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PEDIATRIA PEDIATRIA
SINDROME DE DIFICULTAD SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
SINDROME DE DIFICULTAD SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIARESPIRATORIA
• Conjunto de signos que conllevan a un incremento del esfuerzo respiratorio en un intento de compensar los niveles de oxígeno y CO2 en sangre, ó en un decremento de este esfuerzo, en los prematuros muy pequeños.
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIASIGNOSSIGNOS
• Polipnea Quejido espiratorio
• Retracciones Respiración superficial
• Disociación T/A Aleteo Nasal
• Cianosis Períodos de apnea
• Tiros intercostales
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIASIGNOS SIGNOS
• CARDIACOS NEUROLOGICOS
• Taquicardia Apneas
• Bradicardia Somnolencia
• Hipertensión arterial Convulsiones
• Hipotensión arterial
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACALIFICACION DE APGARCALIFICACION DE APGAR
• SIGNOS PUNTUACION • 0 1 2 • F. C. Ausente - 100 + 100 • Esfuerzo Resp.Ausente fuerte vigoroso • Tono Musc- Flacidez discreto activo • Reflejos Ausentes discretos activos• Color de piel; Cianosis ó Cianosis Rosado• palidez distal
DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA SILVERMAN ANDERSONSILVERMAN ANDERSON
• PUNTUACION
• 0 1 2
• Aleteo Nasal Ausente Discreto Fuerte
• Quejido Esp. Ausente Discreto Fuerte
• Tiros Interc. Ausentes Leves Marcados
• Reracc.Xifoide Ausente Leve Marcada
• Disociación T/A Ausente Leve Marcada
DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA GASES ARTERIALES EN GASES ARTERIALES EN
SANGRESANGRE
• pH 7.35 – 7.45
• pO2 64 – 70 mm (80-100)*
• pCO2 25 – 35 mm (34-36)*
• HCO3 24 – 31 mEq
• CO2 total 19 – 25 (24-29)*
• Exceso base – 2.3 a + 2.3
• * Nivel del mar
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIAS.E.G.I.R.S.E.G.I.R.
• Variables Puntuación
• 0 1 2
• Apgar 8 – 10 6 – 7 - de 5
• S/A 1 – 2 3 – 4 + de 5
• PaO2 + 60 mm 60-50mm -50 mm
• PaCO2 - 40 mm 40-50mm +50mm
• Ph + 7.29 7.29-7.25 -7.25
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACONDUCTA A SEGUIRCONDUCTA A SEGUIR
• Calficación Grado Peso Manejo
• 0 – 3 Leve + 1000 g Casco y O2
• - 1000 g Intubar y VMI
• 4 – 5 Moderado + 1500g PPC nasofarige
• - 1500g Intubar y VMI
• 6 ó más Grave NO IMPORTA Intubar y
• VMI
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS
• VIAS AEREAS CONDUCTORAS
• Aspiración cuerpo extraño: Bronquiolitis
• Hipertrofia adenoamigdalina: Asma
• Fibrosis quística: Atelectasias
• Atresia de coanas: Anillo Vascular
• Displasia broncopulmonar:
DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSASCAUSAS
• VIAS AEREAS CONDUCTORAS
• Laringomalacia; Laringe alada
• Hendidura laringotráqueo-esofágica
• Parálisis de cuerdas vocales: Laringocele
• Quistes laríngeos: Epiglotitis
• Estenosis subglótica: Fractura laríngea
• Tumores glóticos y subglóticos:
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS
• Enfermedad de alvéolos e intersticio pulmonar
•
• Fibrosis pulmonar: Tuberculosis pulmonar
• Neumonitis por hipersensibilidad: Neumonía
• Neumonía por aspiración: Enfisema pulmonar
• Neumonía eosinofílica: S.D.R. I y II
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS
• PLEURA Y CAVIDAD PLEURAL
Derrame pleural
Empiema
Quilotórax
Neumotórax
Hemotórax
Neumomediastino
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIACAUSASCAUSAS
• PADECIMIENTOS DE CAJA TORACICA
• Eventración del diafragma
• Escoliosis
• Pectum excavatum
• Padecimientos neuromusculares
• Displasia torácica asfixiante
DIFICULTAD RESPIRATORIA DIFICULTAD RESPIRATORIA CAUSASCAUSAS
• CIRCULACION PULMONAR
• Hemorragia pulmonar
• Embolia pulmonar
• Edema pulmonar
• Hemosiderosis pulmonar
DIFICULTADA RESPIRATORIADIFICULTADA RESPIRATORIACAUSASCAUSAS
• AFECCIONES CONGENITAS
• Quistes pulmonares: Secuestro pulmonar
• Agenesia-hipoplasia pulmonar:
• Quiste broncogénico: Membrana laríngea
• Enfisema lobar congénito:Amiotonía cong.
• Enf. Quística adenomatoide:
• Linfangiectasias pulmonares.
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIAMANEJOMANEJO
Posición Oxígenoterapia
Vía aérea permeabla Reposo
Vena permeable Aporte calórico
Incubadora Alimentación
Costantes vitales Fototerapia
Laboratorio y Rx.
DIFICULTAD RESPIRATORIADIFICULTAD RESPIRATORIAMANEJOMANEJO
Antimicrobianos: Corrección de acidosis
Broncodilatadores: Sangre ó derivados
Surfactante: Líquidos y electrolitos
Cardiotónicos: Ventilación asistida
Corrección de complicaciones:(pleurotomía)
DR. HOMERO GARZA RIOS DR. HOMERO GARZA RIOS PEDIATRAPEDIATRA