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LAS PRUEBAS CRUZADAS
Y LAS TRANSFUSIONES
Laboratorio de Inmunología: Otoño
MMXIV
Instructor. Jorge Antonio
Mirón Velázquez
Examen
1. Si mezclamos eritrocitos del receptor
con suero del donador obtenemos:
2. Si los eritrocitos donador son A+ y el
receptor es 0+, ¿Qué reacción
esperaría?
3. ¿Usted la transfundiría?
Examen: Caso clínico
Mujer gestante de 23 años acude por control
prenatal, casada y Residente de la ciudad de
Puebla
Sin Antecedentes heredo familiares de importancia
Antecedentes no patológicos : esquema de
vacunación completo, Grupo 0+
Antecedentes patológicos: no cirugías ni
transfusiones
Antecedentes Gineco-obstétricos: G3, P1, A1, C0
Antecedentes perinatales:
Primera gesta: sin complicaciones a los 19 años
Segunda gesta: aborto espontáneo, a los
22años
Examen: Caso clínico
Después de 40 semanas de gestación de
gestación tuvo un recién nacido (RN)
femenino, valoración de Apgar normal y
peso de 3 120 g.
Al nacimiento se encontró ligera
coloración amarilla en cara y parte
superior del tronco del RN. Se indicó
estudio de la ictericia por posible conflicto
ABO materno-neonatal y se colocó a la
paciente enfototerapia.
Examen: Caso clínico
A las 3 h de edad se recibe que la RN es
de grupo B +, cifras de hemoglobina (Hb)
de 20.5 g/dL (RN: 13.5 a 19.5 gr/dl),
bilirrubina total 7.18 mg/dL (0.3–1.0
mg/dL), bilirrubina indirecta 6.56 mg/dL
(0.1–1.0 mg/dL)y una prueba de Coombs
Directa positiva.
A las 12 h de edad el neonato presentó
caída de las cifras de Hb a 13.8 g/dL y
aumento de las cifras de BrT 10.96mg/dL
yBri 10.09 mg/dL
¿Cuál es su diagnóstico en la RN?
Considerando que las aglutininas del
sistema ABO no pasan la barrera materno
fetal y que ambos son Rh positivo ¿A qué
crees usted que se debe esta condición?
Resolución caso clínico
Se recibieron los estudiosinmunohematológicos unas horas mástarde, los que confirmaron el grupo ABOmaterno e informaron la no existencia deenfermedad hemolítica de RN porincompatibilidad ABO (EHRN-ABO)porque el título de IgG anti-B materno eramenor de 1:64, se informó Prueba deCoombs indirecta (CI) positiva yreactividad del suero materno frente apanel eritrocitario determinándose unaloanticuerpo con especificidad anti-Fya
Grupos sanguíneos
International Society of Blood Transfusion
328 antígenos, 284/ 30 grupos
Glucoproteínas
Glucolípidos
Polimorfismos: Estructura primaria
TransporteProtección:
complementoAnclaje Inmunidad
Sistema AB0
Sistema AB0
Más importante
Sangre, tejidos y Fluidos
Fenotipos A, B, AB (A1B, A2B), O (Se)
Antígenos A1, A2, B, H
Glucoporteínas
Glucolípidos
Ac: IgM(Isohematoglutininas) e IgG
Cromosoma 9q34.2: Alelos A,B, H, Se
Fucosil
transferas
a
Antígeno
H
Nac Gal
Transferasa
Gal
Transferasa
FUT1
y 2
FUT 2
Fenotipo Bombay (h/h u
O/h)
Antígeno
H
Nac Gal
Transferasa
Gal
Transferasa
FUT1
Fucosil
transferasa
Anti -
H
Fenotipo: “O”
Ac: Anti-A, Anti-B,
Anti- H
¿Por qué existen las
Isohemaglutininas?
Llamadas: “Naturales”
IgM no presentes en RN
Primero años de vida
Enterobacteraceae:
Cubiertas de
lipopolisacáridos
3-6 Meses =
5- 10 años = Títulos
de adultos
ABO
Ca Gástrico:
OR 1.24 en A sobre O
A,B, AB Ca
Páncreas
A Y B en tumores su
malignidad
Lea
Sialilatilado=CA 19-9
Grupo Rh
Más complejo: 52 Ag
Proteínas
Más inmunogénico:
D(RH1)
C/c , E/e, G
Cromosoma 1:RHD y
RHCE
Rh+ (homocigoto,
heterocigoto)
Rh- (Homocigoto)
Sistemas menores
Proteínas de membrana: Kell
Transportadores: Diego, Colton, Gill, Kidd
Receptores
Duffy (Fya, Fyb) –Receptor para quimiocinas
Remueve quimiocinas angiogénicas
Regulador negativo en cáncer de próstata, mama y
pulmón de células no mucosas
Adherencia a plasmodium, fenotipo Fy-a-b
Resistentes
Superfamilia de las inmunoglubulinas:
Lutheran, Lewis, JMH, Ag Scianna, Ag Ok
Citoesqueléto
Enfermedad Hemolítica del Feto y
el recién nacido
Rh, ABO y sistemas
menores
Madre Rh- / Hijo Rh+
Segunda gesta
Eritroblastosis, Anemia,
Hiperbilirrubinemia,
Ictericia
Dentro 72 horas
posparto o
durante el
embarazo 28 –
30 semanas
hiperbilirrubinemia
Déficit de 6 glucosa
fosfato deshidrogenasa
1° FASE: vómito, hipotonía, anorexi. LLANTO AGUDO
2° FASE: Irritabilidad, hipertonía, opistótonos
3° FASE: Retraso psicomotor
-Ataxia (alteraciones del equilibrio)
-Trastornos motores: movimientos
involuntarios.
-Déficit intelectual
-Alteraciones del carácter
-
Alteraciones sensoriales, visuales y sordera.
lumibilirrubina
mesoporfirina
Teoría de la Abuela
EHFRN - ABO
Común en mujeres O con hijos A y B
Presentan titulos de IgG> 1:64
¿Por qué no es tan frecuente?
Dilución IgMPocos
sitios de unión
NOM-253-SSA1-2012
1.1 Esta Norma tiene por objeto
establecer las actividades,
criterios, estrategias y técnicas
operativas del Sistema Nacional
de Salud, en relación con la
disposición de sangre humana y
sus componentes con fines
terapéuticos.
Sangre
Historia clínica
Detección de agentes
infecciosos
a) Treponema pallidum;
b) Virus B de la hepatitis;
c) Virus C de la hepatitis;
d) Virus de la inmunodeficiencia
humana tipos 1 y 2, y
e) Trypanosoma cruzi;
De importancia Epidemiológica
a) Brucella;
b) Plasmodium;
c) Citomegalovirus;
d) Toxoplasma;
e) Retrovirus HTLV tipos I y II, y
f) Otros agentes.
Pruebas Cruzadas
¿Qué son las pruebas cruzadas?
¿Por qué hacer pruebas cruzadas si ya
sabemos el grupo sanguíneo?
¿Qué significa prueba mayor?
¿Qué significa prueba menor?
Prueba de Coombs
Prueba de antiglobulina humana (prueba
de Coombs): ensayo de aglutinación en el
que se emplean anticuerpos contra la
gamaglobulina humana, que permite
demostrar la presencia o ausencia de
anticuerpos adheridos a un antígeno de la
membrana del eritrocito.
COOMBS DIRECTO
Prueba de Coombs directo (o Coombs
directo): análisis que permite detectar
anticuerpos, complemento o ambos,
adheridos a la membrana del eritrocito,
mediante el uso de anticuerpos contra la
gamaglobulina humana (suero de Coombs).
COOMBS INDIRECTO
Prueba de Coombs indirecto (o Coombs
indirecto): análisis que permite detectar en
suero o en plasma anticuerpos específicos
contra algún antígeno de fenotipo conocido de
la membrana del eritrocito, mediante el uso
anticuerpos contra la gamaglobulina humana
(suero de Coombs).
Técnica pruebas cruzadas
TÍTULO
SEROLÓGICO
Título de anticuerpos es la dilución más alta
del suero en la que se detecta aglutinación.
Se hacen diluciones del suero para ver la
cantidad ( el título) de anticuerpos.
Títulos en diagnóstico: Rx
febriles
• Fiebre tifoidea (Salmonella thypi 1:160)
• Brucelosis (Brucella abortus 1:160)
• Rickettsiosis (1:160)