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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
V10ERRECTORÍA. DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRA DO
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN CIENCIAS CLÍNICAS CON
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA LEGAL
"CASO CLÍNICO PATOLÓGICO DE
INTOXICACIÓN POR DIETILENGLICOL"
POR: DRA. NIDIA DE LORA
INFORME DE PROYECTO DE INTERVENCIÓN
PRESENTADO COMO UNO DE LOS REQUISITOS PARA OBTENER
EL GRADO DE MAESTRO EN CIENCIAS CLÍNICAS CON
ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA LEGAL
PANAMÁ, REPÚBLICA DE PANAMÁ
2011
RESUMEN
A través de la histona, se han dado casos de intoxicacion con dienlenglicol (DEG)
a nivel mundial (un glicol no apto para el consumo humano) en Panamá, en el año 2006
las investigaciones indicaron la presencia de dietilenglicol en un jarabe expectorante sin
azucar producido por la Caja de Seguro Social de Panamá (CSS) entre otros
medicamentos segun lo publicado en la Prensa de octubre del año 2006 Este estudio
presenta el caso de un paciente con patologias crónicas el cual presento Intoxicacion por
Dietilenglicol luego de la ingesta de expectorante sin azucar Se exponen las
características chnicas manifestadas con el tiempo y su evolución fatal Se indica el
informe de los examenes de laboratorios y los resultados positivos del tóxico en la
exhumacion
Palabras claves Dietilenglicol creatinina, falla renal aguda, postmorten
ABSTFIACT
Throughout history there have been cases of polsoning with diethylene glicol at
the world (an alcohol unfit for human consumption) In Panarna, in 2006 research
indicated the presence of diethylene glycol in an expectorant syrup without sugar
produced by the Social Secunty Fund of Panama among other medicines as published m
the Newspaper La Prensa, in october 2006 This study presents the case of a patient with
chronic medica] history which was polsoned by diethylene glycol after ingestion of
unsweetened expectorant We present the clima] features manifested over time and the
outcome therein ft indicates the laboratory repon and positive results in the exhumation
of the poison
Keywords Diethylene glycol creatinine acute renal failure postrnortem
INDICE
Página
RESUMEN — —
INTRODUCCION
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA DEL DIETILENGLICOL
MANIFESTACIONES CLIN1CAS Y TRATAMIENTO — — —4
I Farmacocinéttca — — — — ---------- 4
2 Famacodinfunica — — — — 4
3 Tratamiento — — 5
ANTECEDENTES DEL CASO CLÍNICO — — — — —6
1 Resumen de Hospitalización --- — — —6
2 Fecha de Defunción
3 Diagnóstico Final — — — — —
RESULTADOS DE LA NECROPSIA ------- 7
1 Fecha --7
2 Examen Interno — — — -- . 7
3 Resumen Anatomopatologico — —7
4 Examen de Laboratono Toxlcológico — -- — 7
5 Causas de la Muerte 7
6 Hallazgos Macroscópicos— — — - ----8
7 Hallazgos Microscópicos — — —8
METODOLOGIA PARA LA IDENTIFICACION DEL DIETILENGLICOL
EN EL LABORATORIO DE TOXICOLOGIA — — 10
1 Información Preliminar para el Análisis a Realizar — — 10
2 Requisitos Técnicos para Envio de Muestras al Laboratono 10
(a) En muestras de sangre — 10
(b) En vísceras o huesos — — 10
3 Materiales y Metodologia para la Identificacion del Dietilenglicol — II
(a) Equipos Empleados -- — ---- -- — — 11
(b) Controles o Testigos — I I
(c) Reactivos Empleados — -- -- — — -- — — 11
(d) Metodologias Aplicadas — ------ — 12
(e) Tiempo Estimado para Obtener Resultados — — — 13
RESULTADOS DEL INFORME TOXICOLÓGICO 14
INFORME PERICIAL TOXICOLÓGICO
15
INTERPRETACION FORENSE -- — — — — 16
CONCLUS1ON 17
RECOMENDACIONES — — —
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS — --- --- — 19
ANEXOS
III
INDICE DE ANEXOS
Página
Figura 1 Vista Macroscopica de Arteria Aorta
21
Figura 2 Vista Macroscopica de Riñon — -- -- — 21
Figura 3 Vista Microscopica de Riñon —
22
Figura 4 Vista Microscópica de Rinon
Figura 5 Vista Microscópica de Riñon
Figura 6 Vista Microscópica de Riñón
Figura 7 Vista Microscópica de Cerebro
----22
__——------23
____ —23
24
Figura 8 Cromatograma de Riñón Control Positivo 24
Figura 9 Cromatrograma de Riñón Exhumado — -- —26
Figura 10 Cromatograma en Sangre
IV
INTRODUCCIÓN
Productos farmaceuticos contaminados pueden resultar en una substancial
morbilidad y mortalidad y pueden ser incluidos en el diagnóstico diferencial de muertes
de origen por determinar La contaminación de los productos farmacéuticos puede
deberse a la falta de control de calidad de los laboratorios productores de los fármacos ya
que ellos se encargan de probar la pureza de la matena pnma que se ha de utilizar para
producir los medicamentos que se han de distribuir asi como también la viabilidad del
producto final Esta falta de controles sanitanos puede ser consecuencia de muchas
aristas como lo es la falta de recursos tanto humano como tecnológico de la cual puede
padecer los laboratorios encargados de confeccionar los medicamentos Esta carencia de
recursos puede obedecer a la mala administracion tanto financiera como de personal
Esto no quiere decir que se puede dejar a un lado el error humano que tambien puede ser
contribuyente a que se den tales contaminaciones
La repeticion de una contaminacion de productos farmacéuticos distribuidos a una gran
masa de poblacion se puede evitar si confeccionamos un efectivo sistema de control de
calidad de estos productos El mismo no se logrará si no se cuenta con la adecuada
infraestructura, personal capacitado y equipo de vanguardia, que logren realizar un buen
trabajo por lo que para cumplir este cometido es necesario una adecuada administración
de los recursos tanto humano como presupuestales
Entre 1937 y 1998 se han registrado alrededor de 600 muertes por consumir
medicamentos contaminados con dietilenglicol en diferentes paises (Estados Unidos
Sudafnca, Austria, India España, Nigena, Bangladesh Haiti Argentina) Cerca de 500
de estas muertes ocumeron entre la década del 80 al 90 I
El dietilenglicol es una sustancia tóxica para el ser humano es un líquido viscoso
incoloro e inodoro de sabor dulce Pertenece a la familia de los glicoles que son un tipo
de alcoholes conocidos también como polialcoholes Es utilizado en la industria como
anticongelante (coolant) y disolvente de otras sustancias químicas Se emplea como
suavizante en la industria textil humectante para el tabaco papel y corcho Esta presente
en Intuidos de frenos lubricantes desinfectantes abrillantadores desengrasantes tintas
colorantes y cosméticos Es higroscopico miscible en agua, alcohol etilenglicol y demás
sustancias polares Posee una densidad de 1 118 g/mL Su punto de ebullicion es de 244
245 C
Al descubnrse una intoxicación por dietilenglicol en nuestro pais se iniciaron las
investigaciones para determinar el numero de casos Con el fin de realizar un peritaje
óptimo el Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IMELCF) establece cntenos
para clasificación de los casos que eran remitidos por la fiscalia, basados en literatura
científica y en los cntenos utilizados por la Comisión Intennstitucional de Salud y es así
que en noviembre de 2006 se inicia la evaluacion tanto de pacientes en la consulta
externa del IMELCF así como tamblen de los expedientes dimos de los casos en
investigación
Para que un caso fuera clasificado como positivo por el Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses por chnica, al momento de la evaluación de este caso debía cumplir
con un mirumo de dos de los siguientes criterios
1 Historia de insuficiencia renal aguda sin explicacion clínica
2 Historia de insuficiencia renal croma exacerbada con oliguna o anuna con nivel
de creatinina mayor de 2 mg/dl
3 Manifestaciones neurológicas a su ingreso o durante su hospitalización
4 Estudios neurofisiológicos sugestivos de Poliradiculoneuropatia desmielinizante
sensonmotora y/o axonal
5 Estudios histopatologicos de necrosis tubular aguda de tipo tóxico y cambios de
desmiehnizacion en el sistema nervioso
6 Consumo documentado de expectorante sin azucar o difenhidramina, jarabes
elaborados por la Caja de Seguro Social en el periodo de mayo a octubre del
2006
2
En la actualidad todavía se analizan casos de personas probablemente expuestas al tóxico
para determinar la cantidad de individuos intoxicados y darle el respectivo seguimiento
por lo que a inicio del año 2010 se han incorporado nuevos cntenos a los ya establecidos
los que incluyen las manifestaciones tardias o secuelas
FARMACOCINÉTICA Y FAMACODINAMICA DEL DIETILENGLICOL
MANIFESTACIONES CANICAS Y TRATAMIENTO
1 Farmaconnética
Se absorbe rapidamente por las vias digestiva y respiratona, asi como por
contacto prolongado por la piel El mecanismo de metabolización es llevado a cabo en el
fugado Onginalmente se manejaba que una parte se metabolizaba a agua y dióxido de
carbono y etilenglicol los pasos posteriores son los mismos que los del etilenglicol con
la formación de ácido glicolico y ácido (malteo Actualmente se sostiene que el
metabolismo del DEG podna ocumr por una via diferente con la formacion de ácido
etoxihidroxi acético (HEAA) en el higado que provoca la acumulación intrahepatocítica
del HEAA además de daño de las células del riñón y el sistema nervioso central Dicho
mecanismo justificana la no apanción de cnstales de oxalato en algunos casos de
intoxicacion y la apancion de daño renal y hepático I
2 Farmacodmánuca
Puede iniciar con síntomas gastrointestinales severos náuseas vómitos dolor
abdominal y diarrea seguido de uno a tres días de dolor en flancos oliguna, acidosis y
depresión del sistema nervioso central a veces asociado a actividad convulsiva, debilidad
muscular sintomas de disfunción autonomica, parálisis facial visión borrosa, delino con
alucinaciones 2 A nivel hepatico se ha reportado acumulacion intrahepatocitica del
HEAA llevando a la muerte celular de las células de higado y de los tubulos renales
Entre los hallazgos macroscópicos postmorten se ha encontrado hilado y nñón
congestivos cambios hemorrágicos en la mucosa adrenal y menos en la mucosa gastnca,
edema cerebral y pulmonar microscopicamente degeneración Indropica centrolobulillar
en el higado marcada necrosis tubular en el nflon entre otros I un reporte en Buenos
Aires describe una hialmosis artenolar en los pacientes fallecidos por intoxicación con
DEG, estos pacientes también presentaron pancreatitis con necrosis grasa y
desmielinizacion en el sistema nervioso central y penfenco 3
Entre los hallazgos de laboratono que se presentan en una intoxicación con DEG se
reporta falla renal aguda con azoemia e hiperkalemia sin o con =dosis la hiperkalemia
se presenta en un 29 a 45 por ciento de los casos mientras que la hipoglicemia fue
encontrada en mas o menos 5 % 4 En el unanálisis se pude presentar leucocitos
entrocitos levaduras Niveles de transaminasas aumentados El estudio de sangre
penfénca muestra leucocitosis con predominio de polimorfonucleares sin alteraciones en
el numero de plaquetas 5 E1 numero de efectos adversos secundanos a exposicion crónica
a los glicoles han sido documentadas e incluyen cambios en la hematopoyesis
anormalidades cognitivas y depresion del sistema nervioso central 6 7 Se puede presentar
elevacion de la amilasa y lipasa en caso de lesion pancreatica I
Segun estudios realizados se determinó que luego de 12 a 48 horas desde la internación
del intoxicado en un centro hospitalano el análisis del dietilenglicol resultaba negativo 8
Entre los factores extnnsecos a los métodos analíticos tenemos el tiempo de sobrevida
del paciente (menor cantidad de d'as hospitalizados mayor probabilidad de detectar el
dietilenglicol en tejidos humanos) como asi también el tiempo transcurrido hasta la
obtencion de la muestra dado que en el estado de descomposición de la muestra, la
acción de posibles agentes microbiológicos pueden transformar el dietilenglicol en
productos de oxidación dificultando la deteccion de la droga madre 9
3 Tratamiento
Entre el tratamiento se incluye el mantenimiento de las funciones vitales
contrarrestar efectos de acidosis anticonvulsionantes lavado gástrico remoción de los
metabolitos de la sangre diálisis Puede utilizarse alcohol para detener la metabolizacion
por la enzima alcohol deshidrogenasa o la utilización del Fomepizole
5
ANTECEDENTES DEL CASO CLINICO
1 RESUMEN DE HOSPITALIZACIÓN
Se trata de paciente NTDLJ masculino de 71 años con antecedentes patológicos de
Hipertensión Artenal Cardiopatía, Diabetes Mellitus tipo II y Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Cronica
Con historia de consumo de Expectorante sin azucar 15 dias previos a su hospitalización
en el Complejo Hospitalario Dr Arnulfo Anas Madnd C S S (Fecha de Ingreso
13/10/06)
Los síntomas a su ingreso hospitalario fueron anuna de dos dias de evolucion y disnea de
2 semanas
Con diagnosticos de Ingreso de Insuficiencia Renal en estudio Diabetes Mellitus Tipo 2
e Hipertensión Arterial
Presentaba laboratonos al ingreso de Creatinina 6 6 mg/dL Nitrógeno de Urea 47
mg/dL Sodio 129 mg/dL Glóbulos Blancos 12 700 Pruebas Hepáticas Alteradas LDH
608 U/L Transammasa Glutamato Piruvato 28 U/L Transammasa Oxalacética 43 U/L
Intrahospitalanamente desarrolló paralisis facial con detenoro de su condicion clama
que amentó ventilacion mecanica desde el 19 de octubre de 2006
No se le administró antídoto Amentó 5 sesiones de hemochálisis
2 FECHA DE DEFUNCION
3 de noviembre de 2006
3 DIAGNÓSTICO FINAL
(a) Observacion por Intoxicación por Dietilenglicol
(b) Falla Renal Aguda
RESULTADOS DE LA NECROPSIA
I FECHA 8 de noviembre de 2006
2 EXAMEN INTERNO
CABEZA encéfalo con evidencia de aterosclerosis arterial
TRAQUEA matenal oscuro espeso en area de la traqueotomía
CAVIDAD TORACICA Adherencias pleurales del lado izquierdo
PULMONES color violáceos aumentados de peso y consistencia, al corte con
congestión y salida de líquido espumoso
CORAZÓN ligeramente aumentado de tamaño pared antenor del ventrículo izquierdo
con pequeñas zonas de infarto Coronanas con gruesas placas de ateromas
GRANDES VASOS Con placas ateromatosas Fig 1
ESTÓMAGO pequeñas ulceras oscuras en curvatura menor
HÍGADO congestivo
RINONES pequeños se descapsulan con dificultad al corte con olor urémico medula
pal ida, corteza congestiva Fig 2
3 RESUMEN ANATOMO PATOLÓGICO
Aterosclerosis generalizada, edema pulmonar agudo traqueotomia séptica, infarto del
miocardio gastritis esclerosis renal
4 EXAMEN DE LABORATORIO TOX1COLÓGICO Se tomaron muestras de
sangre
5 CAUSAS DE LA MUERTE
• Edema Pulmonar Agudo
• Esclerosis Renal
• Sindrome de Insuficiencia Renal Aguda
Al terminar la autopsia generalmente se tiene un diagnóstico presuntivo de intoxicacion
El diagnóstico de certeza se establece al obtener los resultados de los análisis
toxicologicos e histológicos
6 HALLAZGOS MACROSCÓPICOS
Hallazgos Positivos Hallazgos del Caso Otros Hallazgos
Fligado Congestivo Positivo
Riñones Congestivos Positivo
Cambios hemorrágicos en la mucosa
adrenal y en la mucosa gástrica
Úlcera gástrica
Edema Cerebral Negativo Ateroesclerosis
Edema Pulmonar Positivo
7 HALLAZGOS MICROSCÓPICOS
Órgano Hallazgos Positivos Hallazgos del Caso
Hígado
Otros Hallazgos
• Degeneración hidrópica á necrosis en
áreas centro lobulillares (aspecto
estrellado) en la mayona de los
lobulillos
• Infiltrados de leucocitos neutrófilos
Negativos
Edema, congestión colestasis
Riñón
Otros Hallazgos
• Necrosis cortical tubular proxunal
• Células necróticas en el epitelio
(fantasmas celulares) Ftg 6 • Células en picnosis o canorexis
• Descamación celular Fig. 4 • Zonas de regeneración epitelial tubular
Fig. 5 • Cilindros granulosos Fig. 5
Todos Positivos
Esclerosis glomerular Fig. 3 infiltrados intersticiales de mononucleares, congestión
Sistema Lesiones desmielinizantes del cerebro tallo Positivo
Nervioso Central cerebral pares craneales y nervios penféncos
Fig. 7
Hallazgos en Estómago gastritis aguda.
otros órganos Pulmón bronconeumonía, edema
pulmonar agudo
Corazón isquemia crónica,
infiltrados focales de
polimorfonucleares
Bazo congestión y hemorragia
Impresión Diagnóstica Hallazgos microscópicos compatibles con intoxicación con chetilenglicol
9
METODOLOGÍA PARA LA IDENTIFICACIÓN DEL DIETILENGLICOL
EN EL LABORATORIO DE TOXICOLOGIA
1 INFORMACIÓN PRELIMINAR PARA EL ANALISIS A REALIZAR
De la autopsia del paciente NTDLJ masculino de 71 años con historia de consumo de
Expectorante sin azucar se recibió en el laboratorio de toxicologia muestra de sangre en
la fecha 8 de noviembre de 2006 y de la exhumación realizada el 12 de febrero del
2007 se recibió en el laboratorio muestras de tejido hepático renal muscular (musculo
psoas) y oseo (costillas) Para todas estas muestras se solicito la identificación de la
sustancia quimica D1ETILENGLICOL
2 REQUISITOS TÉCNICOS PARA ENVIO DE MUESTRAS AL LABORATORIO
DE TOXICOLOGÍA FORENSE
Para enviar al Laboratorio las muestras que se solicitan analizar para la identificación
del Dietilenglicol es necesano tomar en cuenta los siguientes criterios
(a) En el caso de muestras de sangre (como la enviada de la necropsia) La sangre
recolectada para este analisis deberá ser obtenida en un volumen minimo de 10
mililitros y en tubos estériles preferiblemente de vidrio con sistema de vacio de cierre
hermético (tapa de rosca o tapa de goma) que contengan anticoagulante (oxalato de
potasio) y conservante (fluoruro de sodio) Los tubos de sangre deberan ser
debidamente rotulados El envío al laboratorio se debe realizar bajo cadena de filo (4
C) y una vez recibidas por el laboratorio debe ser almacenada en neveras que
mantengan temperaturas de 4 C
(b) Si se envian visceras o huesos (como las muestras obtenidas de las exhumaciones)
La muestra debe ser colectada en un envase estenl preferiblemente de vidrio de cierre
hermético en cantidad minima de 50 g (si es visceras) y el hueso debe ser largo de unos
15 cm de largo Colocarle su correspondiente rotulo Mantener la cadena de frio (4 C)
3 MATERIALES Y METODOLOGIAS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE
DIETILENCLICOL POR EL LABORATORIO DE TOXICOLOGÍA
(a) Equipos Empleados
Cromatógrafo de Gases Marca Agilent, Modelo 6890 N acoplado con
Detector Selectivo de Masas Modelo 5973
Columna Capilar HP Innowax polar (Polietilenglicol PEO) con 30 metros de
largo x 0 250 mm de diámetro x 0 25 micrones (g) de grosor de recubrimiento
de pelicula interna
Flujo del gas de arrastre que pasa por la Columna I mUmin Inyector
automático del Cromatografo y Detector de Masas a 250 C
Rampas de Temperatura programadas para la comda de la muestra por el
Cromatografo Temperatura inicial 70 C x 2 mm n Gradiente (vanación) de 8
C/min hasta alcanzar una temperatura final de 210 C
(b) Controles o Testigos de Ibetilenglwol
Con el propósito de morntorear la eficiencia del equipo en la deteccion del
analito investigado (DIETILENGLICOL) se inocularon muestras controles (de
sangre y visceras) con concentraciones conocidas (100 gg/mL) de Dietilenglicol y
Propilenglicol (Estándar Interno) Dependiendo de la matriz (sangre o visceras)
estas muestras controles se procesaron y recibieron los mismos tratamientos de
extracción para Dietilenglicol que se les aplicó a las muestras enviadas al
Laboratono para ser analizadas Pim 8
(c) Reactwos empleados
Estandar Dietilenglicol 99 5 % obtenido de la Casa Comercial
AccuStandard La densidad del Dietilenglicol es 1 118Wm1 La solución Stock
(Patrón) de DEG se preparo diluyendo 500 microlitros del estándar en 500 ml de
metanol obternendose una concentración de 1 115 mg / ml y luego realizando
diluciones 1 10 para las soluciones de trabajo
(d) Metodologlas Aplacadas
TECNICA DE EXTRACCIÓN DE DEG EN SANGRE"
Se realiza la extracción de la sangre con metanol en una relacion de
sangre metanol 1 10 (v/v) Se homogeniza mediante agitación mecánica
por 20 minutos y se procede a centnfugacion por 20 minutos a 3 000
revoluciones por minuto Se toma la fase metabólica (capa superior) y se
evapora hasta 1 mililitro de volumen en plato caliente a 60 centigrados
Posteriormente para punficar la muestra se pasa el extracto por columnas
de Carbón activado y Columnas C18 de fase solida El extracto obtenido
se filtra empleando filtros de celulosas de 0 2 micrones 0.0 de diametro El
extracto filtrado se coloca en un vial de un (1) mL y se inyecta 1 microlitro
(p.L) de la muestra en el Cromatógrafo de Gases acoplado a Detector
selectivo de masas
TECNICA DE EXTRACCIÓN DE DEC EN VISCERAS 9
Se realiza un desmenuzamiento fino del tejido visceral por tratamiento
con cuchillas giratorias de alta velocidad y posterior extracción
Se pesan aproximadamente 10 gramos de cada viscera recibida del
paciente NTDLJ (fallecido) El material desmenuzado es tratado a
continuación con 70 gramos aproximados de Sulfato de sodio anhidro p a
(pureza analitica) para lograr un material desecado el cual termina de
secarse en horno a 60 C por aproximadamente 2 horas dependiendo del
grado de humedad de la matra Una vez obtenido el material
completamente seco se coloca en un matraz erlenmeyer y es tratado con
metanol p a (pureza analitica) como agente extractante mediante
agitacion durante 10 12 horas Postenormente la mezcla metanólica
(visceras con metano!) es filtrada para obtener el extracto visceral
metabólico El residuo es sometido a procesos de lavado por elusión con
metanol para luego ser colectado junto con el extracto visceral
metabólico El extracto obtenido es evaporado en plato caliente a 60 C
12
Posteriormente para punficar la muestra, se pasa el extracto por columnas
de Carbón activado y Columnas CI8 de fase sólida El extracto obtenido
se filtra empleando filtros de celulosas de 0 2 micrones (g) de &metro El
extracto filtrado se coloca en un vial de un (1) mL y se inyecta I microlitro
(gL) de la muestra en el Cromatógrafo de Gases acoplado a Detector
selectivo de masas
Con relación a los parámetros de calidad nuestro limite de detección de la
tecnica aplicada para extraccion de DEG en vísceras, es de 001 g/L y el
limite de cuantificación es de O 05g/L El factor de recuperacion
aproximado de nuestra técnica es de 50 a 55% Este método se utilizo
para obtener un resultado cualitativo de la presencia o no del DEG en
los casos a analizar
(e) Tiempo estimado para obtener el resultado de los análisis
TECN1CA DE EXTRACCIÓN DE DEG EN SANGRE 500 Horas
TECNICA DE EXTRACCIÓN DE DEG EN VISCERAS 18 Horas
13
RESULTADOS DEL INFORME TOXICOLÓGICO PERICIAL
RESULTADO DE LOS ANALISIS
MUESTRA DIETTLENGLICOL UNIDADES SANGRE fig 10 N D pg/mL HIGADO N D pg/mL RIÑON FIg 9 POSITIVO ( trazas ) pg/mL MÚSCULO PSOAS N D pg/mL COSTILLA N D pg/mL
pg/mL MIcrogramo por mililitro N D NO Detectado
INFORME PERICIAL TOXICOLÓGICO
De los analisis de la muestra de sangre (de la autopsia) y visceras (de las
exhumaciones) para el occiso NTDLJ con historia de consumo de Expectorante sin
azucar se obtuvo la deteccion positiva de trazas de Dietilenglicol solo en la muestra de
nñón Este resultado se pudo obtener basándonos en los siguientes cntenos
1> El tiempo de retención (11 97 minutos) del DEG en la columna
> La identificación de los iones más caractensticos del Dietilenglicol (45 uma, 35
uma y 75 urna) que son específicos para esta sustancia
> Por la comparación de los cromatogramas y espectros de las muestras analizadas
contra cromatogramas y espectros de masa obtenidos por muestras controles
enriquecidas con Dietilenglicol
> El porcentaje de coincidencia o similitud de los espectros de masas de las
muestras analizadas con los espectros de masas de la librena digital del equipo o
Biblioteca de espectros de masas del Software
CONCLUSIÓN
La intoxicacion con DEG en Panamá, representa una cnsis en materia de salud
con contextos legales debido que ha sido el resultado de la contaminación de
medicamentos por fallas en el control de productos para el consumo humano por lo que
el análisis de los casos tanto en sus manifestaciones chnicas hallazgos histopatológicos
como en los resultados de las técnicas de laboratorios representan un avance para
posteriores estudios cientificos no solo a nivel de nuestro pais sino a nivel mundial
permitiendo ampliar los conocimientos del mecanismo de acción de este tóxico
marcando una pauta en la historia de la humanidad
RECOMENDACIONES
Es necesario realizar estudios con una muestra mayor de poblacion afectada, para
establecer estadisticamente las manifestaciones clínicas agudas y crónicas producto de la
intoxicación con Dietilenglicol además es importante realizar estudios de los hallazgos
histopatológicos que se han observado en los casos que se han realizado necropsias
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
I DIETILENGLICOL http //es wikipedia org/wiki/dietilenglicol
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10 FREIRE B Alteran jarabe en CSS llano La Prensa Panama 12 de octubre de 2006
11 MAURER H PETERS T F PABLO L ID y KRAEMER T Journal of Chromatography B Ciencias Biomédicas y Aplicaciones Vol 754 Num 2 2001 págs 401-409
Figura 3
Vista microscópica del riñón donde se observan pocos glomérulos funcionales (esclerosis glomerular).
Descamación celular en el glomérulo.
Células con núcleos dobles (regeneración epitelial), cilindro en el túbulo
u 'cura o
Células sin núcleos (fantasmas celulares).
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