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Docente:
Karen Angeles
Curso:
Patologa Estomatognatica
Escuela:
Odontologa
Ciclo:
V
Integrantes:
Campos Gonzales Diego
Cancino Rodriguez Darwin
Espinoza Cruz Melissa
Huerta Vasquez Ludwig Minchola Gonzales Farixa
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INDICE
Objetivo..pag 3. Dedicatoria ... pg 4 Introduccin . Pg5 A.Candidiasis ..... pag6
A1. Definicin
A2. Factores etiopatogenico
A3. Causa
A4.Diagnostico
A%. Aspectos teraputicos
A&. Clasificacin de la candidiasis
A7.Protocolo de Atencin
A8. Tratamiento
A9. Conclusiones
B. Mucocele .. pg10B1.Definicin
B2. Etiologa
B3. Epidemiologia
B4. Clasificacin
B6.diagnostico
57. Tratamiento
5.8 Protocolo de Atencin
58.Caso cnico
B9. Conclusin
C. Macroglosia . pag13C1. DefinicinC2.Etiologia
C# Sintomatologa
C5Protoclo de Atencin
C6.Diagnostico
C7.Signos y sntomas
C8. Tratamiento
C9. Conclusin
D. Liquen Plano... pg. 17D1. Definicin
D2.EtiologaD3.Epidemiologia
D4.Histologa
D6. Manifestaciones Clnicas
D7. Protocolo de Atencin
D8. Diagnostico
D9. Tratamiento
Anexos . pg21 Referencias Bibliogrficas .. pg. 23.
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Objetivo
RECONOCER LA ETIOPATOGENIA, HISTOLOGIA DE LAS
ENFERMEDADES A PRESENTAR.
RECONOCER SUS CAUSAS Y CONSECUENCIAS.
SABER EL PROTOCOLO DE ATENCION DE CADA UNA DE
ELLAS
RECONOCER EL TRATAMIENTO QUE SE LE PUEDA DAR A
CADA UNA DE ELLAS
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Dedicatoria
BUENO ESTE TRABAJO ESTA DEDICADO A
NUESTRA PROFESORA YA QUE CON SU APOYO
RECOMENDACIONES Y ESTRICTAS NORMAS
HICIERON POSIBLE LA REALIZACION DE
NUESTRO TRABAJO Y ASI PODER NOSTROS
TENER UN AMPLIO CONOCIMIENTO DE LAS
DIFERENTES EMFERMEDADES SISTEMICAS
QUE PUEDE OCURRIR ENEL SER HUMANO.
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INTRODUCCIN
El mucocele es una lesin bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se
origina de las glndulas salivales menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca
donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que
la localizacin frecuentemente es el labio inferior en casi un 96%; aunque tambin se
puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente.
Puede presentarse como una lesin superficial de color azulado, ssil e indoloro que se
percibe a la palpacin como fluctuante, otras veces est situado inmediatamente por
debajo del epitelio y semejan una vescula que puede romperse por traumatismo. No
tiene predileccin por sexo y raza pero generalmente los ms afectado son los nios o
adultos jvenes, su tamao vara de escasos milmetro a centmetros, o a centmetro y
medio de dimetro.
La macroglosia designa una condicin donde la lengua en posicin de reposo protruye ms all
del reborde alveolar. La lengua es una estructura importante en funciones vitales como la
deglucin, la fonacin y la respiracin. Participa en los procesos de desarrollo y crecimiento
craneofacial. La macroglosia puede causar anomalas dento-msculo-esquelticas, crear
problemas en la masticacin, fonacin y manejo de la va area e inestabilidad del tratamiento
de ortodoncia o ciruga ortogntica.
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A.-CANDIDIASIS
A.1.-DEFINICIN
Las candidiasis o candidiasis son las infecciones micticas orales ms frecuentes y fue la
afectacin oral por Cndida la primera forma clnica descrita histricamente. Actualmente suincidencia est en aumento en los pases desarrollados debido a diferentes factores
facilitadores como la generalizacin del uso de prtesis dentales, la xerostoma, las mltiples
terapias con antibiticos, inmunosupresores, antineoplsicos, etc., e incluso la mayor
supervivencia de los pacientes con inmunodeficiencias.
A.2.-Factores etiopatognicos
La presencia de Cndida en la cavidad oral es frecuente y oscila entre un 20% y un 70% segn
diversos estudios. Si bien C. albicas es la especie aislada ms comnmente, otras como C.
glabrata o C. tropicalis se identifican hasta en un 7% de las personas, mientras que otras
especies como Candida krusei, Candida guilliermondii o C. parapsilosis son ms raras [1].
Probablemente si existiesen test lo suficientemente sensibles, ms del 90% de los individuos
sanos estaran colonizados por estos microorganismos. Hay diversas circunstancias que
provocan variaciones sobre la colonizacin oral, como la hospitalizacin, diversas terapias, etc.,
incluso la alimentacin. La aparicin de candidiasis implica la invasin de la superficie de la
mucosa por el hongo. En este caso tambin es C. albicas el germen aislado con ms frecuencia,
no obstante, otras especies como C. glabrata, C. parapsilosis y C. krusei se han aislado
asociadas a candidiasis oral. La existencia de dos o ms especies de Candida en la mismamuestra tampoco es un hecho infrecuente (un 10% de los casos) .
A.3.-Causa
La candidiasis oral es causada por un hongo llamado cndida. Este hongo siempre est
presente en pequeas cantidades en la boca, la vagina, el canal digestivo y la piel. Entre las
personas sanas, las bacterias amistosas y el sistema inmunolgico impiden que el hongo
produzca una infeccin. No obstante, cuando el sistema inmunolgico se encuentra debilitado
o deteriorado, como puede ser el caso con la infeccin del VIH, es ms factible que la Cndidase desarrolle y produzca la enfermedad. Ciertos medicamentos pueden alterar los organismos
naturales que se encuentran en la boca, lo cual puede entonces impulsar el crecimiento de la
Cndida. Entre ellos est el uso extendido de antibiticos, esteroides y anticonceptivos orales
con un alto contenido de estrgeno. Otros factores que pueden provocar la candidiasis
incluyen la diabetes, el embarazo, deficiencias de hierro, cido flico, vitamina B12 o zinc y el
uso de antihistamnicos. Diversos factores que pueden debilitar el sistema inmunolgico
desde la quimioterapia para tratar el cncer hasta el estrs y la depresintambin pueden
causar la candidiasis.
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A.4.-Diagnstico
Las infecciones orales generalmente son diagnosticadas por la apariencia y los sntomas. El
diagnstico se puede confirmar raspando una lesin y examinndola con microscopio.
Generalmente se llevan a cabo otros exmenes de laboratorio si la infeccin no desaparece
despus de un tratamiento con medicamentos. La infeccin por Cndida de la garganta(esfago) es una condicin grave. Se encuentra en la lista de dolencias que caracterizan al
SIDA, y afecta a cerca del 20% de las personas con SIDA. Con frecuencia se presenta
simultneamente con la candidiasis oral. Los sntomas incluyen dolor en el pecho, nuseas y
dolor o dificultad para tragar, por lo cual la persona no siente deseos de comer.
A.5.-ASPECTOS TERAPUTICOS
El tratamiento de la candidiasis oral se basa en cuatro pilares, como bien seala Quinds
Realizacin de un diagnstico precoz y certero de la infeccin.
Correccin de los factores facilitadores o de las enfermedades subyacentes.
Determinacin del tipo de infeccin candidisica.
Empleo de frmacos antifngicos apropiados.
Es fundamental la correccin de los factores tanto sistmicos como la diabetes, la neutropenia
o la ferropenia, como locales como la higiene de las prtesis o la xerostoma. Un ejemplo de
esta circunstancia es que el tratamiento antirretroviral altamente activo para los pacientes VIH(+) ha producido un marcado descenso en la aparicin y severidad de las candidiasis orales en
estos enfermos.
El arsenal teraputico disponible actualmente contra las micosis orales incluye un nmero no
excesivo de agentes antifngicos que presentan mecanismos de accin similares. La mayora
de los antifngicos actan sobre los esteroles de la membrana celular del hongo o contra los
enzimas que regulan la sntesis de los cidos nucleicos. Al ser Cndida clulas eucariotas
similares a las de los mamferos, estos frmacos interfieren tambin en las rutas metablicas
de las clulas humanas, por lo que presentan mayor toxicidad que muchos frmacos
antibacterianos
A.6.-CLASIFICACIN DE LA CANDIDIASIS ORAL:
Actualmente consideramos las siguientes formas clnicas de candidiasis oral: candidiasis
pseudomembranosa (aguda-crnica), candidiasis eritematosa (aguda-crnica), candidiasis
hiperplasia (leucoplsica), lesiones asociadas (estomatitis prottica, queilitis angular, glositis
rmbica, queilitis exfoliativa), candidiasis mucocutneas (crnicas). Cuando dos o ms de estas
formas clnicas aparecen juntas se le denomina candidiasis oral multifocal. Cndida puede
estar tambin implicada en el eritema gingival lineal, la periodontitis necrtica y la queilitis
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exfoliativa, procesos descritos en la enfermedad por VIH, aunque su exacto papel an no est
claramente definido.
Las circunstancias bajo las que la candidiasis oral se manifiesta como pseudomembranosa o
eritematosa todava permanecen sin aclarar, aunque en parte pueden ser explicadas por
diferencias en los mecanismos inmunolgicos de defensa local.
La candidiasis pseudomembranosa tambin conocida como muguet, es la forma clnicams conocida y se caracteriza por la presencia de grumos o placas blancoamarillentas
de consistencia blanda o gelatinosa, que crecen de manera centrfuga. Al ser raspadas
se desprenden fcilmente dejando una zona eritematosa, erosionada o ulcerada, en
ocasiones dolorosa, con una mucosa adyacente normal en apariencia. Las lesiones se
pueden localizar en cualquier zona de la mucosa oral, pero predominan en la mucosa
yugal, orofaringe y mrgenes laterales de la lengua. En la mayora de los casos, la
sintomatologa es mnima, pero en los casos masivos, los pacientes pueden quejarse
de dolor, ardor o disfagia. En los pacientes VIH (+) pueden aparecer formas crnicasdifciles de erradicar [2-4,9] (Figura 1). Histolgicamente las pseudomembranas estn
compuestas por clulas epiteliales descamadas, fibrina, tejido necrtico, restos de
alimentos, clulas inflamatorias y clulas candidiasis con micelio. C. albicans no
penetra ms all del estrato corneo del epitelio que presenta edema y microabscesos.
El tejido conectivo subepitelial presenta un infiltrado inflamatorio mixto con
polimorfonucleares, linfocitos y macrfagos
La candidiasis eritematosa, mal llamada atrfica, se presenta clnicamente como unrea rojiza de bordes mal definidos en la mucosa oral sin la presencia de placas
blanquecinas. Representa en la actualidad la forma clnica mas comn tanto en los
inmunocompetentes como en lo inmunodeprimidos. Es ms frecuente identificarla en
el dorso de la lengua y en el paladar, en una imagen doble en espejo. En general es
una lesin asintomtica o que produce un ligero picor, por lo que en muchas ocasiones
es un hallazgo casual. Esta forma es comn en los VIH (+), en los pacientes
xerostmicos o que estn tomando antibiticos de amplio espectro, constituyendo la
llamada "lengua antibitica". Los hallazgos histopatolgicos son similares a los
encontrados en la pseudomembranosa, con una infiltracin de polimorfonucleares en
el tejido conectivo, una cierta atrofia epitelial y una vascularizacin hiperemia.
No se suele ver infiltracin de hifas, pero si blastosporas en la superficie de la mucosa.
Tambin se ha descrito una mayor proporcin de clulas de Langerhans en relacin
con el tipo pseudomembranoso .
La candidiasis hiperplasia o leucoplsica, se define como una lesin oral en placas opequeos ndulos blancos, que no pueden ser desprendidos por raspado y no pueden
ser atribuidos a ninguna patologa diagnosticable. Se pueden localizar en cualquierlugar de la mucosa oral, pero aparecen ms frecuentemente en la mucosa yugal cerca
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de las reas retrocomisurales y en la lengua. En los cortes histopatolgicos se reconoce
la invasin por hifas que penetran en ngulo recto desde la superficie. Es
imprescindible, en estas biopsias, determinar el grado de displasia epitelial, que sta
presente en muchos casos, as como valorar correctamente el infiltrado inflamatorio
del corion que suele ser mal diagnosticado como liquenoide. Existe una estrecha
relacin entre Cndida, el aspecto clnico de la leucoplasia y la presencia de displasia.
La queilitis angular se caracteriza por un enrojecimiento intenso de las comisuraslabiales (habitualmente bilateral), con aparicin de grietas o fisuras y formacin de
costras. Esta lesin no siempre est producida por Cndida por lo que algunos autores
la consideran como una lesin asociada.
A.7.-PROTOCOLO DE ATENCIN:
HISTORIA CLINICA GENERAL Y PERIODONTAL INTERROGATORIO:
EN SU FAMILIA ALGUIEN PADECE DEL VIRUS DEL VIH? PADECE USTED DE DIABETES? TIENE ALGUNA DEFICIENCIA CON VITAMINAS?
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: RASPAJE MANUAL. ISOPADA PARA SABER QUE TIPO DE CANDIDA..
A.8.-TRATAMIENTO
Un tratamiento tpico (que acta solamente en el rea en la cual se aplica) es por regla
general la primera opcin para la candidiasis oral y usualmente funciona en los casos benignos
y moderados. Los tratamientos tpicos para la candidiasis oral incluyen pastillas para chupar
(tambin llamadas trouches en Estados Unidos) y enjuagues bucales.
Al aparecer los sntomas orales se deben tomar una o dos pastillas de tres a cinco veces al da.Se deben chupar lentamente y no mascar ni tragar enteras. Algunas marcas comunes son
clotrimazole (Mycelex) y nystatin (Mycostatin). Los enjuagues bucales generalmente son
menos efectivos que las pastillas ya que estn en contacto con la boca slo durante un breve
espacio de tiempo. Sin embargo pueden resultar la mejor opcin para personas que tengan la
boca muy adolorida y muy seca. Los enjuagues se deben tomar entre comidas, una cantidad
moderada y el lquido se debe mantener dentro de la boca todo el tiempo que sea posible.
Se debe poner a circular en el interior de la boca , y luego tragarlo. Se toman al menos cuatro
veces al da y deben seguir usndose unos cuantos das despus de que desaparezcan los
sntomas (por lo general dos semanas.) El enjuague ms usado es el nystatin (Mycostatin).
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A.8.-CONCLUSIONES:
La prevencin y el tratamiento de la candidiasis oral, al igual que otras formas de la infeccin,
es importante no slo para reducir la incomodidad producida por la condicin, sino tambin
para prevenir un mayor dao al sistema inmunolgico.
B1.- Definicin
Tumefaccin de tejido conjuntivo con coleccin de mucina (moco), ms frecuente en la
cara interna del labio inferior de aspecto translcido, confluente, que puede aparecer
en cualquier parte de la boca incluyendo la base de la lengua y se presenta en nios yadolescentes, su origen est en las glndulas salivales menores.
B2.- Etiologa
Es una lesin frecuente de la cavidad bucal y se origina de las glndulas salivales
menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten ests glndulas;
pero sin embargo la localizacin ms frecuentes es en el labio inferior en casi un 96 %
siendo mucoceles de extravasacin; mientras que la mucosa yugal, palada y piso deboca son los sitios usuales para el mucocele por retencin.
B3.- Epidemiologa
El mucocele o quiste de retencin puede caracterizarse como una acumulacin de
moco extravasado dentro de una glndula y generalmente esta lesin se produce por
retencin de flujo salival esto tal vez se deba al corte traumtico del conducto salival
se da por morderse el labio o al pinchar el labio con las pinzas de extraccin, por locual el moco se extravasa en el tejido vecino y desarrolla una reaccin inflamatoria
perifrica ligera.
B4.- Clasificacin
4.1.- Mucocele por extravasin
Produce ruptura del conducto excretor de la glndula ocasionando una extravasin
salival hacia el tejido circundante.
B.- MUCOCELE
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Es la forma ms frecuente y la mayora de los casos aparecen entre los 10 y 30 aos de
edad; siendo causados por ocurrencias traumticas.
4.2.- Mucocele por retencin
Suboclusin de la luz de la glndula debido a una proliferacin epitelial en la misma.
B5.-Diagnostico
Un examen de biopsia nos confirmar el diagnstico clnico.
51.-Diagnstico Diferencial
Este diagnstico debe hacerse con hemangiomas ya que cuando los mucoceles son
superficiales tienden a presentar una coloracin azul violcea lo que hace que puedanser confundidos fcilmente. Este diagnstico se debe realizar en cualquier lesin con
aspecto tumoral, en los casos como mucoceles de implantacin profunda hasta con
enfermedades vescula-ampollares.
B6.-Tratamiento
El tratamiento consiste en una extirpacin completa de la superficie externa del
quiste y as se deja la superficie epitelial inferior que contiene el conductoSi la lesin se incide, su contenido se evacua, pero se llena de nuevo,
rpidamente tan pronto como cicatriza la lesin.
Si el tratamiento se efecta de una manera adecuada y se eliminan las
glndulas involucradas no se produce recurrencia de la lesin.
B7.-Protocolo de Atencin
7.1.-Historia Clnica General: Anamnesis
7.2.-Historia Clnica odontolgica: Se debe realizar una consulta ordenada clara.
Formular preguntas que nos orienten al diagnstico adecuado.
7.3.-Interrogatorios
Tiene hbitos de morderse los labios, mucosa de las mejillas o
accidentalmente la lengua?
Hace cunto tiene la lesin?
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La evolucin ha sido rpida en das o ha progresado en semanas o
meses?
Presenta dolor?
7.4.-Examen ClnicoExmenes Intraorales
Ubicacin de la lesin: donde es ms frecuente es en labio
inferior y algunas veces en la mucosa bucal o piso de la boca.
Forma: Tumefacciones carnosas redondeadas.
Color: Azulado o traslcido.
Tamao: 3 a 5 mm.
consistencia: blanda, elstica y depresible.
Exmenes complementariosPuncin- aspiracin con aguja fina, lo cual demuestra la
existencia de un contenido filante, mucoide y viscoso que al
microscopio muestra abundantes clulas inflamatoria y
macrfagos.
7.5.-TCNICAS QUIRURGICAS
Tcnica de marsupializacin: Tratamiento ms frecuente con el fin de
reducir la morbilidad operatoria y consiste en la extraccin de solo el
techo de la lesin.
Evita el riesgo de dao a estructura anatmicas importantes,
manteniendo una relacin entre costos biolgicos y beneficios clnicos
obtenidos favorablemente.
Extirpacin con lser de CO2:Ofrece ventajas como una ciruga ms
limpia, comodidad a su desarrollo.
Epiteliziacin por segunda intencin postoperatorio de una desarrollo
perfecto.
B8.Caso Clnico
Un paciente varn de 17 aos de edad fue derivado de un centro de salud perifrico al
Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del hospital La Caleta- Chimbote-
Ancash-Per para la evaluacin y tratamiento de una tumoracin labial inferior
izquierda de 8 meses de evolucin asintomtica, de crecimiento lento y progresivo que
colapsaba despus de mordisquearla expulsando secrecin mucoide para volver a
recurrir tiempo despus.
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En el examen se aprecia tumoracin hemisfrica de 2 cm. De dimetro, sin mayor
cambio de coloracin de la mucosa labial subyacente, con algunas pequeas reas
fibrticas, de base ssil, consistencia elstica y depresible ubicado en el hemilabio
inferior izquierdo-
El diagnstico presuntivo fue de mucocele labial inferior.
SE realizaron los estudios pre quirrgico necesario y bajo anestesia local se realiz la
exresis quirrgica con la tcnica habitual para este tipo de lesiones.
Se enva la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clnico Anatoma
patolgica reportndose como mucocele.
B9.-CONCLUSIONES
EL mucocele, son lesiones que generalmente se presentan en la mucosa del labio
inferior, y el tratamiento de eleccin es el tratamiento quirrgico.
Segn sus caractersticas clnicas tenemos segn su lesin: lesin superficial y lesin
profundas.
C.- MACROGLOSIA
C1.-DEFINICIN
Trastorno congnito en el que la lengua es ms grande de lo normal, El agrandamiento
generalmente se debe al aumento en la cantidad de tejido en la parte del dorso de la
lengua.
C2.-ETIOLOGA
Se puede dividir en cuatro categoras:
CAUSAS CONGNITAS:
Hemangioma, linfagioma y tiroides linguales
INFLAMATORIAS:
Tuberculosis, infecciones dentales, etc.
TRAUMTICAS:
Irritacin dental, calculo sublingual, etc.
LESIONES NEOPLSICAS:Lesiones malignas y benignas.
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Puede ser causada por diversos trastornos
Sndrome de Beckwith-Wiedemann
Sndrome de Down
Acromegalia
Amiloidosis
Hipertiroidismo
Semiologas
Daa el habla y la deglucin Agrava en posicin de supino Dolor de la articulacin temporomandibular y dolor a la palpitacin de la
lengua.
Infeccin Viral
C3.-SINTOMATOLOGA
A pesar de que puede ser asintomtica, los sntomas generalmente son ms propensos
a estar presente y ms grave con grandes ampliaciones lengua. Los signos y sntomas
incluyen:
lceras a nivel de las comisuras de la boca
Mordida abierta
C4.- PROTOCOLO DE ATENCIN
Interrogatorio
A tenido antecedes familiares con macroglosia?Tiene alguna familiar con sndrome de Down o sndrome Beckwith?
Si le han detectado anteriormente hemangiomas en la cavidad bucal?
Enfermedades Actuales
Determinar si el paciente sufre de:Cretinismo, Sndrome de Down, sfilis terciaria, quistes tumores como mioma,
alergias
Exploracin
Intraoral
Examinar la lengua:*tamao, color, consistencia, movilidad y forma.
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*Valoracin de la cantidad de saliva.
Extraoral
Examinar la zona del cuello (glndulas).
*Palpacin de tiroides y ganglios.
Exmenes complementarios
Radiogrfica Cefalometrica.
Biopsia incisional (tumores o quistes).
Hemograma completo
C5.-Diagnstico
La valoracin del tamao de la lengua se basa en criterios subjetivos al observarla discrepancia clnica entre su tamao y el de la cavidad oral.
La lengua alcanza aproximadamente el tamao definitivo a la edad de 18aos30. El promedio del volumen de la lengua en los adultos es mayor en los
hombres que en las mujeres, 25.3 cm3 y 22.6 cm3, respectivamente28. Hay
una alta correlacin entre la lengua y el arco inferior y es ms alta en la parte
posterior del arco dental
C.6.-SIGNOS Y SNTOMAS
La evaluacin de la lengua debe incluir estudios clnicos, radiolgicos yfuncionales relacionados con las interferencias en la fonacin, la masticacin,
la respiracin y la estabilidad del tratamiento.
Caractersticas Clnicas
Mal oclusin III. Agrandamiento de la lengua. Tiene mordida abierta.
Caractersticas Funcionales
Presentan dificultades para articular fonemas principalmente alveolares ylabiodentales, as como para comer y deglutir, inestabilidad en la mecnica
ortodoncia o procedimientos quirrgicos.
C7.-TRATAMIENTO
En algunos pacientes la macroglosia se corrige de modo espontneo porreposicin de la base de la lengua.
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La mayora de las mordidas abiertas no se relacionan con macroglosia. Se ha establecido que el cierre de las mordidas abiertas con ciruga ortogntica
permite una lengua normal, porque es un rgano altamente adaptable para
reajustarse al volumen alterado de la cavidad oral, con baja tendencia a las
recidivas.
Si la macroglosia verdadera est presente con la mordida abierta, entonces lainestabilidad de la ortodoncia y de la ciruga ortogntica probablemente ocurre
con la tendencia a que retorne la mordida abierta
La conducta se debe basar en el compromiso de 3 tipos de problemas:
Deficiencias funcionales:En la deglucin, sialorrea, fonacin y obstruccin en lava area, siendo esta ltima la indicacin ms fuerte.
Alteraciones dento-esquelticas:Por la excesiva accin de la lengua sobreestructuras que la rodean como incremento del ngulo goniaco y altura facial
anterior aumentada con mordida abierta anterior, vestibuloversin de los
incisivos inferiores y diastema.
Consecuencias psicolgicas por la apariencia del paciente: Debido a laprotrusin lingual, dislalia y sialorrea, que dan una impresin de retraso mental
C.8.-Conclusiones
La macroglosia es una entidad cuyo diagnstico es subjetivo y puede tenerresolucin espontnea, lo que depende de su causa. El plan de tratamiento
puede variar segn su etiologa y severidad. Cuando impide la funcin
respiratoria o causa displasia esqueltica o impacto psicolgico negativo por la
apariencia, la reduccin quirrgica es obligatoria, pues mejora de modo
significativo la funcin, la esttica y la calidad de vida del paciente. Existenotras alternativas de tratamiento para casos especficos.
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D.- LIQUEN PLANO
D1.- Definicin
El liquen plano es una enfermedad mucocutnea crnica, de carcter inflamatorio, etiologa
desconocida y naturaleza autoinmune, en la que se produce una agresin T linfocitaria dirigidafrente a las clulas basales del epitelio de la mucosa oral.
D2.- ETIOLOGA
Es desconocida, aunque existen datos que sugieren que el liquen plano representa una
reaccin autoinmune, mediada por los linfocitos T y dirigida contra los queratinocitos basales.
Se ha reportado asociacin con infecciones virales (hepatitis C), medicaciones, alrgenos de
contacto, neoplasias internas y stress.
D3.-EPIDEMIOLOGA
Por cada hombre afectado hay aproximadamente 3-4 mujeres que padecen la enfermedad. Se
cuestiona si los factores hormonales en la mujer influyen en el mayor nmero de formas
eritematosas sintomticas y por lo tanto de mayor demanda de consulta. Es una enfermedad
de la edad adulta. Principalmente de la edad media de la vida: 30-60 aos; es rara e jvenes y
adolescentes y excepcional en nios y bebs.
D4.- HISTOLOGA
La apariencia al microscopio de un liquen plano es patognomnico del trastorno:
Hiperqueratosis con engrosamiento de la capa celular granular. Desarrollo de una apariencia de dientes de Serrucho con tres dientes. Degeneracin de la lmina basal celular. Infiltracin de la capa subepitelial del tejido conjuntivo por clulas inflamatorias
mononucleares.
SINTOMATOLOGA
Primer Episodio: Puede comenzar de improvisto y persistedurante semanas o meses.
A veces sueledesaparecer por si solo y estos episodios de placapueden repetirse durante aos.
Erupciones acompaadas de picor, pueden ser a veces intenso. Las Ppulas pueden ser de color violeta y tener bordes
angulares, emitiendo un brillo caracterstico.
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En las piernas pueden presentar lesiones descamativasextensas.
D5.-MANIFESTACIONES CLINICAS
Se manifiesta con formas reticulares o atrfico-erosivas ypotencialmente puede afectar a la piel, anejo cutneo y mucosas,siendo frecuente que las lesiones bucales precedan a las cutneas oque sea nica la localizacin intraoral.
LIQUEN PLANO RETICULAR: Es la ms frecuente apareciendocomo una lesin blanca, lineal en forma estrellada, de retcula,rama o anular ligeramente sobre elevada, palpable (estras dewickan) y que no se desprende. Se presenta en zonas ampliasde la mucosas yugal preferentemente de manera bilateral,simtrica y asintomtica.
Liquen plano atrfica- erosiva: Se caracteriza por unadelgazamiento del espesor del epitelio manifestndose por unenrojecimiento generalizado y difuso exponindose los vasossanguneos generalizado y difuso exponindose los vasossanguneos subyacentes del corion. La localizacin ms
frecuente es la lengua siendo tambin la enca un lugar habitualde asentamiento presentndose como una gingivitisdescamativa crnica. Esta forma se caracteriza por la presenciade ulceraciones del epitelio sobre una mucosa atrfica, aunquetambin podra presentarse como forma ampollosa.
D6.-PROTOCOLO DE ATENCION
INTERROGATORIO
Antecedentes de Hepatitis? Su organismo responde normalmente ante algn medicamento? Est tomando algn medicamento actualmente? Tiende a fumar constantemente?
ENFERMEDADES ACTUALESDeterminar si el paciente sufre de: Diabetes mellitus, Estrs
METODOS DE EXPLACION VISUAL Mtodo de Inspeccin
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Mtodo de PalpacinEXPLORACION INTRAORAL
EXAMINAR LAS ZONAS (COLOR, TAMAO, CONSISTENCIA,MOVILIDAD, FORMA) Inspeccin de estras reticulares blanquecinasen mucosa oral, zona gingival, suelo de la boca, lengua y paladar
EXPLORACION EXTRAORALExaminar labios y ganglios linfticos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Examen serolgico Bolsa excisional Examen de inmunoflorescencia directa Hemograma Directo Frotis
D.7DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Puede confundirse con:
reacciones liquenoides candidiasis quemaduras qumicas leucoplasia hiperqueratosis lupus eritematoso discoide psoriasis disqueratosis congnita nevus esponjosos blanco
DIAGNOSTICO
El diagnostico debe realizar:
CLINICAMENTE (anamnesis y exploracin clnica).
Las caractersticas principales del diagnstico histopatolgico son:
Degeneracin hidrpica de la capa basal. Infiltrado inflamatorio en banda a nivel de la dermis, que
abraza la lmina basal y paralelo al epitelio. Correcta maduracin epitelial; no existen signos de displasia
epitelial.
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D8.- TRATAMIENTO
El liquen plano suele presentar una buena respuesta teraputica alos:
corticoides tpicos o sistmicos siempre y cuando loscorticoides tpicos no funcionen pueden utilizarse corticoidessistmicos.
Acetnido de triamcinolona al 0,1% en orabase o en infiltracinperilesional a dosis de 30mg/ml, propionato de clobetasol al 0,05%,acetnido de fluocinolona al 0,025% en orabase, valerato debetametasona en aerosol y fluocinocida al 0,05% en orabase.
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ANEXOS:
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