/MESONAL (ALlL-MET/LBUT/L BARB/TURA TO OE SOO/O/SOAM/L-ETlLMALON/L UREA) EN LA MEO/CAC/ON
PRE-ANESTES/CA
En la historia de la Anestesiologia, elprogreso de esta rama de la medicina, seha iniciado y evolucionado, como resul-tado de pacientes años de estudios, deldescubrimiento de nuevas drogas, de sucomparación con otras ya conocidas, delintercambio de observaciones hechas porvariadas experimentadores y de la eva-luación y críticas que se haga de ellos.
Buscando siempre nuevas drogas y me-jores técnicas, en bien del paciente, enayuda del ciruj ano, de la enfermera.
Uno de los proplemas que más intere-sa a los cirujanos y anestesiológos den-tro de los momentos del acto anestésico-quirúrgico, es el pre-operatorio.
Es muy importante el descanso del pa-ciente que va a ser operado, es decir lanecesidad de llevarlo a un sueño que ase-gure ese reposo, que lo ponga a resguar-do del stress provocado por la espera delmomento en que va a ser intervenido.
La gran frecuencia con que se presen-ta el profundo temor del hombre por lasoperaciones, la necesidad de calmarlo hadado lugar a la búsqueda y perfeccio-namiento de drogas llamadas barbitúri-cos que actuando selectivamente sobrelas estructuras del sistema, nervioso cen-tral pueden producir a pequeñas dosissedación adecuada y a mayores dosis unsueño similar al normal. Eliminando asiel estado de tensión y de ansiedad de lospacientes ante el acto quirúrgico.
El producto que hemos empleado esuna asociación de dos hipnóticos barbi-túricos sal sódica del ácido alil (metil-butil) malonilúrea, de acción rápida (15-20' minutos) y breve (3 horas) y la isoamiletilmalonilúrea de acción más tardía
Dr. Jorge Alemán R
(1 hora), pero de duración intermediaria6 horas).
FORMULA:
alil (metilbutil) barbiturato desodio ... '" ... ... ... O.07 gr.
Isoamiletilmalonilúrea .. .. .. 0.05 gr.
PROPIEDADES DE SUS COMPONENTES
I.-Alil (Metibutil) barbiturato de sodio.
Cuerpo derivado del ácido barbitúrico,que se caracteriza por la rapidez y fuga-cidad de su acción hipnótica.
Se presenta bajo la forma de un pol-vo blanco, amarfo, inodoro y de sabor li-geramente amargo.
II. -Isoamiletilmalonilúrea.
Pertenece al grupo de los barbitúricosde acción intermedia según la clasifica-ción de Fitch y Tatum.
Al estado puro se presenta como unpolvo blanco cristalino poco soluble en elagua.
ACCIONES FARMACOLOGICAS
Son depresores del sistema nerviosocentral, ejerciendo su acción de prefe-rencia sobre los centros de la base delencéfalo y las zonas psicomotoras de lacorteza cerebral.
Ambos actúan sobre el centro hipota-láminico del sueño y por su intermedio,sobre la zona cortical correspondiente.
La acción sedante é hipnótica centralque ejercen es progresiva y proporcionala la dosis, variando además en funciónde la vía de administración.
Volumen INúmero 2 IMESONAL EN LA MED. PREANEST. 9
Las dosis hipnóticas "per os" no llegangan a provocar trastornos metabólicos ófisiológicos generales, los cambios que sepresentan corresponden exactamente alos que se producen en el curso del sue-ño.
Estos barbitúricos antes de ser elimi-nados con la orina, sufren una casi to-tal destrucción a nivel del hígado. Eslógico que ello está subordinado a la in-tegridad funcional del parénquima he-pático. Las consecuencias de la rápidadestrucción son:
-Ausencia de efectos secundarios inde-seables, tales como sonnolencia ú obnu-bilación residual, que se observa en losbarbitúricos que son eliminados lenta-
mente por el riñón. Con este produc-to que he empleado se observa que eldespertar se acompaña de cierta eufo-ria.
-Falta de acumulación lo cual es unaconsecuencia de la rápida eliminacióny destrucción del producto.
-Ausencia de hábito.
Márgen de seguridad
El márgen de seguridad de los deriva-dos de la malonilúrea se expresa por uncoeficiente denominado Indice Terapéu-tico, que se obtiene dividiendo la dosisletal mínima entre la dosis anestésica.
-Para la sal-sódica del ácido a1il (metilbutil) barbitúrico...
-Para la iso-amiletilmalonilúrea ... ... ... ... '" ... '"
-Para el fenobarbital ... ... ... ... ... ... ... '" ... ... ... ... '"
2.5.02.4.01.66
MATERIAL Y METODO
Las observaciones clínicas expuestas a continuación se basan sobre el es-tudio practicado en el período Pre-anestésico con el Imesonal sobre 1.0.0pacientesque fueron operados y atendidos dentro de las primeras 24 horas
Estos pacientes fueron sometidos a diversos tipos de operaciones cuyo tiem-po anestésico fluctúa entre 15-7 hs. de las cuales 8.0 fueron mujeres y 2.0 hom-bres.
CUADRO NQ 1
Mujeres 8.0 """""""""'"
Hombres. . . . . . . . . . . . . . . . . . . " 2.0 .....................
Los métodos de Anestesia a la que fueron sometidos estos pacientes se ob-servan en el siguiente cuadro.
CUADRO NQ 2
Barbitúrico-N2.o ... ... '" ... '" .. ...
Barbitúrico-Fluotane ... ... ... ...
Barbitúrico-Fluotane-N2.o '" ...Anestesia Raquídea ...
8 8%
45%
""""'"''''
... 45
... 36
... 11
""""""'"
............... 36%
11%"""""'"''
La ed¡ad mínima correspcmde a los 12 años y la edad máxima a los 83años, distdbuyéndose como sigue en el siguiente cuadro.
10 JORGE ALEMAN R. Actas Peruanas de AnestesiologíaMayo - Agosto 1967
CUADRO N9 3
... ... ... ..,10%
14%30%20%15%
7%
2%2%'
oo. oo. ... ...
'" ... ... ... ... .... .. ... ... ... ... .... .. oo. oo. ... ... ...
. :'. oo.
. ,La evaluación del estado físico d~ los pacientes fué previfl-.mente deter-
minada como se observa en el cuadro siguiente:.
EVALUACION DEL ESTADO FISICO DE LOS PACIENTES
CUADRO N9 4
GRADO NUMERO DE CASOS PORCENTAJE
... oo. oo. ... .oo oo. .. 94 oo. oo. oo. ... ... ... .. 94%I
Il
III
IV
V
VI
VII
oo. oo. oo. ... .oo ... .. 5 ... ... .. 5%
¡)%. 0%
0%
0%
". 0%
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1
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oo. ." .. . .. 'oo ...
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... ... ... . .. ... ... ... ... oo. ..
Haciendo un estudio de este cuadro encontramos que en la evaluaciónde los pacientes el 9% co'respondeal grado I en .buenas .condiciones de esta-do físico, es decir de pacientes programados que no sufren de ninguna enfer-medad que comprometa a todo el o'~e:anismo. Igualmente se puede deducir quesolo se uso en casos de cirugía electiva.
-D-
".,
11-20 años... ... ... '" . ',' ... 10
21.30 años... ,'" ... ... ... ... 14
31-40 años... ... ... ... ... ... 30
41-50 años... ... l... '" ... ... 20
51-60 años... ... ... ... ... ... 15
61-70 añcs... ... ... '" ... ... 771-8J añcs... ... ... ... ... ... 281.rO años... ... ... ... ... ... 2
Volumen fNúmero 2
IMESONAL EN LA MED. PREANEST. 11
RESULTADOS
Se ha estudiado en este trabajo elImesonal que tiene como sustancias acti-vas: el alil (metilbutil) barbiturato desodio 7.0 mgm; Isoamiletilmalonilúrea 50gms.
El método seguido ha sido el de eva-luación clínica, practicando un estudiode los signos y síntomas desde los 15'de haber sido administrada la dosis, has-ta el momento en que al paciente le po-nen la atropina, como pre medicaciónpre operatoria inmediata. Así he obser-vado lo siguiente:
l.'-Sedación.-Se presente en 100% delos pacientes, 10% de lospacientes restantes nopudieron conciliar el sue-ño tranquilamente, des-pertándose durante pe-queños intérvalos de tiem-po.
3.-Hipnosis-Se presenta en 90% de lospacientes, 10% de los pa-cientes restantes no pu-dieron conciliar el sueñotranquilamente, desper-tándose durante peque-ños intérvalos de tiempo.
3.-Estupor .-No se presentó en ningúncaso.
4.-No se presentaron casos de náuseas,vómitos, ni ninguna clase de otrosmalestares.
5.-Excitación.- Lo mismo como en losanteriores síntomas no hubo casos.
Con la asociación de estos barbitúricosse logra un estado de hipnosis establepor 6 horas.
CONCLUSIONES
1. -Consideramos la acción preanestési-ca del Imesonal como de gran valoral obtener con dosis de 120 mgrs, el100% de sedación y el 90% de híp-sis preopera toria.
2. -La asociación equilibrada y racionalde los hipnóticos barbitúrícos de ac-ción rápida é intermediaria, respec-tivamente aseguran un tiempo de se-dación e hipnosis suficiente y caren-te de efectos secundarios diarios.
3. -Merced a la reducida dosificaciónparcial a la total destrucción de losprincipios activos a nivel del hígado,el Imesonal induce a un sueño se-mejante al normal, que es seguidode un despertar lúcído.
4. -La amplitud del margen de segurídadde sus principios activos, confierenal Imesonal una considerable facili-dad de manejo.
-0-