PACIENTE 1

• Mujer de 31 años.• Pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho tras

levantarse por la mañana, dolor en cara dorsal de mano derecha la noche anterior.

• No cefalea ni HTIC.• Fumadora de 2 paquetes/día, tomadora de

anticonceptivos orales.• Se realiza TC craneal en Urgencias, sin hallazgos.• Al ingreso se realiza RM y ANGIORM, con diagnóstico

de disección espontánea de ACI izquierda.

FIG 1A

FIG 1B

FIG 1C

FIG 1A Arteriografía: estenosis filiforme larga de ACI izquierda (flecha blanca), asociada con aneurisma en su porción más distal (flecha roja).FIG 1B T1 con supresión grasa: carótida derecha normal (flecha verde), con aumento de señal por artefacto, que se demuestra en la FIG 1A.FIG 1C T2 con supresión grasa: ACI con hematoma mural (flecha azul) y luz normal (fecha amarilla).

PACIENTE 2

• Mujer de 32 años.• Dolor en región orbitaria y malar derecha, lagrimeo y

pesadez palpebral, dolor en MSD con parestesias, sin pérdida de fuerza ni sensibilidad, disfonía y disfagia para sólidos, todo ello de 24 horas de evolución.

• Caída 7 días antes con dolor y contractura muscular cervical, por lo que recibió un masaje cervical 24 horas antes del inicio de la clínica.

• TC craneal en urgencias: sin hallazgos.• Al ingreso se realiza ANGIO-TC de troncos

supraaórticos y RM y ANGIO-RM, con diagnóstico de disección de AVD con infarto laterobulbar ipsilateral.

FIG 1A FIG 1B

FIG 1C

FIG 1A ANGIO-TC en fase aguda: disección AVD, con trombo intramural (flechas amarillas) y discreta luz residual (fecha roja). AVI normal (flecha verde).FIG 1B ANGIO-RM: estenosis larga de AVD (flecha blanca).FIG 1C y FIG 1D T1 SPIN ECO sin supresión grasa: Trombo mural hiperintenso (flechas amarillas) y discreta luz residual de AVD (flecha roja)

FIG 1D

FIG 2A FIG 2B

FIG 2C

FIG 2A, FIG 2B y FIG 2C T1 con supresión grasa axial: trombo mural (flecha roja), y luz residual (flecha verde) que cambia de posición excéntrica - central - excéntrica.FIG 2D T1 con supresión grasa coronal: hallazgos menos demostrativos en este plano.

FIG 2D

PACIENTE 3

• Varón de 30 años.• Hipoestesia de hemicuerpo derecho, disartria,

inestabilidad y cefalea de 24 horas de evolución.• Accidente de tráfico con traumatismo facial hace

1 mes.• Se realiza TC craneal en Urgencias, que

demuestra trombo en AVD.• Al ingreso RM y ANGIO-RM cervical y craneal,

con diagnóstico de disección de AVD e infarto de hemiprotuberancia izquierda.

FIG 1A

FIG 1A y FIG 1B TC craneal: sospecha de disección de AVD en fase aguda, realizándose TC en el Servicio de Urgencias. Trombo hipodenso (flechas rojas) y luz residual hiperdensa (flechas amarillas).

FIG 1B

FIG 2C

FIG 2A y FIG 2B T1 con supresión grasa: se demuestra el trombo mural (flecha roja).FIG 2C T2 con supresión grasa: buena luz en AVI (flecha amarilla), identificándose compresión luminal por trombo mural en AVD (flecha blanca)FIG 2D T2 TSE: hiperintensidad de señal en relación con infarto en hemiprotuberancia izquierda (flecha verde).

FIG 2D

FIG 2A FIG 2B

FIG 3A

FIG 3B

FIG 3A ARTERIOGRAFÍA: estenosis larga de la AVD (flechas rojas), que resulta indiferenciable de una hipoplasia de la AV, aunque se acompañe de clínica.FIG 3B y FIG 3C ANGIORM: estenosis larga de la AVD.

FIG 3C

PACIENTE 4

• Varón de 48 años.• 3 episodios de AIT hemisférico derecho y

ACVA hemisférico derecho, en las últimas 24 horas.

• Se realiza TC de Urgencias con isquemia del territorio de la ACM derecha.

• Al ingreso, RM y ANGIO-RM craneal, con el diagnóstico de disección de ACI derecha.

FIG 1

FIG 1 TC sin contraste intravenoso: imagen hipodensa en región fronto-temporal derecha, con discreta compresión del ventrículo lateral ipsilateral (flecha blanca), en relación con infarto subagudo en el territorio de la ACM derecha (flecha roja).

FIG 2A: T1 TSE

FIG 2A, FIG 2B T1 TSE y FIG 2C, FIG 2D T2 TSE sin supresión grasa: disección de ACI derecha, demostrándose en ambas secuencias el trombo mural (flecha roja) y la luz verdadera residual y excéntrica (flecha amarilla).

FIG 2B: T1 TSE

FIG 2C: T2 TSE FIG 2D: T2 TSE

FIG 3 T1 con supresión grasa: se identifica el trombo mural (flecha roja) y la luz verdadera que varia de posición a lo largo de la disección (flecha amarilla).

FIG 3