MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO
AEBM 2013
Dr. Enrique Ricart Álvarez
Servicio Análisis Clínicos
Hospital Verge dels LLiris. Alcoy
Sesión Clínica
Jueves, 30 de enero de 2014
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013
■ En enero de 2013, el Comité Científico de la AEBM Promueve la realización de un Manual de Urgencias del Laboratorio Clínico como actividad formativa, con el fin de revisar la información más actual del Laboratorio de Urgencias, así como unificar en un libro los problemas e incidencias más frecuentes en la práctica diaria.
• Convocatoria abierta, buscando la pluralidad en la autoría y promover el enfoque multidisciplinar.
► Conseguir un manual de consulta rápida, práctico y útil en el día a día del laboratorio, que se convierta en
una herramienta fundamental tanto para el residente en formación como
para el especialista.
○ Con la intención de editar un libro con registro ISBN en octubre de 2013
• La elaboración de cada capítulo debe estar enfocada en el concepto de la urgencia médica desde el punto de vista del laboratorio clínico.
• Redacción clara, sencilla y concreta, con algoritmos, tablas resumen, recomendaciones ante situaciones frecuentes, valores de referencia…
• Extensión máxima del texto será de 10 hojas A4 a espacio 1,5 y por una cara, con letra Calibri de tamaño 11 cpi.
• El número de firmantes no debe ser superior a cuatro.
• Se considera como requisito de participación en el libro que el autor principal, o algún coautor, sea socio de la AEBM.
Bases de la convocatoria
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013
Bases de la convocatoria
Estructura de cada tema
1. Introducción. Conceptos clave. 2. Abordaje de las patologías más frecuentes en el laboratorio de urgencias: 2.1 Etiología. 2.2 Clínica. 2.3 Magnitudes de determinación urgente. Utilidad clínica y valores de referencia y críticos. 2.4 Exploraciones complementarias. 3. Algoritmo de decisión. Se admiten hasta cuatro figuras y cuatro tablas. 4. Informe del laboratorio. Recomendaciones al médico clínico. 5. Conclusiones. Puntos clave. 6. Bibliografía y enlaces. Normas de Vancouver. Número máximo de ocho. 7. Abreviaturas.
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Bases de la convocatoria
Los temas de los capítulos 1 y 28 no tienen que seguir estos puntos.
Se redactarán según las normas mencionadas.
Plazo de asignación de temas es hasta el 8 de febrero de 2013
Envío del tema propuesto
Se aceptan las tres primeras
solicitudes de tema
El Comité Científico selecciona para su
publicación el trabajo elegido
Bases de la convocatoria
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Solo se aceptarán propuestas de dos temas por centro de trabajo u hospital
Fecha límite para la recepción de los temas asignados hasta el 1 de abril de 2013
Ricart Álvarez Enrique, Molina Gasset Ricardo, Falip Barangué Roser y Marcos Tomás José Vicente.
Servicio de Análisis Clínicos. Hospital Verge dels LLiris. Alcoy (Alicante).
SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28.
VALORES CRÍTICOS Y EL INFORME DE LABORATORIO EN URGENCIAS
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013
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MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 Panel de pruebas en el laboratorio de urgencias
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 Panel de pruebas en el laboratorio de urgencias
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MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 Panel de pruebas en el laboratorio de urgencias
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
Figura 1. Estrategia de implantación del modelo de gestión de valores críticos en el laboratorio de urgencias basado el concepto de gestión de la calidad total.
• EVALUAR Y VALIDAR - Organizar talleres/sesiones multidisciplinares - Ejecución del procedimiento planificado - Registro de datos del protocolo de comunicación
• REVISAR Y CORREGIR - Acciones de seguimiento. Verificar que los objetivos se hayan cumplido - Reducir fuentes de variación mediante acciones de corrección - Acciones de mejora
• DEFINIR OBJETIVOS - Política de valores críticos - Lista de valores críticos - Protocolo de comunicación
• INSTITUCIONALIZAR - Estandarizar el proceso - Integrar en la estrategia de valores críticos del laboratorio - Integrar en la institución
INSTITUCIONALIZACIÓN
ESTANDARIZAR
INTEGRAR
IDENTIFICACIÓN
RECONOCER
DEFINIR
CARACTERIZACIÓN
MEDIR
ANALIZAR
OPTIMIZACIÓN
MEJORAR
CONTROLAR
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Figura 2. Proceso continuo de selección de la lista de magnitudes y valores críticos en el laboratorio de urgencias.
Consulta de publicaciones en la literatura científica
- Encuestas de sociedades científicas y organismos de acreditación
- Ejemplos concretos de listas de otros laboratorios
Grupo de trabajo en el laboratorio
Dirección del laboratorio y facultativos especialistas
En función de:
- Población atendida - Prevalencia de enfermedades - Características particulares del centro - Especialidades o los programas especiales - Composición de los médicos que utilizan sus servicios
Grupo de trabajo multidisciplinar
- Servicios Clínicos
- Comisión de Calidad
- Dirección del Centro
Revisión y actualización periódica
- Manual de Calidad del Laboratorio
- Manual de Procedimientos del Centro
- Página electrónica del Centro
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
REVISIÓN DE RESULTADOS
• Resultado fuera de los límites establecidos de valor crítico
• Cambio de valor respecto a resultados previos
AVISO:CRÍTICO
Aviso automático
intralaboratorio IDENTIFICACIÓN
de valor crítico
Figura 3. Algoritmo de actuación del laboratorio ante la obtención de un resultado crítico
VALIDACIÓN TÉCNICA
del valor crítico
• Descartar error preanalítico
• Descartar error analítico
• Descartar interferencia analítica
• Confirmar muestra adecuada
Confirmación mediante
repetición del parámetro en la
misma muestra
VALIDACIÓN FACULTATIVA
del valor crítico
¿REQUIERE COMUNICACIÓN INMEDIATA?
NO
• Excepciones a la comunicación
IMPRIMIR INFORME
PRELIMINAR DE RESULTADOS
AVISO TELEFÓNICO
Verificación por repeat-back
REGISTRO Y ARCHIVO DEL AVISO
ACCIÓN CORRECTIVA
MÉDICA
VALORAR SOLICITUD
DE 2º ANÁLISIS
EVALUAR EL
TIEMPO DE DEMORA
SI
• Resultado inesperado
• Sin antecedentes recientes (48 h) en el archivo histórico
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013 SECCIÓN XIII. VALORES CRÍTICOS. Capítulo 28
ERRORES PRENALÍTICOS ERRORES ANALÍTICOS
Error en la toma o procesamiento de la muestra: - Tiempo de obtención incorrecto de la muestra - Error en la identificación de la muestra - Retraso en el procesamiento (error en el transporte, tiempo excesivo, tubo neumático) - Error en la centrifugación - Dilución o contaminación de la muestra con fluidos parenterales - Muestra con anticoagulante inadecuado - Muestra insuficiente - Muestra coagulada - Muestra con fibrina
Error aleatorio (afecta a la imprecisión): - Burbujas en la muestra - Pipetas muestras (obstruidas) - Émbolos o jeringas reactivos - Voltaje eléctrico (fluctuaciones) - Lámpara (sensibilidad baja) - Temperatura del baño de incubación o ambiente
Error sistemático (afecta a la exactitud): - Calibrador: reconstitución, evaporación, confusión de vial, recalibración reciente - Material de control: estabilidad, nuevo lote, descartar manejo inapropiado (reconstitución, evaporación, confusión de vial) - Reactivos: estabilidad, preparación, pérdida sensibilidad - Avería mecánica o electrónica - Mantenimiento inapropiado del analizador
Interferencias analíticas endógenas: - Hemólisis - Turbidez o Lipemia - Ictericia
Tabla 7. Relación de posibles errores a descartar para proceder a la validación técnica y poder confirmar un resultado como crítico.
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EN UN PERIODO DE SEIS MESES: 1.503.710 RESULTADOS ANALITICOS 3.662 (0.24%) SON VALORES CRÍTICOS 25 RESULTADOS CRÍTICOS POR CADA 100.000 MAGNITUDES 1 VALOR CRÍTICO POR CADA 400 MAGNITUDES PROMEDIO DIARIO: 18 VALORES CRÍTICOS REQUIEREN AVISO INMEDIATO: 2.684 ( 7 AVISOS AL DÍA)
SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Hospital Verge del Lliris. Alcoy
MAGNITUDES BIOLÓGICAS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Neutrófilos
Creatinina
Plaquetas
Linfocitos
Troponina
Hemoglobina
Dímero D
Leucocitos
Hematócrito
Ión Sodio
Calcio
Glucosa
Colinesterasa
Ión Potasio
CK
Urea
INR
Bilirrubina
Reticulocitos
PCR
BNP
ETANOL
pCO2
Porcentaje de valores críticos (%)
Magnitudes biológicas que con mayor frecuencia presentan valores críticos con respecto al total de resultados críticos
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Frecuencia acumulada:
23 magnitudes representan el 90% de VC
Figura 6
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Coagulación
Gasom
etrÍaBioquím
ica
Hem
atimetría
Urgentes
Rutina
Hospital
C.E
xternas
Atención P
rimaria
1980
1341 1317
251 100
Origen de la petición
67
274 2345
3311
Porcentaje relativo de Valores Críticos (%)
Secciones
Tipo solicitud
Procedencia
FRECUENCIAS RELATIVAS DE LOS RESULTADOS CRÍTICOS EN FUNCIÓN DE LA PROCEDENCIA DE LA PETICIÓN
SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS Hospital Verge del Lliris. Alcoy
INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos
TRVCa
Tiempo Respuesta Comunicación del Aviso.
El periodo de demora entre la validación facultativa y el registro de la llamada.
Objetivo: más 85% de resultados críticos se comunican antes de 15 minutos.
VCa/VCda
Tasa de valores críticos no avisados o no documentados.
Cálculo: (VCa/VCda)x100.
Objetivo: Inferior al 10% de VCda.
REPEAT-BACK
Confirmación de la recepción del aviso.
Se solicita a la persona de contacto que repita la información recibida.
Objetivo: 100%. Comentario en la petición.
TR2A
Tiempo Respuesta en la solicitud de 2º análisis.
El periodo de demora entre el registro de la llamada del aviso y la solicitud de un segundo análisis.
Objetivo: en estudio (<3h en SUH y Hosp. y <24h en AP y ConExt.)
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NUEVOS PARÁMETROS EN HEMATIMETRÍA AUTOMATIZADA. Analizador hematológico automático Sysmex serie XE
INDICADORES DE CALIDAD de la Comunicación de Valores críticos
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TRVCa
VCa/VCda
REPEAT-BACK
TR2A
50%
100%
<12 h
<5 min en 72%
5-10 min en 8%
10-15 min en 2%
>15 min en 18%
Seguridad
del paciente
Rapidez y eficacia de la comunicación
Eficiencia operacional del laboratorio
Efectividad del aviso
Verificación de la recepción del aviso
PROCEDENCIA
TIEMPO DEMORA
Horas Mediana (rango)
SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS
% (segundo análisis/avisos)
SECCIÓN DEL LABORATORIO
BIOQUÍMICA Y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582)
GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30)
HEMATIMETRÍA 9 (<1 - 20) 29 (172/593)
COAGULACIÓN 3 (<1 - 5) 20 (27/137)
TIPO DE PETICIÓN
URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056)
RUTINA 11 (1 - 22) 42 (120/286)
ORIGEN DE LA PETICIÓN
HOSPITALIZACIÓN 8 (<1 - 23) 30 (377/1256)
CONSULTAS EXTERNAS 9 (1 - 20) 10 (3/27)
ATENCIÓN PRIMARIA 2 (1 - 3) 14 (9/60)
PROCEDENCIA
TIEMPO DEMORA
Horas Mediana (rango)
SOLICITUDES DEL 2º ANÁLISIS
% (segundo análisis/avisos)
SECCIÓN DEL LABORATORIO
BIOQUÍMICA y FÁRMACOS 8 (<1 - 23) 29 (169/582)
GASOMETRÍA ARTERIAL 1 (<1 - 6) 20 (6/30)
HEMATIMETRÍA 9 (<1 - 20) 29 (172/593)
COAGULACIÓN 3 (<1 - 5) 20 (27/137)
TIPO DE PETICIÓN
URGENTE 7 (<1 - 23) 26 (275/1056)
RUTINA 11 ( 1 - 22) 42 (120/286)
ORIGEN DE LA PETICIÓN
HOSPITALIZACIÓN 8 (<1 - 23) 30 (377/1256)
CONSULTAS EXTERNAS 9 ( 1 - 20) 10 (3/27)
ATENCIÓN PRIMARIA 2 ( 1 - 3) 14 (9/60)
El 100% de los segundos análisis se solicitaron antes de 24 horas tras comunicación del valor crítico.
El rango de la columna Tiempo Demora corresponde a los percentiles 10 y 90.
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SERVICIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
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MANUAL DE URGENCIAS DEL LABORATORIO CLÍNICO. AEBM 2013
MUCHAS GRACIAS