Taller de Nutrición
equilibrada en el
paciente diabético del
1er. Nivel de Atención.
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta FamiliarCoord. Enseñanza e Investigación
UMF/UMAA [email protected]
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
Objetivo del Tema
El Medico Familiar será capaz
de realizar una evaluación, un
diagnostico, así como el control
y terapia nutricional integrada,
en todo paciente diabético que
acuda por primera vez y de
manera subsecuente a la
consulta en el primer nivel de
atención.
Nutrición y Diabetes
La nutrición es parte integral
de la asistencia y del control
de la diabetes.
Sin embargo, el cumplimiento
del plan nutricional es uno de
los aspectos más difíciles de
conseguir debido a los cambios
de estilo de vida que implica.
Nutrición y Diabetes
En las recomendaciones nutricionales
de la American Diabetes Association
(ADA), destacan la importancia de
individualizar la atención
nutricional.
Recomiendan la ingesta de alimentos
según la evaluación nutricional, la
modificación de los hábitos usuales de
alimentación, las metas terapéuticas,
las complicaciones y la vigilancia de los
resultados metabólicos
Nutrición y Diabetes
Las recomendaciones dietéticas
para el paciente diabético no
difieren de las directrices de
dieta equilibrada para la
población general salvo en la
necesidad de repartir la
toma de hidratos de
carbono a lo largo del día y
en el número de tomas.
Nutrición y Diabetes
Se entiende por alimentación
equilibrada aquella que
aporte aproximadamente un
55-60% de hidratos de
carbono, 12-15% de
proteínas y un 30% de lípidos
Nutrición y Diabetes
El reparto calórico
recomendado en
diabéticos es:
15-20% de proteínas (en
ausencia de nefropatía)
35-40% de Lípidos
50-55 % de carbohidratos
Nutrición y Diabetes
Para facilitar el cumplimiento de
las recomendaciones por parte
del paciente debemos considerar:
Sus características económicas
Sus características culturales y sus
costumbres
Utilizar medios didácticos creativos
acorde al nivel educativo del paciente.
Nutrición y Diabetes
OBJETIVOS DE LA DIETA EN LA DIABETES:
Ser nutricionalmente completa (dieta
equilibrada).
Contribuir a normalizar los niveles de glucemia.
Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y tensión
arterial).
Aportar calorías y nutrientes adecuados para
mantener o acercar el peso al ideal.
Permitir el crecimiento y desarrollo normales en
niños y adolescentes.
Cubrir las necesidades del embarazo y la
lactancia.
Prevención y tratamiento de las complicaciones
agudas y crónicas de la diabetes.
Adaptarse a los gustos de los pacientes.
Tipos de Dieta
A) Dieta estricta
Consta de menús fijos que se basan en la
preplanificación de calorías y reparto de
macronutrientes prefijado.
Ventajas:
es más operativa en personas con poca
capacidad de comprensión y cuando el
orientador nutricional no tiene tiempo o
soporte educativo, es práctica en períodos
específicos.
Desventajas:
es monótona, no garantiza adaptación a
gustos o estilo de vida, no aprovecha las
posibilidades de variación de los alimentos.
Tipos de Dieta
B) Dieta por equivalencias o dieta por
intercambios
Consiste en planificar diariamente unas
cantidades de alimentos “genéricos”,
representantes de grupo, según
las calorías y el reparto calórico prefijado,
y adjuntar unas tablas de equivalencias
para sustituir esos genéricos por otros
alimentos que, combinados, permitan
elaborar un menú según gustos y
posibilidades del paciente.
Tipos de Dieta
Dietas por equivalencias: expresadas en gramos.
Se agrupan los alimentos en:
1) Lácteos.
2) Cereales, legumbres, tubérculos.
3) Frutas
4) Grasas.
5) Proteínas
6) Verduras y hortalizas.
Tipos de Dieta
Dietas por unidades de intercambio o raciones.
Adjuntan algo más de información sobre la posible
sustitución de alimentos de un grupo por otro, y
permiten una mayor flexibilidad de elección y
planificación.
Ventajas:
Variación de menú, adaptación del plan de
alimentación al menú familiar, laboral, permite el
mantenimiento de la dieta durante toda la vida, y
permite la flexibilización de ingestas.
Inconvenientes:
Necesidad de educación y entrenamiento, los
listados de equivalencias suelen ser cortos, se
mantiene cierta rigidez de contenidos y horarios,
y requiere pesar.
Tipos de Dieta
Dieta que planifica sólo las unidades de
intercambio de carbohidratos:
En pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni
dislipemia importante,
es posible planificar sólo las unidades de intercambio
diarias de
hidratos de carbono, si se han adquirido suficientes
conocimientos
sobre alimentación equilibrada y suficiente.
Ventajas: máxima libertad en la alimentación, ayuda a
no obsesionarse con tanta tabla y ración, es lo más
parecido a la alimentación espontánea.
Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento y
puede introducir desequilibrios entre los
macronutrientes.
TALLER:
Calculo para el
Requerimiento
Nutricional y Dietas en
el
paciente Diabético
Paso 1:
Calcule el peso ideal de su paciente.
Mujeres:
Peso ideal = Talla2 (21.5)
Hombres:
Peso ideal = Talla2 (23)
Nota: se usara el peso ideal solo en personas con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)
Formula de IMC:
Peso/Talla2
Bajo peso = >19.9 M2SC
Peso Normal = 20-24.5 M2SC
Sobrepeso = 25-29.9 M2SC
Obesidad G1 = 30-34.9 M2SC
Obesidad G2 = 35-40 M2SC
Obesidad Extrema = 40 a 70
M2SC
Paso 2:
Calcule el Requerimiento Calórico Total (RCT)
RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres
Paso 3:
Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de
enfermedad para obtener el RCTF
(Requerimiento calórico total final).
RCT (Factor de Actividad) = RCTF
Factor de Actividad
Factor según actividadFactor según actividad
CONSTANTECONSTANTE
Liviana = 1,3Liviana = 1,3
Moderada = 1,5Moderada = 1,5
Intensa = 1,7Intensa = 1,7
Factor de Enfermedad
Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo: Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):
Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – = 1,0 – 1,1 1,1
Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 - = 1,2 -
1,6 1,6 Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00
Paso 3. Ajuste el RCTF a la patología de la Diabetes
Después de haber obtenido el
RCTF posterior a la
multiplicación del (RCT) x (F.A),
deberá de restar de 250 a 500
kilocalorías para ajustar los
requerimientos energéticos
diarios en el paciente diabético.
“Otra Forma”
Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/día
IMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/día
IMC > 26 = 24 Kcal/día
Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, pero si ajustar el decremento de Kcal. Por la diabetes el cual se hace restando de 250-500 kcal. Al resultado final
Paso 4. Distribución en % del RCTF:
DISTRIBUCION
SUGERIDA
Carbohidratos……….…….55%
Lípidos……………………....….30 %
Proteínas.........................20 %
Paso 5. Procesamiento de la Formula Dieto-
Sintética
Instrucciones: (use una regla de 3)
A continuación deberá de
multiplicar el RCTF por el
porcentaje sugerido para los
macronutrientes y posteriormente
dividir el resultado obtenido entre
100 para poder obtener la obtener la
cantidad de Kilocalorías cantidad de Kilocalorías
necesarias para el menú en su necesarias para el menú en su
paciente.paciente.
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-
Sintética
Instrucciones: (gramos del menú)
Una vez realizada la anterior
operación, deberá dividir la cantidad
de kilocalorías de carbohidratos,
lípidos y proteínas, obtenidas entre el
numero de kilocalorías que le aporta
cada gramo de los macronutrientes
antes mencionados para obtener el
total de gramos que necesitará el
menú de su paciente.
Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los
macronutrientes:
1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.
1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.
1 gr. De Proteínas = 4
Kcal.
RCTF (2300) Kcal. Gramos
Carbohidratos
(2300)(50%)/100
11501150/4
288
Lípidos(2300)(35%)/100
805805/9
89
Proteínas(2300)(15%)/100
345345/4
86
Ejemplo: Masculino de 34 años con peso de 90 kgs y talla de 1.74 cms con Actividad Física moderada.
TOTALES 2300 463
Paso 7.Calcule las Raciones por cada
Grupo de alimentos.
GPO. ALIMENTO/ Kcal. RECOMENDACIONES DIARIAS
AZUCARES Las menos posibles
LACTEOS 2 - 4
ACEITES Y GRASAS 1-3
VERDURAS 2-5
FRUTAS 4-6
CEREALES, TUBERCULOS, Y LEGUMINOSAS FRESCAS
3-10
LEGUMINOSAS SECAS, PESCADO, CARNES Y HUEVO
1-3
Porciones sugeridas por grupos de alimentos
Paso 8.
• Realice el menú con variación de los
alimentos en forma diaria mínimo
para 15 días.
• Deberá de Citar al paciente cada 30
días para validar ajustes o
continuaciones a la dieta de acuerdo a
la respuesta en los resultados
posteriores a la antropometría y
marcadores bioquímicos.
Paso 9.
Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:
Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.
Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
Paso 10.
Calcule el Sodio:
Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000
Kcal. requeridas.
Si el paciente es portador de
Hipertensión arterial, IRC o Cirrosis
Hepática se calculara así:
Sodio Total = 800 mgs por cada 1000
Kcal. requeridas.
Aspectos Importantes…
Aspectos Importantes…
Aspectos Importantes…
Nutrición en Diabéticas
Embarazadas
Nutrición en Diabéticas
Embarazadas
Bibliografía
1. Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf
2. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf
3. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf
Gracias
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta Familiar
Coord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA No53.
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16