Latin American Pertussis Proyect Workshop:
Resultados de la vigilancia epidemiológica de tos ferina en Chile y Proyecto Latinoamericano de
Pertussis (LAPP)Buenos Aires, 20 y 21 de febrero de 2019
TM. Iván Ríos OrellanaDepartamento de Epidemiología
Ministerio de Salud de Chile
2
Modalidad de vigilancia de tos ferina en Chile
- Universal, caso a caso.
- De notificación diaria, frente a
caso confirmado o probable.
3
Últimos cambios en el sistema de vigilancia
Actualización normativa de vigilancia: 19 de junio de
2017. Disponible en:
http://epi.minsal.cl/wp-
content/uploads/2017/06/b51n6vigilancia_coqueluche.pdf
Principales modificaciones:
- Definiciones de caso
- Establecimiento de técnicas de diagnóstico de laboratorio
recomendadas para la confirmación de casos.
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Definición de caso sospechoso
Menor de 6 meses: Lactante que presenta tos y coriza, afebril o febrículas acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, vómitos post tusivo, apnea, cianosis o paroxismos de tos.
De 6 meses a 9 años: Persona que presenta paroxismos de tos de al menos 7 días de duración, afebril o con febrículas y uno o más de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, apnea o vómitos posterior al acceso de tos; en ausencia de otra causa aparente.
Mayor de 9 años: Persona que presenta tos paroxística, no productiva, de al menos 14 días de duración y uno o más de los siguientes síntomas: estridor inspiratorio, apnea, sudoración entre accesos de tos, vómitos post tusivo o empeoramiento nocturno de la tos.
5
Definición de caso confirmado
Caso confirmado por laboratorio:
- Caso sospechoso con resultado positivo de PCR o
cultivo.
Caso confirmado por nexo epidemiológico:
- Caso sospechoso que es contacto de un caso
confirmado por laboratorio
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Definición de caso probable
Caso probable:
- Caso sospechoso en el que no se logro tomar una muestra, sin embargo, debido a su clínica, el médico tratante ha determinado que es un caso de coqueluche por no existir otra causa aparente.
- Caso que no cumple con el periodo de tos definido según el grupo de edad, sin embargo, cumple con algún síntoma alternativo y presenta un resultado de PCR positivo.
- Caso sospechoso con resultado positivo por otro método diagnostico (exceptuando PCR y cultivo)
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Vigilancia epidemiológica
Incidencia y mortalidad general por tos ferina, Chile, periodo 1990– 2018*
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Incidencia 0,5 0,5 1,9 4,4 1,5 2,5 7,9 10,0 16,7 20,4 23,4 10,0 7,5 7,0 6,6 7,7 7,8 6,5 5,9 3,9 5,1 15,6 32,6 11,1 6,2 4,1 4,1 4,8 3,6
Mortalidad 0,02 0,01 0,03 0,04 0,01 0,01 0,03 0,03 0,05 0,04 0,06 0,04 0,05 0,07 0,07 0,05 0,04 0,07 0,05 0,04 0,04 0,06 0,08 0,03 0,09 0,06 0,03 0,04 0,01
0,00
0,05
0,10
0,15
0,20
0,25
0,30
0,35
0,40
0,45
0,50
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Incid
encia
por
cie
n m
il h
abs.
Mort
alidad p
or
cie
n m
il h
abs.
Fuente:BasededatosENO,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSaluddeChileBasededatosEstadísticasVitales,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSalud
* Datos del año 2018 son datos provisorios
8
Vigilancia epidemiológica
Mortalidad por tos ferina en menores de 1 año. Chile, periodo 2009 – 2018*
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017* 2018*
Tasa mortalidad < 1 año 2,42 2,79 4,43 4,91 1,64 4,87 4,02 2,40 3,22 0,81
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
Mort
alidad p
or
cie
n m
il m
enore
s d
e 1
año.
Fuente: Base de datos Estadísticas Vitales, DEIS, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile * Datos provisorios
Vacunación embarazada
* Datos del año 2018 son datos provisorios
9
Vigilancia epidemiológica
Incidencia de tos ferina, según grupo etario. Chile, periodo 2007 –2018*.
* Datos del año 2018 son datos provisorios
10
Vigilancia epidemiológica
Tasas de coqueluche en menores de 1 año. Chile, periodo 2009 – 2018*.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Incidencia < 2 meses 328,6 371,3 1070,9 1739,9 625,0 460,1 315,9 322,2 267,7 174,4
Incidencia 2 a 5 meses 330,2 434,4 999,2 1431,5 456,0 352,2 273,3 307,8 323,2 214,7
Incidencia 6 a 11 meses 56,4 83,8 223,2 525,2 144,4 70,6 42,6 46,5 53,9 47,6
0,0
200,0
400,0
600,0
800,0
1000,0
1200,0
1400,0
1600,0
1800,0
2000,0
Incid
encia
por
cie
n m
il h
abs.
Fuente: Base de datos ENO, DEIS, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile * Según fecha de inicio de síntomas
* Datos del año 2018 son datos provisorios
11
Vigilancia epidemiológica
Distribución de casos de coqueluche, según semana epidemiológica de inicio de síntomas. Chile, año 2018* y canal endémico 2010 – 2017**
* Datos del año 2018 son datos provisorios
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Vigilancia epidemiológica
Tasas y número de casos de coqueluche, según grupo etario y sexo. Chile, año 2018*
< 6 meses 6 meses a < 1
año 1 - 4 años 5-9 años 10-19 años 20 - 64 años 65 y más años Total
Incidencia Hombres 163,4 50,7 9,4 3,4 0,8 1,3 1,3 3,3
Incidencia Mujeres 167,7 44,4 10,6 2,3 1,7 2,2 1,2 3,8
Incidencia Total 165,5 47,6 10,0 2,9 1,2 1,8 1,2 3,6
Nº casos 205 59 100 36 30 206 26 662
0
100
200
300
400
500
600
700
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180 IncidenciaHombres IncidenciaMujeresIncidenciaTotal Nºcasos
Tasa p
or
cie
n m
il h
abs.
Fuente:BasededatosENO,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSaluddeChile.*Datosprovisoriosal15defebrerode2019
N° d
e c
asos
* Datos del año 2018 son datos provisorios
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Programa Nacional de Inmunizaciones
Año 2 meses 4 meses 6 meses 18 meses 4 añosEscolar:
1° BásicoEscolar:
8° BásicoEmbarazada
2009 DPT DPT DPT DPT DPT
2010 DPT DPT DPT DPT DPT
2011 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente DPT
2012 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa
2013 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa
2014 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa
2015 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa
2016 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa
2017 Pentavalente Pentavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa
2018 Hexavalente Hexavalente Pentavalente Pentavalente dTpa dTpa dTpa
2019 Hexavalente Hexavalente Hexavalente Hexavalente dTpa dTpa dTpa
Cambios en el esquema de vacunación:
Fuente: Departamento de Inmunizaciones. MINSAL Chile
14
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
(%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%)
1º Dosis 2 meses 94,2 92,2 93,5 93,8 95,9 99,0 97,4 92,1 98,3 98,0
2º Dosis 4 meses 92,7 90,9 92,8 93,4 94,8 97,6 97,3 91,9 97,6 96,6
3º Dosis 6 meses 93,3 92,0 93,7 92,8 93,6 95,0 96,7 90,7 96,4 93,7
1º Refuerzo18 meses 88,1 89,3 90,3 90,9 88,0 89,9 90,4 91,1 91,4 87,5
dTpa Escolar 1º Refuerzo1° básico 84,9 88,6 88,1 87,1 90,3 92,6
2º Refuerzo8° básico 80,6 84,9 83,9 81,4 87,7 89,9
dTpa Embarazadas1º Refuerzo 75,5 70,4
Fuente: DEIS-MINSAL vacunados 2005-2016; RNI (saludteprotege.cl) 2013-2015 al 15-02-2017
Vacunados 2017-2018: RNI al 02-01-2019
RN: recién nacidos vivos, DEIS al 09-01-2019
Pentavalente y Hexavalente medidos contra Recién Nacidos Vivos
Pentavalente
/Hexavalent
e
INE 2002: proyecciones de población
1990-2012
INE 2013-2020: proyecciones de
población 2013-2020
Vacunación escolar: matriculados según
MINEDUC
Vacuna Dosis Estrategia
Coberturas de vacunación
15
• En diciembre del año 2015, se culminó la implementación de los laboratorios regionales de PCR.
• CDC en el año 2013 realizó capacitación y transferencia tecnológica a 5 laboratorios públicos y 3 privados
• Esta iniciativa pretende aumentar el porcentaje de casos confirmados con PCR, especialmente desde hospitales que no cuentan con técnicas recomendadas.
• 5 laboratorios implementaron la técnica de RT-PCR perteneciente a 5 hospitales regionales; Antofagasta, Santiago, Concepción, Temuco y Los Lagos (Figura 4).
Laboratorio
16
Laboratorio
Concordancia resultados muestras derivadas Laboratorios Regionales Laboratorio de Referencia
Laboratorio Regional N° de muestras
Centro Asistencial Norte 23
Hospital San Juan de Dios 61
Hospital Guillermo Grant Benavente 103
Hospital Hernán Henríquez 68
Hospital de Puerto Montt 8
98% de concordancia
Fuente: Instituto de Salud Pública
17
Laboratorio
Distribución porcentual de casos de coqueluche según criterio de confirmación. Chile, periodo 2010 - 2018*
* Datos del año 2018 son datos provisorios
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Vigilancia epidemiológica
Distribución porcentual de casos de coqueluche según criterio de confirmación y grupos etarios. Chile, periodo 2012 - 2018*
Menor de 1 año 5 a 14 años
1 a 4 años 15 y más años
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Porcentaje
Criterioclínico Cultivo PCR IFD Serología
Fuente:BasededatosENO,DEIS,DIPLAS-MinisteriodeSaluddeChile.*Datosprovisoriosal15defebrerode2019
* Datos del año 2018 son datos provisorios
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2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Negativo 116 18 80 148 55 34 86 88 20
B.pertussis 30 28 23 17 25 26 124 138 86
B.parapertussis 0 0 0 5 5 1 4 6 6
B.pertussis,B.parapertussis 0 0 0 0 0 0 1 0 1
B.holmesii 0 0 0 0 0 0 0 5 10
0
50
100
150
200
250Nºdemuestras
Laboratorio
Resultado de muestras procesadas en Instituto de Salud Pública, periodo 2010 - 2018
Fuente: Instituto de Salud Pública
20
Laboratorio
Piloto Programa de Evaluación Externo de
Calidad (PEEC)
Laboratorios Públicos y Privados
Laboratorio de Referencia (ISP)
Panel 5 muestrasUn envío
21
Laboratorio
MuestraPB011701
MuestraPB011702
MuestraPB011703
MuestraPB011704
MuestraPB011705
Resultado esperado
B.pertussis B.holmesii B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 1 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo Negativo
Lab 2 B.pertussis B.holmesii B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 3 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 4 B.pertussis Negativo B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 5 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo Negativo
Lab 6 B.pertussis B.holmesiiB.pertussis y
B.parapertussis * Negativo B.parapertussis
Lab 7 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo Negativo
Lab 8 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo Negativo
Lab 9 B.pertussisB.pertussis y B.holmesii
B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 10 B.pertussis B.pertussis B.pertussis Negativo Negativo
Lab 11 B.pertussis B.holmesii B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 12 B.pertussis Negativo B.pertussis Negativo B.parapertussis
Lab 13 No evaluado No evaluado No evaluado No evaluado No evaluado
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Impacto Proyecto LAPP en Chile
• Transferencia tecnológica para la implementación de RT PCR.• Punto de partida para la descentralización• Detección de otras cepas especies de Bordetelas (parapertussis, holmesii)• Contribuye a mejorar la caracterización de casos graves y fatales.• Control de calidad externo (CDC)
• Apoyo en la Identificación de brechas en el sistema de vigilancia de la tosferina, así como la recomendación para la mejora:• Actualizar formulario de notificación e investigación• Capacitación a médicos de atención primaria• Refuerzo de la notificación en regiones sin casos
• Compartir experiencias con otros países de la región:• Definiciones de caso• Quimioprofilaxis• Indicadores• Técnicas de laboratorio
• Apoyo en capacitación de equipos de vigilancia y laboratorio (marzo de 2019)
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Desafíos
• Incorporar el cultivo como una alternativa de confirmacion.• Sistematizar el monitoreo de indicadores de calidad, utilizando el sistema
EPIVIGILA – MINSAL.• Mejorar la confirmación de casos en adolescentes y adultos• Avanzar en la caracterización clínica de los casos• Realizar estudios secundarios utilizando datos de la vigilancia• Implementar Programa de Control de Calidad Externo de diagnóstico de B.
pertussis para laboratorios clínicos. • Evaluar el impacto de la vacunación de la embarazada.
Equipo ISP – PNI - EPI:
Dra. Cecilia González, Jefa Departamento de InmuinizacionesBQ. Daniel Ibañez, Jefe laboratorio biología molecular, ISP – ChileEU. Marcela Avendaño, InmunizacionesBQ. Pamela Araya, Jefa sección bacteriología ISP – ChileEU. Viviana Sotomayor, EpidemiologíaTM. Iván Ríos, Epidemiología