nutriciòn equilibrada en el paciente diabetico
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Este material, es un taller presentado por el Dr. Ricardo Ramos Martínez, que facilita la atención integrada de los pacientes diabéticos en el primer nivel de atención médica.TRANSCRIPT
Taller de Nutrición equilibrada en el
paciente diabético del 1er. Nivel de Atención.
Dr. Ricardo Ramos MartínezMedico y Psicoterapeuta FamiliarCoord. Enseñanza e Investigación
UMF/UMAA [email protected]
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16
Objetivo del Tema
El Medico Familiar será capaz de realizar una evaluación, un diagnostico, así como el control y terapia nutricional integrada, en todo paciente diabético que acuda por primera vez y de manera subsecuente a la consulta en el primer nivel de atención.
Nutrición y Diabetes
La nutrición es parte integral de la asistencia y del control de la diabetes.
Sin embargo, el cumplimiento del plan nutricional es uno de los aspectos más difíciles de conseguir debido a los cambios de estilo de vida que implica.
Nutrición y Diabetes
En las recomendaciones nutricionales de la American Diabetes Association (ADA), destacan la importancia de individualizar la atención nutricional.
Recomiendan la ingesta de alimentos según la evaluación nutricional, la modificación de los hábitos usuales de alimentación, las metas terapéuticas, las complicaciones y la vigilancia de los resultados metabólicos
Nutrición y Diabetes
Las recomendaciones dietéticas para el paciente diabético no difieren de las directrices de dieta equilibrada para la población general salvo en la necesidad de repartir la toma de hidratos de carbono a lo largo del día y en el número de tomas.
Nutrición y Diabetes
Se entiende por alimentación
equilibrada aquella que aporte aproximadamente un 55-60% de hidratos de carbono, 12-15% de proteínas y un 30% de lípidos
Nutrición y Diabetes
El reparto calórico recomendado en diabéticos es:
15-20% de proteínas (en ausencia de nefropatía) 35-40% de Lípidos50-55 % de carbohidratos
Nutrición y Diabetes
Para facilitar el cumplimiento de las recomendaciones por parte del paciente debemos considerar:
Sus características económicasSus características culturales y sus costumbresUtilizar medios didácticos creativos acorde al nivel educativo del paciente.
Nutrición y Diabetes
OBJETIVOS DE LA DIETA EN LA DIABETES:
Ser nutricionalmente completa (dieta equilibrada).Contribuir a normalizar los niveles de glucemia.Atenuar el riesgo cardiovascular (lípidos y tensión arterial).Aportar calorías y nutrientes adecuados para mantener o acercar el peso al ideal.Permitir el crecimiento y desarrollo normales en niños y adolescentes.Cubrir las necesidades del embarazo y la lactancia.Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes.Adaptarse a los gustos de los pacientes.
Tipos de Dieta
A) Dieta estrictaConsta de menús fijos que se basan en la
preplanificación de calorías y reparto de macronutrientes prefijado.
Ventajas: es más operativa en personas con poca capacidad de comprensión y cuando el orientador nutricional no tiene tiempo o soporte educativo, es práctica en períodos específicos.
Desventajas: es monótona, no garantiza adaptación a gustos o estilo de vida, no aprovecha las posibilidades de variación de los alimentos.
Tipos de Dieta
B) Dieta por equivalencias o dieta por intercambios
Consiste en planificar diariamente unas cantidades de alimentos “genéricos”, representantes de grupo, según
las calorías y el reparto calórico prefijado, y adjuntar unas tablas de equivalencias para sustituir esos genéricos por otros alimentos que, combinados, permitan elaborar un menú según gustos y posibilidades del paciente.
Tipos de Dieta
Dietas por equivalencias: expresadas en gramos.
Se agrupan los alimentos en:
1) Lácteos. 2) Cereales, legumbres, tubérculos. 3) Frutas 4) Grasas.5) Proteínas6) Verduras y hortalizas.
Tipos de Dieta
Dietas por unidades de intercambio o raciones.Adjuntan algo más de información sobre la posible
sustitución de alimentos de un grupo por otro, y permiten una mayor flexibilidad de elección y planificación.
Ventajas: Variación de menú, adaptación del plan de
alimentación al menú familiar, laboral, permite el mantenimiento de la dieta durante toda la vida, y permite la flexibilización de ingestas.
Inconvenientes: Necesidad de educación y entrenamiento, los
listados de equivalencias suelen ser cortos, se mantiene cierta rigidez de contenidos y horarios, y requiere pesar.
Tipos de Dieta
Dieta que planifica sólo las unidades de intercambio de carbohidratos:
En pacientes sin obesidad, insuficiencia renal ni dislipemia importante,
es posible planificar sólo las unidades de intercambio diarias de
hidratos de carbono, si se han adquirido suficientes conocimientos
sobre alimentación equilibrada y suficiente.
Ventajas: máxima libertad en la alimentación, ayuda a no obsesionarse con tanta tabla y ración, es lo más parecido a la alimentación espontánea.
Inconvenientes: requiere un gran adiestramiento ypuede introducir desequilibrios entre los macronutrientes.
TALLER:
Calculo para el Requerimiento
Nutricional y Dietas en el
paciente Diabético
Paso 1:
Calcule el peso ideal de su paciente.
Mujeres:Peso ideal = Talla2 (21.5)
Hombres:Peso ideal = Talla2 (23)Nota: se usara el peso ideal solo en personas
con IMC normal, sobrepeso y obesidad; si el paciente tiene un IMC menor a 19.9, se usara el peso real para calcular los Requerimientos Calóricos Totales (RCT)
Formula de IMC: Peso/Talla2
Bajo peso = >19.9 M2SCPeso Normal = 20-24.5 M2SCSobrepeso = 25-29.9 M2SC
Obesidad G1 = 30-34.9 M2SCObesidad G2 = 35-40 M2SCObesidad Extrema = 40 a 70
M2SC
Paso 2:
Calcule el Requerimiento Calórico Total (RCT)
RCT= PI (20) MujeresRCT= PI (22) Hombres
Paso 3:
Al resultado del RCT multiplíquele el Factor de Actividad Física o de
enfermedad para obtener el RCTF (Requerimiento calórico total final).
RCT (Factor de Actividad) = RCTF
Factor de Actividad
Factor según actividadFactor según actividad CONSTANTECONSTANTELiviana = 1,3Liviana = 1,3
Moderada = 1,5Moderada = 1,5
Intensa = 1,7Intensa = 1,7
Factor de Enfermedad
Factor de Anabolismo:Factor de Anabolismo: Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0Desnutridos sin estrés 0,7 –1,0
Factor patología (estrés):Factor patología (estrés):
Cirugía menor o trauma leveCirugía menor o trauma leve = 1,0 – = 1,0 – 1,1 1,1
Infección o trauma moderadoInfección o trauma moderado = 1,2 - = 1,2 -
1,6 1,6 Sepsis o gran quemadoSepsis o gran quemado = 1.6-2.00 = 1.6-2.00
Paso 3. Ajuste el RCTF a la patología de la Diabetes
Después de haber obtenido el
RCTF posterior a la
multiplicación del (RCT) x (F.A),
deberá de restar de 250 a 500
kilocalorías para ajustar los
requerimientos energéticos
diarios en el paciente diabético.
“Otra Forma”
Otra Forma mas sencilla de obtener el RCTF es:
IMC < 19.8 = 36-40 Kcal/díaIMC 19.8 - 26 = 30 Kcal/díaIMC > 26 = 24 Kcal/día
Nota: En este calculo, ya no será necesario agregarle el factor de actividad física o de enfermedad, pero si ajustar el decremento de Kcal. Por la diabetes el cual se hace restando de 250-500 kcal. Al resultado final
Paso 4. Distribución en % del RCTF:
DISTRIBUCION
SUGERIDA
Carbohidratos……….…….55%
Lípidos……………………....….30 %
Proteínas.........................20 %
Paso 5. Procesamiento de la Formula Dieto-
SintéticaInstrucciones: (use una regla de
3)
A continuación deberá de multiplicar el RCTF por el porcentaje sugerido para los macronutrientes y posteriormente dividir el resultado obtenido entre 100 para poder obtener la obtener la cantidad de Kilocalorías cantidad de Kilocalorías necesarias para el menú en su necesarias para el menú en su paciente.paciente.
Paso 6. Procesamiento de la Formula Dieto-
Sintética
Instrucciones: (gramos del menú)
Una vez realizada la anterior operación, deberá dividir la cantidad de kilocalorías de carbohidratos, lípidos y proteínas, obtenidas entre el numero de kilocalorías que le aporta cada gramo de los macronutrientes antes mencionados para obtener el total de gramos que necesitará el menú de su paciente.
Kilocalorías proporcionadas por cada gramo de cada uno de los
macronutrientes:
1 gr. De Glucosa = 4 Kcal.
1 gr. De Lípidos = 9 Kcal.
1 gr. De Proteínas = 4
Kcal.
RCTF (2300) Kcal. GramosCarbohidrato
s(2300)(50%)/100
11501150/4
288
Lípidos(2300)(35%)/100
805805/9
89
Proteínas(2300)(15%)/100
345345/4
86
Ejemplo: Masculino de 34 años con peso de 90 kgs y talla de 1.74 cms con Actividad Física moderada.
TOTALES 2300 463
Paso 7.Calcule las Raciones por cada
Grupo de alimentos.
GPO. ALIMENTO/ Kcal. RECOMENDACIONES DIARIAS
AZUCARES Las menos posibles
LACTEOS 2 - 4
ACEITES Y GRASAS 1-3
VERDURAS 2-5
FRUTAS 4-6
CEREALES, TUBERCULOS, Y LEGUMINOSAS FRESCAS 3-10
LEGUMINOSAS SECAS, PESCADO, CARNES Y HUEVO 1-3
Porciones sugeridas por grupos de alimentos
Paso 8.
• Realice el menú con variación de los
alimentos en forma diaria mínimo para 15 días.
• Deberá de Citar al paciente cada 30 días para validar ajustes o continuaciones a la dieta de acuerdo a la respuesta en los resultados posteriores a la antropometría y marcadores bioquímicos.
Paso 9.
Calcule la cantidad de Agua que deberá de ingerir el paciente:
Agua Total = 30 a 40 ml/k/día.
Agua Total = 1 ml/ Kcal./día
Paso 10.
Calcule el Sodio:Sodio Total = 1000 mgs por cada 1000
Kcal. requeridas.
Si el paciente es portador de Hipertensión arterial, IRC o Cirrosis Hepática se calculara así:
Sodio Total = 800 mgs por cada 1000 Kcal. requeridas.
Aspectos Importantes…
Aspectos Importantes…
Aspectos Importantes…
Nutrición en Diabéticas
Embarazadas
Nutrición en Diabéticas
Embarazadas
Bibliografía
1. Guía clínica para el diagnóstico y el manejo de la diabetes mellitus tipo 2. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/diabetes/diabmellt2.pdf
2. Diagnostico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención. Guía practica clínica IMSS 2009. http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/1871B117-E3C8-44B5-A025-44CFF4DED244/0/GPCDiabetesMellitusTipo2.pdf
3. Alimentación y nutrición durante el embarazo. Ricardo Uauy y Cols. www.redsalud.gov.cl/.../alimentosynutricion/.../Alimentacin.pdf
GraciasDr. Ricardo Ramos Martínez
Medico y Psicoterapeuta FamiliarCoord. Enseñanza e Investigación UMF/UMAA
Dra. Myrna Berenice León LópezMedico Familiar HGZ/UMF No.16