PROCESO CONJUNTO CON ATENCIÓN PRIMARIA EN EL PACIENTE
TERMINAL
CONSOL IVERN DIAZSERVICIO DE CARDIOLOGÍA. HOSPITAL DEL MAR. BARCELONA
III CURSO de FORMACIÓN Programa ITERA 17 y 18 de Septiembre de 2010
17 y 18 de Septiembre de 2010
www.parcsalutmar.cat
ATENCIÓN DOMICILIARIA (ATDOM)
Conjunto de actividades de carácter bio-psico-social y de ámbito comunitario que se realiza en el domicilio del paciente.
Objetivo principal: detectar, valorar, dar soporte y hacer seguimiento de los problemas de salud y sociales del individuo y su familia, potenciando la autonomía y mejorando su calidad de vida.
Médico de familia, Enfermera y Trabajadora Social Se activa a nivel hospitalario a través de la enfermera de enlace
y Pre-Alt
PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA DE EQUIPOS DE
SOPORTE(PADES)
Objetivo: Proporcionar cuidados paliativos.
cuidado integral y activo de pacientes cuya enfermedad no responde a tratamientos curativos.
Médico de familia, 2 enfermeras y Trabajadora social
El médico de UIC /Médico de familia/ PADES Da soporte al equipo de ATDOM
PADES SAP LITORAL-MAR
10H
1D
1A
10J
10I
10D
10C
10B
10A
1C
1E
1B 10Z
Raval N.
GòticCasc Antic
10G
Poblenou
Ramón Turró
Besós
La Mina
La Pau
S. Martí N.
S. Martí S.Clot
Vila OlimpicaRaval S.
Barceloneta
P. MUTUAM
P. FORUM
P. CIUTATVELLA
PACIENTE CANDIDATO A ATENCION DOMICILIARIA POR IC
CONCEPTO DE PACIENTE NO TERMINAL EN UNA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA (UIC)
Paciente ingresado con buena respuesta al tratamiento depletivo y betabloqueantes
Imposibilidad de desplazamiento a HD/CAP debido a su imposibilidad física
CONCEPTO DE PACIENTE TERMINAL EN UNA UNIDAD DE INSUFICIENCIA
CARDIACA (UIC)
Paciente ingresado y refractario al tratamiento depletivo y estandar
Presenta efectos secundarios (bradicardia o hipotensión)
Mal control sintomático a pesar del tratamiento correcto
No tributario de Cirugía Cardíaca, solo tratamiento paliativo (NYHA IV)
PROTOCOLO INICIAL ANTE UN PACIENTE TERMINAL EN LA UIC
Médico UIC contacta con Médico de familia
Conexión directa entre cardiólogo y médico de familia para consultas post-alta
Se informa a la enfermera/o de enlace a través de Pre-alt
O2 domiciliario en todos los casos
PACIENTE CANDIDATO A ATENCION DOMICILIARIA POR IC
UNIDAD BASICO ASISTENCIAL (UBA)
Médico de familia + enfermera/o del CAP Asume al paciente, o bien lo deriva a PADES La enfermera de enlace coordina el alta a domicilio
CAP?PADES?
PACIENTE CANDIDATO A ATENCION DOMICIALIARIA POR IC
PROGRAMA DE ATENCION DOMICILIARIA DE EQUIPOS DE SOPORTE (PADES)
El médico de familia informa del paciente a PADES Proceso a seguir:
Garantizan 1ª visita antes de las 48h y las posteriores según estado del paciente Cobertura de lunes a domingo Teléfono de consulta Administración de medicación endovenosa
CASO CLÍNICO(Antecedentes y patologia actual)
CASO CLÍNICO(Tratamiento en planta)
EAP : Furosemida en BPC y bolusLevosimendan =valorando el balance
riesgo/ beneficio IRC : No dialisis peritoneal = Tto. conservador Anemia : Transfundir concentrados de hematies y
hierro e.v Flutter auricular: conducción variable y
anticoagulación (SINTROM) No IY FE 32%
CASO CLINICO(Valoración social)
Movilización en silla de ruedas Vive con su mujer, invidente Apoyo de una vecina y su sobrina Durante el ingreso se avisa a Trabajo social para
evaluar situación y tomar las medidas oportunas.
CASO CLÍNICO(Actitud clínica y seguimiento)
UIC decide Tratamiento Paliativo (el paciente es refractario al tto. y tiene patologías asociadas).
El paciente decide ATDOM/ PALIATIVOS Se avisa al médico de familia para
cuidados en domicilio El CAP avisa a PADES de zona para
coordinar la atención al paciente al alta. Enfermera de enlace se avisa a través
del Pre-alt y alta de enfermería
CASO CLINICO
Se plantea al paciente situación clínica Alta PADES/Centro de Paliativos Si Paliativos : IC UFISS PALIATIVOS y se
busca centro Si PADES:
CASO CLÍNICO(Actitud clínica y seguimiento PADES)
UIC decide Tratamiento Paliativo (el paciente es refractario al tto. y tiene patologías asociadas).
El paciente decide ATDOM/ PALIATIVOS Se avisa al médico de familia para cuidados en
domicilio El CAP avisa a PADES de zona para coordinar la
atención al paciente al alta. Enfermera de enlace se avisa a través del Pre-
alt y alta de enfermería
CASO CLINICO
CASO CLINICO(Situación actual)
Visita a domicilio (martes) UBA 2 veces/semana visita domiciliaria Sintrom (control en domicilio) Gestora de casos – contacto hospitalario
para la receta de eritropoyetina Cuidador particular 24h/dia Sale a la calle
MUCHAS GRACIAS
