-#nfecciones moderadas! 6os efectos secundarios % sist3micos inducidos por lascitocinas (capítulo +),se hacen significativos. Estos inclu%en, ma%or síntesis de 4# %
, fie/re, etc. En esta etapacomienza a activar a las c3lulas endoteliales para ma%or
síntesis de sustancias procoagulantes.
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
7/8
-#nfecciones graves! $o/reviene el síndrome del shoc= s3ptico. 6as mismas citocinas %
mediadores,ahora a niveles elevados producen!
*ipotensión por vasodilatación sist3mica.
Disminución de la contracti/ilidad mioc'rdica
6esión % activación endoteliales diseminadas, que causan adhesión leucocitariasist3mica %lesión de los capilares alveolares pulmonares (síndrome de distr3s agudo)
7ctivación del sistema de coagulación, culminando en una 0#D.
• Etapas del #hoc&
-ase inicial no progresiva!Fna diversidad de mecanismos neurohumorales a%uda a
mantener el >&0 % la 7.Estos inclu%en refle1o /arorreceptores, catecolaminas,activación del e1e renina-angiotensina, 7D* % laestimulación simp'tica generalizada.
El efecto neto es taquicardia, vasonconstricción perif3rica % conservaciónrenal de
líquido.
-ase progresiva!$i las causas su/%acentes no se corrigen el shoc= pasa a esta etapa,
durante la cual ha% unahipotensión tisular diseminada. 7 causa de la hipoxia, aumentael meta/olismo anaero/io, provocando acidosismeta/ólica, la cual a/orta la respuesta
vasomotora % produce la dilatación arteriolar. 0on la hipoxia tisulardiseminada, los
órganos vitales quedan afectados % comienzan a fallar; clínicamente, el paciente puededesarrollar confusión % el gasto urinario disminu%e.
-ase irreversi/le!El da?o celular extenso queda refle1ado por el goteo de enzimaslisosomales, que agravanadicionalmente, el estado de shoc=. 6a función contr'ctil
mioc'rdica disminu%e, en parte, por la síntesis deóxido nítrico. $i el intestino isqu3mico permite la entrada de /acterias a la circulación, puede superponerseshoc= endotóxico.
*a% una insuficiencia renal completa por necrosis tu/ular aguda. G el espiral culmina,casiinevita/lemente, en la muerte.
-
8/17/2019 Resumen de Terminos de robbins
8/8
-ulmones! $ólo afectados por el shoc= s3ptico, denominado pulmón de shoc=.
-4l'ndulas suprarrenales! Depleción de los lípidos de las c3lulas corticales.
-racto gastrointestinal! *emorragias mucosas parcheadas % necrosis, enteropatías
hemorr'gicas.
-*ígado! 0am/io graso % necrosis hemorr'gica central.
Cl"nica:
En el shoc= hipovol3mico % cardiog3nico, el paciente presenta hipotensión, pulso d3/il,
taquicardia %una piel cianótica, fría % pega1osa. $in em/argo, en el shoc= s3ptico, la piel puede estar inicialmente caliente %enro1ecida de/ido a la vasodilatación perif3rica.