2002
CEN
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ESTIGA
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LO 38° D
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IAL.
INSTITUTO
NA
CIO
NA
L DE ESTADÍSTIC
A,
GEO
GRA
FÍA E IN
FORM
ÁTIC
A
DIRECCION DE LA UNIDAD DE SALUD
Colonia:
Calle:
Núm
ero:
Manzana Lote o Sección: C
.P.
Entre calles:
Referencia:
LOC
ALIZA
CIO
N
Entidad:
Municipio:
Localidad:
UBICACIÓN G
EOG
RÁFICA
1) Entidad federativa
2) Municipio:
3) Localidad:
4) Semana de Levantam
iento
5) Tipo de Libro
INFR
AESTR
UC
TUR
A D
ESERVIC
IOS D
E SALU
DTipo de infraestructura:1. C
entro de Salud Rural C
oncentrado (CSR
C)
2. Centro de Salud R
ural Disperso (C
SRD
) 3. Centro de Salud U
rbano (CSU)
4. Unidad A
uxiliar de Salud (UA
S) 5. Unidad de M
edicina Familiar 6. C
línica 7. Hospital 8. O
tro (especificar) ___________________
FOLIO
2002
RESU
LTADO
DE LA EN
TREVISTA D
EL LIBRO
Latitud: |__|__|__|° |__|__|__|’ |__|__|__|’’
Longitud: |__|__|__|° |__|__|__|' |__|__|__|''
CO
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IAL
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IVELESDE VIDA
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S HOG
ARES
2002
SecciónISS - 2
RS
RESPON
SABLES DE LO
S SERVICIO
S (SECC
IÓN
RS)
2002
RS01.EN
TREVISTA
DO
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D. SI N
O SE EN
CU
ENTR
A, U
N SU
PLENTE D
EBER
Á SU
STITUIR
LO.
1. Nom
bre del director o quien responde: ____________________________________________2. Puesto: __________________________________________________
En este estudio debemos obtener inform
ación acerca de esta unidad. Me puede proporcionar, por favor, el nom
bre de las personas a quienes podemos entrevistar
acerca de los siguientes temas:
RS02
¿Esta unidad tiene(...)?
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
(RS Tipo)
TEMAS
AG
.Aspectos generales de la unidad de salud(ESTA SEC
CIÓ
N D
EBER
Á SER
RESPO
ND
IDA PO
R EL
DIR
ECTO
R O
ENC
AR
GA
DO
DE LA
UN
IDA
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E SALU
D)
PS.Personal y servicios con los que cuenta la unidad.(PER
SON
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LES SERVIC
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ON
QU
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ENTA LA U
NID
AD
,C
OM
O LU
Z, AG
UA
Y DR
ENA
JE)
SER.Actividades y servicios que presta la unidad.(A
CTIVID
AD
ES Y SERVIC
IOS Q
UE SE O
TOR
GA
N A
LOS PA
CIEN
TES)
LAB
.Laboratorio de análisis clínicos(PR
UEB
AS Q
UE SO
N R
EALIZA
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S EN EL LA
BO
RATO
RIO
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UE C
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TA LA UN
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FM.
Farmacia / m
edicamentos
(MED
ICA
MEN
TOS Q
UE SO
N O
FREC
IDO
S AL PÚ
BLIC
O)
RS04
¿Qué puesto tiene?
2. _______________________________ _______________________________ _______________________________
2. _______________________________ _______________________________ _______________________________
2. _______________________________ _______________________________ _______________________________
2. _______________________________ _______________________________ _______________________________
2. _______________________________ _______________________________ _______________________________
RS03
¿Cuál es el nom
bre de la persona que puederesponder acerca de (...)?
SIGA
A LA
DER
ECH
A
1. ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________
1. ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 3. M
ismo encuestado
1. ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 3. M
ismo encuestado
1. ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 3. M
ismo encuestado
1. ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 3. M
ismo encuestado
Sección AG
ISS - 3
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
1|__|__|__| - |__|__| - |__|__| - |__|__| - |__|__|
AG
0431
|__|__|__| - |__|__| - |__|__| - |__|__| - |__|__|23130102030405 Especificar _______________0607080910111213 ______________________
1. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
__________________________________ Fuente de la clave8.
1.|__|__| Años|__|__| M
eses|__|__| Sem
anas8.13
AG
02.¿Esta unidad tiene teléfono?1. Si (especificar)3. N
o
AG
03.¿Existe algún teléfono com
unitario?1. Si (especificar)2. Si, pero no se lo sabe3. N
oA
G04.
¿Esta unidad cuenta con radiolocalizador?1. Si3. N
oA
G05.
¿A qué institución pertenece esta unidad?
01. SSA (Secretaría de Salud)02. IM
SS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
03. ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado)04. D
IF (Desarrollo Integral de la Fam
ilia)05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz Roja
07. SEDEN
A(Secretaría de la D
efensa Nacional)
08. SEMAR
(Secretaría de Marina)
09. PEMEX (Petróleos M
exicanos)10. IN
I (Instituto Nacional Indigenista)
11. Servicio privado religioso12. Servicio privado no religioso13. O
tro (especificar)A
G06.
¿Cuál es la clave de identificación de esta unidad?
1. Clave de identificación
8. NS
AG
07.¿C
uánto tiempo tiene funcionando esta unidad?
1. Tiempo en Años/M
eses/Semanas
8. NS
AG
08.¿Está certificada esta unidad?1. Si3. N
o
Las siguientes preguntas son acerca de los aspectos generales de la unidad de salud.
1. Nom
bre del director o quien responde: _____________________________________________2. Puesto: __________________________________
3. Mism
o encuestado
AG
01.EN
TREVISTA
DO
R: ESTA
SECC
IÓN
SERÁ
RESPO
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IDA
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IRLO
.
Sección AG
ISS - 4
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
Las siguientes preguntas son acerca del director/ persona encargada de la unidad de salud.
AG
09.N
ombre del director: _______________________________________________
AG
11.¿En qué fecha nació usted?1. Fecha8. N
SA
G12.
¿Qué edad tiene usted?
AG
13.ENTREVISTADO
R:SEXO
DEL ENCUESTADOA
G14.
¿Cuál es el últim
o nivel al que usted asiste oasistió en la escuela?1. Prim
aria2. Secundaria3. Secundaria abierta4. Preparatoria o Bachillerato5. Preparatoria o Bachillerato abierto6. N
ormal básica
7. Norm
al superior8. Profesional9. Posgrado
AG
15.¿C
uál es el último grado que aprobó usted en la
escuela?00. N
o completó el prim
er grado01. Prim
er grado02. Segundo grado03. Tercer grado04. C
uarto grado05. Q
uinto grado06. Sexto grado07. Séptim
o o mayor
08. Otro (especificar)
AG
16.¿O
btuvo el título que lo acredita como graduado de
ese nivel?1. Sí, se graduó/titulo2. N
o, pasante3. N
o terminó/no ha term
inado el total de los cursosA
G17.
¿Estudia o estudió además alguna carrera técnica
o comercial?
AG
10.ENTREVISTADO
R:1. EL EN
CU
ESTAD
O ES EL D
IREC
TOR
/ENC
AR
GA
DO
DE LA U
NID
AD
AG
22 2. EL EN
CU
ESTAD
O N
O ES EL D
IREC
TOR
/ENC
AR
GA
DO
DE LA U
NID
AD
AG
11
1. |__|__| Mes |__|__|__|__| Año A
G13
8. |__|__| Años
1. HO
MB
RE
3. MU
JER
123 AG
1645 A
G16
6 AG
167 A
G16
8 AG
169 A
G16
0001020304A
G17
05060708_________
1 2 3Si..........................................1
No........................................
3 AG
20
12 |__| Años812345__________________
12__________________34567__________________8
1. |__|__|__|__| Año |__|__| Mes
8.
1. |__|__| Mes |__|__|__|__| Año A
G25
8.
1. |__|__| Años8.1. H
OM
BR
E3. M
UJER
13
AG
18.¿C
uántos años pasó (aprobó) / ha pasado enesta carrera?1. M
enos de un año2. Años que aprobó o pasó8. N
SA
G19.
Para entrar a esta carrera, ¿qué estudiosle pidieron?1. N
inguno2. Prim
aria terminada
3. Secundaria terminada
4. Preparatoria terminada
5. Otro (especificar)
AG
20.¿C
uál es su profesión/ocupación?1. M
édico general2. M
édico especialista (especificar)3. Param
édico4. Enferm
ero/a5. Auxiliar de enferm
ería6. Prom
otor de salud7. Adm
inistrador8. O
tro (especificar)A
G21.
¿Desde qué fecha trabaja en esta unidad?
1. Fecha mes / año
AG
22.EN
TREVISTA
DO
R: LA
S SIGU
IENTES PR
EGU
NTA
S SON
AC
ERC
A DEL
DIR
ECTO
R/PER
SON
A A
CA
RG
O.
AG
23.¿En qué fecha nació usted/el director?1. Fecha8. N
S
AG
24.¿Q
ué edad tiene usted/el director?1. A
ños8. N
S
AG
25.ENTREVISTADO
R:SEXO
DEL D
IREC
TOR
/ PERSO
NA
A C
AR
GO
AG
26. ¿Usted/el director es originario de esta localidad?1. Si3. N
o
Sección AG
ISS - 5
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
AG
33.¿C
uál es la profesión de usted/el director?
1. Médico general
2. Médico especialista (especificar)
3. Paramédico
4. Enfermero/a
5. Auxiliar de enfermería
6. Promotor de salud
7. Otro (especificar)
8. NS
AG
34.¿H
a tomado usted/el director algún curso de adm
inistración?1. Si3. N
o8. N
SA
G35.
¿Cuánto tiem
po ha estado usted/el director a cargo de estaunidad?1. Tiem
po en Años/Meses/Sem
anas
8. NS
AG
36.¿C
uánto tiempo ha trabajado usted/el director en esta unidad,
sin contar el tiempo que ha sido director?
1. Tiempo en Años/M
eses/Semanas
8. NS
9. NA
AG
37.Antes de estar encargado de esta unidad, ¿usted/el directorestuvo encargado de otra unidad de salud?
AG
38.¿C
uánto tiempo fue director/encargado de otras unidades de
salud?1. Tiem
po en Años/Meses/Sem
anas
8. NS
AG
39.¿C
uántas horas trabajó usted/el director en esta unidad, lasem
ana pasada?1. H
oras/semana
8. NS
AG
40.¿C
uántas horas trabaja usted/el director regularmente
en esta unidad?1. H
oras/semana
8. NS
12 ______________34567______________81381. |__|__| Años |__|__| M
eses |__|__| Sem
anas8.1. |__|__| Años |__|__| M
eses |__|__| Sem
anas8.9.Si...............................1N
o..............................3 AG
39N
S..............................8 AG
39
1. |__|__| Años |__|__| M
eses |__|__| Sem
anas8.1. |__|__| H
oras/Semana
8.1. |__|__| Horas/Sem
ana8.
AG
27.¿C
uál es el último nivel al que asiste o asistió
usted/ el director en la escuela?01. Prim
aria02. Secundaria03. Secundaria abierta04. Preparatoria o Bachillerato05. Preparatoria o Bachillerato abierto06. N
ormal básica
07. Norm
al superior08. Profesional09. Posgrado98. N
SA
G28.
¿Cuál es el últim
o grado que aprobó usted/ eldirector en la escuela?00. N
o completó el prim
er grado01. Prim
er grado02. Segundo grado03. Tercer grado04. C
uarto grado05. Q
uinto grado06. Sexto grado07. Séptim
o o mayor
08. Otro (especificar)
98. NS
AG
29.¿U
sted / el director obtuvo el título que lo acreditacom
o graduado de ese nivel?1. Sí, se graduó/titulo2. N
o, pasante3. N
o terminó/no ha term
inado el total de los cursos8. N
SA
G30.
¿Usted / el director estudia o estudió adem
ásalguna carrera técnica o com
ercial?
AG
31.¿C
uántos años pasó (aprobó) / ha pasado en estacarrera?1. M
enos de un año2. Años que aprobó o pasó8. N
SA
G32.
Para entrar a esta carrera, ¿qué estudios lepidieron?1. N
inguno2. Prim
aria terminada
3. Secundaria terminada
4. Preparatoria terminada
5. Otro (especificar)
8. NS
0102 03 A
G29
04 05 A
G29
06 AG
29 07 A
G29
08 AG
29 09 A
G29
98 AG
30
000102030405A
G30
060708_________981238Si..........................................1N
o........................................3 AG
33N
S........................................8 AG
33
1 2 |__| Años 8
1 2 3 4 5________________ 8
Sección AG
ISS - 6
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
AG
41.En los últim
os 12 meses, ¿cuántas sem
anas trabajó usted / el director en esta unidad?1. Sem
anas/año2. M
eses/año8. N
SA
G42.
En general, ¿usted/el director revisa a los pacientes de esta unidad?
AG
43.En el últim
o mes, ¿cuántos pacientes exam
inó usted/el director?1. Pacientes al m
es2. Pacientes a la sem
ana8. N
SA
G44.
¿Cuál fue el salario de usted/el director el m
es pasado?1. Total
2. Desglosado:
a. Sueldos o salariosb. C
omida
c. Transported. O
tro (especificar)8. N
SA
G45.
¿Cuál fue el salario total de usted/el director en los últim
os 12 meses?
1. Total
2. Desglosado:
A. Sueldos o salariosB. C
omida
C. Transporte
D. O
tro (especificar)8. N
SA
G46.
Además de ser director de esta unidad, ¿tiene usted/el director algún otro em
pleo?
AG
47.¿Q
ué categoría describe mejor su em
pleo secundario?(LEER
OPC
ION
ES)1. Trabajador fam
iliar sin retribución en un negocio propiedad del hogar2. O
brero o empleado no agropecuario
3. Jornalero rural o peón de campo (em
pleado agropecuario)4. Patrón, em
pleador o propietario de un negocio5. Trabajador por cuenta propia (con o sin trabajador no retribuido)6. Trabajador sin retribución de un negocio o em
presa que no es propiedad del hogar7. O
tro (especificar)8. N
SA
G48.
¿Es este trabajo relacionado con salud?1. Si3. N
o8. N
S
1. |__|__| Semanas
2. |__|__| Meses
8.Si.......................................................1N
o.....................................................3 AG
44N
S.....................................................8 AG
44
1. |__|__|__| Pacientes al mes
2. |__|__|__| Pacientes a la semana
8. 1. Total 1. $ |__|__|__| , |__|__|__|
8.
2. Desglosado
a. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8.
b. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8.
c. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8.
d. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8. _______________________________
8.
1. Total 1. $ |__| , |__|__|__| , |__|__|__|
8.
2. Desglosado
a. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8.
b. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8.
c. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8.
d. 2. $ |__|__|__| , |__|__|__|8. _______________________________
8.Si........................................1N
o......................................3 AG
53N
S......................................8 AG
53123 AG
494567_______________________________8138
Sección AG
ISS - 7
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
AG
49.¿C
uántas horas trabajó usted/el director la semana pasada en su em
pleo secundario?1. H
oras/semana
8. NS
AG
50.¿C
uántas horas trabaja regularmente a la sem
ana usted/el director en su empleo
secundario?1. H
oras/semana
8. NS
AG
51.En los últim
os 12 meses, ¿cuántas sem
anas trabajó usted/el director en su empleo
secundario?1. Sem
anas/año2. M
eses/año8. N
SA
G52.
En los últimos 12 m
eses, ¿cuál fue su salario, ingresos o ganancias mensuales en su
empleo secundario?
1. Salario/ingresos/ganancias mensuales
2. Salario/ingresos/ganancias anuales8. N
S
1. |__|__| Horas/Sem
ana8.1. |__|__| H
oras/Semana
8.1. |__|__| Semanas
2. |__|__| Meses
8.1. $ |__|__|__| , |__|__|__| mensuales
2. $ |__| , |__|__|__| , |__|__|__| anuales8.
Sección AG
ISS - 8
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
Ahora le voy a preguntar acerca de algunos aspectos de la unidad de salud.
AG
53.Esta unidad de salud cuenta con:(LEER
OPC
ION
ES Y CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)01. Sala / área de espera02. Sala / área de revisión m
édica03. Sala / área especial para servicios de planificación fam
iliar04. Sala / área especial para servicios de salud m
aterno-infantil05. Sala / área de recuperación06. Sala / área de expulsión07. Laboratorio de patología08. Sala / área especial para rayos X09. Sala / área de urgencias10. Sala / área de estom
atología (servicios de salud dental)11. Q
uirófano12. U
nidad móvil
13. Banco de sangre14. G
uarderíaA
G54.
ENTR
EVISTAD
OR
: VERIFIC
AR
EN LA PR
EGU
NTA R
S02SI LA U
NID
AD
CU
ENTA C
ON
LAB
OR
ATOR
IO D
E AN
ÁLISIS
CLÍN
ICO
SA
G55.
¿A dónde se refiere a los pacientes que soliciten algunaprueba de laboratorio?1. Especificar3. M
ismo Loc/M
pio/Edo8. N
S9. N
A
AG
56.¿C
uenta esta unidad con ambulancias para uso propio?
AG
57.¿C
on cuántas ambulancias en servicio cuenta la unidad,
para uso propio?1. Am
bulancias en servicio8. N
SA
G58.
¿Cuenta esta unidad con el servicio de hospitalización?
AG
59.¿C
on cuántas camas censables y no censables cuenta la
unidad?1. C
amas censables
2. Cam
as no censables8. N
S
0102030405060708091011121314SI.........................................1 A
G56
NO
.......................................3
1. Nom
bre 8. N
S__________________________________________________________________1. Localidad/C
ol. 3. Mism
o 8. NS
__________________________________________________________________1. M
unicipio/Deleg. 3. M
ismo 8. N
S_________________________________1. Estado 3. M
ismo 8. N
S_________________________________9. N
A
Si........................................................1N
o......................................................3 AG
58
1. |__|__| Ambulancias en servico
8.Si........................................................1N
o......................................................3 AG
60
1. |__|__|__|__| Cam
as censables2. |__|__|__|__| C
amas no censables
8.
AG
60.¿Se ofrecen servicios especializados en estaunidad?
AG
61.¿O
frece esta unidad servicios especializadosde (...)?(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. Medicina fam
iliar02. Pediatría03. G
inecobstetricia04. C
irugía05. M
edicina interna06. D
ermatología
07. Ortopedia
08. Odontología
09. Oftalm
ología10. N
utrición/Nutriología
11. Cardiología
12. Endocrinología13. U
rología14. O
tro (especificar)15. O
tro (especificar)16. O
tro (especificar)
AG
62.En su opinión, ¿cuáles son los tres problem
asprincipales que actualm
ente enfrenta estaunidad para lograr un buen funcionam
iento?
AG
63.En su opinión, ¿cuáles son los tres problem
asprincipales que enfrentaba o ha enfrentadoesta unidad en los últim
os 5 años?
Si...........................1N
o..........................3 AG
62
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 ________________________ 15 ________________________ 16 ________________________
1. __________________________ ___________________________ ___________________________2. __________________________ ___________________________ ___________________________3. __________________________ ___________________________ ___________________________
1. __________________________ ___________________________ ___________________________2. __________________________ ___________________________ ___________________________3. __________________________ ___________________________ ___________________________
4. Mism
os que ahora8. N
S9. N
o existía esta unidad
Sección AG
ISS - 9
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
Las siguientes preguntas son acerca de las personas que reciben algún servicio en esta unidad. Quisiera preguntarle por el núm
ero de casos atendidos en el último m
esy en los últim
os 6 meses por diferentes servicios.
AG
64.¿C
uál es el número de (...) que se atendieron en el últim
o mes?
1. Derechohabientes
1. |__|__|__| , |__|__|__| Derechohabientes
8. NS 9. N
A
2. Personas (no derechohabientes) 2. |__|__|__| , |__|__|__| Personas (no derechohabientes)8. N
S 9. NA
AG65.
ENTREVISTADOR: LLENAR LAS SIG
UIENTES PREGUNTAS DE ACUERDO
CON LO
S CÓDIG
OS:
99,999 «NO
APLIC
A»
99,998 «NO
SAB
E»99,997 «N
O R
ESPON
DIÓ
»
(AG
66 Tipo)
CA
SOS
A.
Consultas externas totales
B.C
asos por enfermedades diarreicas agudas
en niños menores de 5 años (ED
AS)
C.C
asos por enfermedades infecciosas y
parasitarias del aparato digestivo
D.C
asos por desnutrición severa
E.C
asos por desnutrición infantil severa
F.C
asos por obesidad y sobrepeso
G.C
asos por infecciones del aparato respiratorio
H.C
asos por infecciones respiratorias agudasen niños m
enores de 5 años (IRAS)
AG
66
¿Cuál es el núm
ero de (...) que hubo el mes pasado?
(AN
OTA
R EL M
ES DE R
EFEREN
CIA
) M
es |__|__| SIG
A H
AC
IA A
BA
JO
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
AG
67
¿Cuál es el núm
ero de (...) que hubo en los últimos 6 m
eses? (A
NO
TAR
EL PERÍO
DO
DE R
EFEREN
CIA
)
Del m
es |__|__| al mes |__|__|
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
Sección AG
ISS - 10
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
(AG
66 Tipo)
CA
SOS
I.C
asos por cáncer cervicouterino
J.C
asos por otros cánceres
K.C
asos de Tuberculosis Pulmonar
L.C
asos de enfermedades transm
itidaspor vector (D
engue clásico hemorrágico/
paludismo)
M.
Casos de Zoonosis (Brucelosis, Parasitosis,
Cisticercosis, Triquinosis, Teaniosis y
Rabia)
N.C
asos de Diabetes M
ellitus
O.
Casos de H
ipertensión Arterial
P.C
asos por enfermedades cerebrovasculares
Q.
Casos de VIH
, SIDA
R.O
tras enfermedades de transm
isión sexual
S.H
ospitalizados
AG
66
¿Cuál es el núm
ero de (...) que hubo el mes pasado?
(AN
OTA
R EL M
ES DE R
EFEREN
CIA
) M
es |__|__| SIG
A H
AC
IA A
BA
JO
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento AG
67A 2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación AG
67A
AG
67
¿Cuál es el núm
ero de (...) que hubo en los últimos 6 m
eses? (A
NO
TAR
EL PERÍO
DO
DE R
EFEREN
CIA
)
Del m
es |__|__| al mes |__|__|
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__|__| , |__|__|__| Docum
ento 2. |__|__|__| , |__|__|__| Estim
ación
Sección AG
ISS - 11
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
AG68.
ENTREVISTADOR: LLENAR LAS SIG
UIENTES PREGUNTAS DE ACUERDO
CON LO
S CÓDIG
OS :
99,999 «NO
APLIC
A»
99,998 «NO
SAB
E» 99,997 «N
O R
ESPON
DIÓ
»Las siguientes preguntas son acerca de los principales problem
as sociales que enfrenta esta localidad.
AG
69¿C
uántas casos se presentaron el mes
pasado de (...)? (A
NO
TAR
EL MES D
E REFER
ENC
IA)
Mes |__|__|
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
1. |__|__| , |__|__|__| Docum
ento2. |__|__| , |__|__|__| Estim
ación
AG
70
¿Qué tan im
portante considera que esel problem
a de (...) en esta localidad?
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
1. Muy im
portante 2. Im
portante 3. Poco im
portante 4. N
o importante
8. NS
AG
71
Com
parado con hace 5 años, el problema
de (...), ¿ha aumentado, dism
inuido ose ha m
antenido igual?
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
1. Ha aum
entado 2. N
o ha cambiado
3. Ha dism
inuido 8. N
S
AG
72
¿Qué m
edidas ha tomado esta
unidad para resolver este cambio?
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
1. ________________________2. ________________________3. ________________________4. N
inguna
(AG
69 Tipo)
PRO
BLEM
AS SO
CIA
LES
A.
Alcoholism
o
B.D
rogadicción o adiccióna fárm
acos
C.Tabaquism
o
D.Violencia intrafam
iliar odom
éstica
E.Lesiones autoinfligidas
F.D
elincuencia (asaltos,riñas callejeras, robos)
G.
Otro tipo de lesiones por
accidentes no identificados
Sección AG
ISS - 12
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
Las siguientes preguntas son acerca de los programas en que participa la unidad de salud.
AG
73.¿Participa la unidad en el program
a PRO
GR
ESA?
AG
74.¿D
esde qué mes y año participa en este program
a?1. M
es / Año
8. NS
AG
75.¿C
on qué periodicidad tienen las pláticas de saludde PR
OG
RESA
?1. Veces por sem
ana2. Veces por m
es3. Veces por año8. N
S9. N
AA
G76.
En los últimos 2 m
eses, ¿cuántos suplementos
alimenticios se repartieron a la población que tiene
PROG
RESA?
1. Núm
ero de suplementos alim
enticios8. N
S9. N
AA
G77.
En los últimos 12 m
eses, ¿con qué periodicidadllegaron los suplem
entos alimenticios a esta unidad?
1. Veces por semana
2. Veces por mes
3. Veces por año8. N
S9. N
AA
G78.
En los últimos 12 m
eses, ¿ha contado esta unidadcon suficientes suplem
entos para todos losbeneficiarios de PR
OG
RESA
?1. Sí, siem
pre2. La m
ayoría de la veces3. N
unca
Si...................................1 N
o ................................3 AG
79
1. |__|__| |__|__|__|__| M
es Año
8.
1. |__|__| Veces por semana
2. |__|__| Veces por mes
3. |__|__| Veces por año8.9. 1. |__| , |__|__|__| Suplem
entos 8. 9.
1. |__|__| Veces por semana
2. |__|__| Veces por mes
3. |__|__| Veces por año8.9.
123
AG
79.¿Trabajan parteras en esta localidad?
AG
80.¿C
uántas parteras (...) trabajan en estalocalidad?1. D
esglose A. Activas B. C
apacitadas C
. Informando, en capacitación
2. Total A. N
úmero de parteras
8. NS
AG
81.¿La unidad le da algún tipo de apoyo alas parteras de esta localidad?
AG
82.¿Q
ué apoyo le da la unidad a las parterasde la localidad?(LEER
OPC
ION
ES Y CIR
CU
LE TOD
AS LA
SQ
UE APLIQUEN)
01.Capacitación
02. Instrumental
03. Material de curación
04. Sobres hidratantes05. A
nticonceptivos06. Vitam
ina A07. Acido fólico08. Tabletas de hierro09. A
ntiparasitarios10. O
tros medicam
entos (especificar)11. O
tro (especificar)
Si..................................1N
o................................3 AG
83N
S................................8 AG
83
1. Desglose
A. |__|__| Activas 8.
B. |__|__| Capacitadas 8.
C. |__|__| Inform
ando 8.
2. TotalA. |__|__|
8.
Si.................................1N
o...............................3 AG
83
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10_________________________ 11_________________________
Sección AG
ISS - 13
ASPEC
TOS G
ENERA
LES DE LA UN
IDAD (SEC
CIÓ
N A
G)
2002
AG
83.¿Se caracteriza, la población de esta localidad, por hablar alguna lengua indígena?
AG
84.¿H
abla el personal de esta unidad la lengua indígena?
AG
85.¿Q
ué tipo de empleo tiene el personal que habla la lengua indígena?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)1. Personal de salud2. Personal adm
inistrativo3. Personal de intendencia y m
antenimiento
4. Otro (especificar)
AG
86.En los últim
os 12 meses, ¿ha habido algún desastre natural en esta localidad?
AG
87.¿Q
ué tipo de desastre es el que se presentó?(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. Sequía02. Inundación03. Terrem
oto / Temblor
04. Helada
05. Incendio06. H
uracán07. D
errumbe
08. Plaga09. G
ranizada10. O
tro (especificar)
AG
88.En los últim
os 12 meses, ¿ha habido algún brote epidém
ico en esta localidad?
AG
89.¿Q
ué tipo de brote epidémico fue el que se presentó en los últim
os 12 meses?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)1. Paludism
o2. D
engue3. C
ólera4. Fiebre tifoidea5. Tuberculosis6. Influenza / gripa7. H
epatitis A8. VIH
/ SIDA
9. Varicela10. O
tro (especificar)
Si...............................................................................................................1 N
o.............................................................................................................3 AG
86 N
S.............................................................................................................8 AG
86
Si...............................................................................................................1 N
o.............................................................................................................3 AG
86 N
S.............................................................................................................8 AG
86
1234 ____________________
Si................................................................................................................1 N
o..............................................................................................................3 AG
88
01020304050607080910 ____________________
Si..........................................................................................................1 N
o........................................................................................................3 SECC
IÓN
NE1
12345678910 _______________________
Sección NE1
ISS - 14
NO
TAS DE LA
S SESION
ES DE ENTREVISTA
(SECC
IÓN
NE1)
2002
LLENE ESTA SEC
CIÓ
N D
ESPUÉS D
E CO
MPLETA
R LA SEC
CIÓ
N «A
G» D
EL LIBR
O.
NE101.
¿QU
IÉN M
ÁS ESTUVO
PRESEN
TE DU
RAN
TELA EN
TREVISTA (AD
EMÁS D
EL QU
E RESPO
ND
IÓ)?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)
A. PERSO
NAL D
E SALUD
B. PERSO
NAL AD
MIN
ISTRATIVO
C. PAC
IENTE (S)
D. O
TRO
(ESPECIFIC
AR) ______________________
NE104.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS AL EN
CU
ESTADO
?___________________________________________________________________________________________________________________________
NE102.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
CIÓ
N D
E LA EXACTITU
DD
E LAS RESPU
ESTAS DEL EN
CU
ESTADO
?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE105.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS A U
STED?
____________________________________________________________________________________________________________
NE103.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
ACIÓ
N D
E LA SERIED
ADY LA ATEN
CIÓ
N D
EL ENC
UESTAD
O?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE106.
¿EN Q
UÉ PR
EGU
NTAS N
OTÓ
AL ENC
UESTAD
OIN
TERESAD
O?
___________________________________________________________________________________________________________________________
NE107.
NO
TAS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sección PSISS - 15
PERSON
AL Y SERVIC
IOS C
ON
LOS Q
UE CUEN
TA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
PS)
2002
PS01.EN
TREVISTA
DO
R: VER
IFIQU
E RS03 Y A
NO
TE EL NO
MB
RE D
E LA PERSO
NA Q
UE R
ESPON
DER
Á ESTA SEC
CIÓ
N. SI N
O SE EN
CU
ENTR
A, PU
EDE SER
SUSTITU
IDA
1. Nom
bre del director o quien responde: ____________________________________________2. Puesto: __________________________________
3. Mism
o encuestado
PS02.EN
TREVISTA
DO
R: LLEN
AR
LAS SIG
UIEN
TES PREG
UN
TAS PO
R FILA
.
Le voy a hacer algunas preguntas acerca del personal que labora en esta unidad de salud.
(PS Tipo)
EMPLEAD
O
A.
Médicos generales
B.M
édicos pasantes
C.M
édicos especialistas
D.M
édicos residentes
E.O
dontólogos
F.Pasantes de odontología
G.Enferm
eras generalesy especializadas
H.Pasantes de enferm
ería
I.Auxiliares de enferm
ería
J.TAPS (Técnico en atenciónprim
aria a la salud) / SAPSK.
Trabajadoras sociales
PS03
¿Cuántos (...) trabajan tiem
pocom
pleto?
SIGA
A LA
DER
ECH
A
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
PS04
¿Cuántos (...) trabajan m
ediotiem
po?
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
(PS Tipo)
EMPLEAD
O
L.Prom
otores de salud
M.
Técnicos en rayos X
N.Técnicos en laboratorio
O.
Citotecnólogos
P.Q
uímicos
Q.
Psicólogos
R.Personal adm
inistrativo
S.Personal de intendenciay m
antenimiento
T.O
tro personal
PS03
¿Cuántos (...) trabajan tiem
pocom
pleto?
SIGA
A LA
DER
ECH
A
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
PS04
¿Cuántos (...) trabajan m
ediotiem
po?
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
|__|__|__| Empleados
Sección PSISS - 16
PERSON
AL Y SERVIC
IOS C
ON
LOS Q
UE CUEN
TA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
PS)
2002
Las siguientes preguntas son acerca de las instalaciones de esta unidad de salud.
PS05.EN
TREVISTAD
OR
: ¿CU
ENTA ESTA U
NID
ADC
ON
ELECTR
ICID
AD?
PS06.¿C
uenta esta unidad con generador o planta propiade electricidad?
PS07.¿Se va la luz con frecuencia en esta unidad?
PS08.¿C
on qué frecuencia se fue la luz en la unidad en losúltim
os 12 meses?
1. Veces a la semana
2. Veces al mes
3. Veces al año8. N
SPS09.
Mencione la fuente principal de agua con que cuenta
esta unidad:(LEER
OPC
ION
ES)1. Agua entubada directam
ente a la unidad2. Agua por pipa3. Agua por acarreo4. O
tro (especificar)
PS10.¿A qué distancia se encuentra la fuente principalde agua de la unidad de salud?1. D
istancia en Kilómetros / M
etros
8. NS
PS11.En el últim
o mes, ¿cuántos días se ha quedado sin
el servicio de agua?1. D
ías3. N
uncaPS12.
¿Cuáles son las instalaciones de sanitario con que
cuenta esta unidad?1. Excusado2. Letrina o retrete3. H
oyo negro o pozo ciego4. N
o dispone de servicio sanitario
SI.........................................1N
O.......................................3 PS09
Si.........................................1 PS09N
o........................................3Si.........................................1N
o........................................3 PS09
1. |__|__| Veces a la semana
2. |__|__| Veces al mes
3. |__|__| Veces al año 8.
1PS11
2PS11
34___________________
1. |__|__|__| |__|__|__| Km
s Mts
8.
1. |__|__| Días
3.
12PS14
3PS14
4PS14
PS13.¿C
on cuántos (...) cuenta la unidad?(LEER
OPC
ION
ES)1. Sanitarios para hom
bres2. Sanitarios para m
ujeres3. Sanitarios m
ixtos
PS14.¿C
uál es el destino del desagüe de esta unidad?(LEER
OPC
ION
ES)1. D
renaje público o entubado2. Fosa séptica3. D
esagüe en descubierto a la calle4. Terreno o jardín5. R
ío-canal6. O
tro (especificar)
PS15.¿Separa y elim
ina esta unidad la basura biológico-infecciosa del resto de la basura?
PS16.¿C
ómo elim
ina la basura biológico-infecciosa? (C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. Servicio especializado en recolección de desechos biológicos02. Servicio de recolección público03. Servicio de recolección privado04. La tira en el basurero público05. La tira en el río, terreno baldío, barrancas, etc06. La quem
a en el interior de la unidad07. La quem
a en el exterior de la unidad08. La entierra dentro de la unidad09. La entierra fuera de la unidad10. La tira en el drenaje11. Se traslada a otra unidad de salud12. O
tro (especificar)
1. |__|__| Sanitarios para hombres
2. |__|__| Sanitarios para mujeres
3. |__|__| Sanitarios mixtos
123456_________________
Si.........................................1N
o........................................3 PS17
010203040506070809101112________________
Sección PSISS - 17
PERSON
AL Y SERVIC
IOS C
ON
LOS Q
UE CUEN
TA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
PS)
2002
PS17.¿C
uál es el sistema de elim
inación de la basura,no biológico-infecciosa? (C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. Servicio de recolección público02. La tira en el basurero público03. La tira en el río, terreno baldío, barrancas, etc04. La quem
a en el interior de la unidad05. La quem
a en el exterior de la unidad06. La entierra dentro de la unidad07. La entierra fuera de la unidad08. La tira en el drenaje09. Servicio especializado10. O
tro (especificar)
PS18.¿Tiene la unidad un program
a de fumigación de la
fauna nociva?1. Si3. N
o8. N
S
PS19.¿C
ada cuándo se fumiga la fauna nociva en esta unidad?
1. Veces por semana
2. Veces por mes
3. Veces por año8. N
S
01020304050607080910 __________________
13 SECC
IÓN
NE2
8 SECC
IÓN
NE2
1. |__|__| Veces por semana
2. |__|__| Veces por mes
3. |__|__| Veces por año8.
Sección NE2
ISS - 18
NO
TAS DE LA
S SESION
ES DE ENTREVISTA
(SECC
IÓN
NE2)
2002
LLENE ESTA SEC
CIÓ
N D
ESPUÉS D
E CO
MPLETA
R LA SEC
CIÓ
N «PS» D
EL LIBR
O.
NE201.
¿QU
IÉN M
ÁS ESTUVO
PRESEN
TE DU
RAN
TELA EN
TREVISTA (AD
EMÁS D
EL QU
E RESPO
ND
IÓ)?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)
A. PERSO
NAL D
E SALUD
B. PERSO
NAL AD
MIN
ISTRATIVO
C. PAC
IENTE (S)
D. O
TRO
(ESPECIFIC
AR) ______________________
NE204.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS AL EN
CU
ESTADO
?___________________________________________________________________________________________________________________________
NE202.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
CIÓ
N D
E LA EXACTITU
DD
E LAS RESPU
ESTAS DEL EN
CU
ESTADO
?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE205.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS A U
STED?
____________________________________________________________________________________________________________
NE203.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
ACIÓ
N D
E LA SERIED
ADY LA ATEN
CIÓ
N D
EL ENC
UESTAD
O?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE206.
¿EN Q
UÉ PR
EGU
NTAS N
OTÓ
AL ENC
UESTAD
OIN
TERESAD
O?
___________________________________________________________________________________________________________________________
NE207.
NO
TAS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sección SERISS - 19
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
Las siguientes preguntas son acerca de los servicios que se ofrecen en esta unidad de salud.
SER01.EN
TREVISTA
DO
R: VER
IFIQU
E RS03 Y A
NO
TE EL NO
MB
RE D
E LA PERSO
NA Q
UE R
ESPON
DER
Á ESTA SEC
CIÓ
N. SI N
O SE EN
CU
ENTR
A, PO
DR
Á SER
SUSTITU
IDA
.
1. Nom
bre del director o quien responde: _____________________________________________2. Puesto: __________________________________
3. Mism
o encuestado
SER02.¿C
uál es el horario de atención al público en esta unidad? A.
Lunes1. D
e |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. No abre
B. M
artes1. D
e |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. No abre
C.
Miércoles
1. De |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. N
o abre D
. Jueves
1. De |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. N
o abre E.
Viernes1. D
e |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. No abre
F. Sábado
1. De |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. N
o abre G
. D
omingo
1. De |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| : |__|__| hrs. y de |__|__| : |__|__| hrs. a |__|__| :|__|__| 3. 24 hrs. 4. N
o abre
9. Mism
o 9. M
ismo
9. Mism
o 9. M
ismo
9. Mism
o 9. M
ismo
(SER04 Tipo)
SERVIC
IOS
A.
Consulta externa general
B.C
onsulta a domicilio
C.C
onsulta por sutura de heridas y manejo de
lesiones
D.C
onsulta por Zoonosis ( Brucelosis, Parasitosis,C
isticercosis, Triquinosis, Taeniosis y rabia)
SER04
¿Se ofrece el servicio de (...)?
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
SER05
¿Cuál es el precio m
áximo y m
ínimo que se cobra por (…
)?(EN
OPC
IÓN
1, LLENA
R TA
NTO
PREC
IO M
ÁXIM
O C
OM
O M
ÍNIM
O)
1. $ |__| , |__|__|__| precio máxim
o $ |__| , |__|__|__| precio m
ínimo
2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S
Sección SERISS - 20
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
(SER04 Tipo)
SERVIC
IOS
E.C
onsulta por vigilancia de la nutrición ycrecim
iento infantil
F.C
onsulta por el manejo de casos de diarrea
G.C
onsulta por el manejo de infecciones
respiratorias agudas
H.C
onsulta por Tuberculosis Pulmonar
I.C
onsulta por Hipertensión Arterial
J.C
onsulta por Diabetes M
ellitus
K.Prueba de em
barazo
L.C
onsulta por atención prenatal
SER04
¿Se ofrece el servicio de (...)?
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
SER05
¿Cuál es el precio m
áximo y m
ínimo que se cobra por (…
)?
(EN O
PCIÓ
N 1, LLEN
AR
TAN
TO PR
ECIO
MÁ
XIMO
CO
MO
MIN
IMO
)
1. $ |__| , |__|__|__| precio máxim
o $ |__| , |__|__|__| precio m
ínimo
2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S
Sección SERISS - 21
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
(SER04 Tipo)
SERVIC
IOS
M.
Atención al parto
a. Parto normal
b. Cesárea
N.R
aquianestesia
O.
Ultrasonido
P.Exam
en dental
Q.
Rayos X
SER04
¿Se ofrece el servicio de (...)?
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Si 3. N
o REN
GLÓ
N O
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si SER05A
3. No SER
05A
SER05
¿Cuál es el precio m
áximo y m
ínimo que se cobra por (…
)?
(EN O
PCIÓ
N 1, LLEN
AR
TAN
TO PR
ECIO
MÁ
XIMO
CO
MO
MIN
IMO
)
1. $ |__| , |__|__|__| precio máxim
o $ |__| , |__|__|__| precio m
ínimo
2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S1. $ |__| , |__|__|__| precio m
áximo
$ |__| , |__|__|__| precio mínim
o2. $ |__| , |__|__|__| precio único3. G
ratuito8. N
S
Sección SERISS - 22
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
Las siguientes preguntas son acerca de los servicios de salud preventiva.SER06.
¿Se realizan papanicolaos en esta unidad?
SER07.En los últim
os 6 meses, ¿esta unidad ha contado con
el instrumental, m
aterial y equipo necesario pararealizar los papanicolaos?
SER08.¿Se realizan inm
unizaciones/vacunas en esta unidad?
SER09.¿D
ónde se encuentran guardadas las vacunas?1.R
efrigerador / caja especial para vacunas2.R
efrigerador de uso doméstico
3.Refrigerador no eléctrico
4.No existe lugar disponible para vacunas
5.Otro (especificar)
SER10.¿Se cuenta con term
ómetro para llevar el control
adecuado de la temperatura de las vacunas?
SER11.¿C
uál es la temperatura registrada la últim
a vez, a laque se encuentran guardadas las vacunas?1. Term
ómetro especial
a) Grados centígrados
2. Termóm
etro normal
b) Grados centígrados
8. NS
SER12.E
n los últimos 6 m
eses, ¿cuántas semanas no
hubo agujas para vacunas?1. Sem
anas2. Siem
pre ha habido8. N
SSER13.
Actualm
ente, ¿esta unidad cuenta con el material,
instrumental y equipo necesario para que se realice
el servicio de vacunación?1. Si3. N
oSER14.
En los últimos 6 m
eses, ¿esta unidad ha contadocon m
aterial, instrumental y equipo necesario
para que se realice el servicio de vacunación?(LEER
OPC
ION
ES)1. Si, siem
pre2. La m
ayoría de las veces3. C
asi nunca4. N
unca
Si..................................................1N
o................................................3 SER08
Si..................................................1N
o................................................3
Si..................................................1N
o................................................3 SER24
1234 SER12
5 ______________Si.................................................1N
o...............................................3 SER12
1. Termóm
etro especiala) |__|__| . |__| º C
2. Termóm
etro normal
b) |__|__| . |__| º C 8.
1. |__|__| Semanas
2. 8.
131234
(SER15 Tipo)
VACU
NA
A.
BCG
/ Tuberculosis
B.SABIN
/ Poliomielitis
C.Pentavalente/Q
uíntuple(D
ifteria, Tosferina, TétanosH
epatitis B, Haem
ophilusInfluenzae)
D.H
epatitis B
E.DPT(D
ifteria, Tosferina, Tétanos)
F.Triple viral(R
ubeóla, Sarampión y
Parotiditis)
G.D
oble viral (Sarampión,
Rubeóla)
H.Td(Tétanos y D
ifteria)
SER15
¿Se aplica regularmente la
vacuna (...) en esta unidad? SIG
A H
AC
IA A
BA
JO
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
SER16
¿Cuál es el precio que se
cobra por una aplicación dela vacuna (...)?
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
Sección SERISS - 23
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
(SER15 Tipo)
VACU
NA
I.A
ntisueros
J.Antirrábica hum
ana
SER15
¿Se aplica regularmente la
vacuna (...) en esta unidad? SIG
A H
AC
IA A
BA
JO
1. Si 3. N
o 8. N
S
1. Si 3. N
o 8. N
S
SER16
¿Cuál es el precio que se
cobra por una aplicación dela vacuna (...)?
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
1. $ |__|__|__| Por aplicación2. G
ratuito
SER17.En esta unidad, ¿se aplican otras vacunasdiferentes a las m
encionadas?1. Si3. N
oSER18.
En los últim
os 6 meses, ¿ha faltado por m
ásde una sem
ana alguna de las vacunasque le he señalado?
SER19.¿C
uáles vacunas han faltado por más de una
semana en los últim
os 6 meses?
(LEER O
PCIO
NES Y C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE
APLIQ
UEN
)
01. BCG
/ Tuberculosis02. SABIN
/ Poliomielitis
03. Pentavalente / Quíntuple
04. Hepatitis B
05. DPT
06. Triple viral07. D
oble viral08. Td (tétanos y difteria)09. A
ntisueros10. Antirrábica hum
ana11. A
ntineumococcica
12. Otro (especificar)
13. Otro (especificar)
13Si..........................1N
o........................3 AG
20
010203040506070809101112 _______________13 _______________
1 SER24
230102030405060708091011_________________________
1 SER23
3 SER24
(SEÑA
LE LOS M
ÁS R
EPRESEN
TATIVOS EN
OR
DEN
DE IM
POR
TAN
CIA
)
01. |__| SSA02. |__| IM
SS03. |__| ISSSTE
04. |__| DIF
05. |__| Servicios estatales, municipales o univ.
06. |__| Cruz roja
07. |__| SEDEN
A/SEMAR
08. |__| PEMEX
09. |__| Com
pra propia de la unidad10. |__| D
onativos11. |__| O
tro (especificar) _______________
SER20.¿C
ompra esta unidad de salud las vacunas o las
recibe de alguna institución?(LEER
OPC
ION
ES)1. Las com
pra2. Las com
pra y las recibe en especie3. Las recibe en especie
SER21.¿Q
uién financia o dona la vacunas?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)01. SSA (Secretaría de Salud)02. IM
SS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
03. ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado)04. D
IF (Desarrollo Integral de la Fam
ilia)05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz roja07. SED
ENA/SEM
AR (Secretaría de la D
efensa N
acional / Secretaría de Marina)
08. PEMEX (Petróleos M
exicanos)09. C
ompra propia de la unidad
10. Donativos
11. Otro (especificar)
SER22.EN
TREVISTA
DO
R: ¿H
AY MÁ
S DE U
NA R
ESPUESTA EN
SER21?
SI................................................................... N
O.................................................................
SER23.Por favor, señale en orden de im
portanciaquiénes financian o donan las vacunas que seutilizan en esta unidad(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. SSA (Secretaría de Salud)02. IM
SS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
03. ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado)04. D
IF (Desarrollo Integral de la Fam
ilia)05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz roja07. SED
ENA/SEM
AR (Secretaría de la D
efensa N
acional / Secretaría de Marina)
08. PEMEX (Petróleos M
exicanos)09. C
ompra propia de la unidad
10. Donativos
11. Otro (especificar)
Sección SERISS - 24
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
SER24.¿Se ofrece orientación o servicios de planificación fam
iliar en estaunidad de salud?
SER25.¿Q
ué servicios de planificación familiar se ofrecen?
(LEER O
PCIO
NES)
1. Sólo orientación sobre planificación familiar
2. Tanto orientación como servicios de planificación
3. Sólo servicios de planificación familiar
SER26.En esta unidad, ¿cuántas personas ofrecen servicios de planificaciónfam
iliar?SER27.
¿Cuántos son (...)?
1. Médicos (incluya generales, especialistas, pasantesy residentes)
2. Enfermeras (incluya generales, especializadas y auxiliares)
3. Promotores de salud
4. Otro (especificar)
SER28.EN
TREVISTA
DO
R: ¿LA R
ESPUESTA EN
SER25 ES «1»?
SI.............................1 SER33
NO
...........................3 SER29
Si.........................1N
o.....................3 SER35
123
|__|__|__| Personas
1. |__|__|__| Médicos
2. |__|__|__| Enfermeras
3. |__|__|__| Promotores
4. |__|__|__| _______________
(SER29 Tipo)
MÉTO
DO
S AN
TICO
NC
EPTIVOS
A.
Anticonceptivos orales
B.A
nticonceptivos inyectables
C.P
reservativos/condones
D.Im
plante subdérmico (N
orplant oIm
planon)
SER30
¿Cuál es el precio que se cobra por (...)?
(PRESEN
TAC
IÓN
MÁ
S VEND
IDA O
REG
ALA
DA
) (ESPEC
IFIQU
E LA PRESEN
TAC
IÓN
)PRECIO
PRESENTACIÓN
1. $ |__|__|__| . |__|__|a. C
aja con 21 pastillas 2. G
ratuitob. C
aja con 28 pastillas 8. N
Sc. O
tra (especificar) _______________
1. $ |__|__|__| . |__|__|a. M
ensual 2. G
ratuitob. Trim
estral 8. N
Sc. O
tra (especificar) _______________
1. $ |__|__|__| . |__|__|a. C
aja de 3 2. G
ratuitob. C
aja de 9 8. N
Sc. O
tra (especificar) _______________
1. $ |__|, |__|__|__|a. 5 años
2. Gratuito
b. 3 años 8. N
Sc. O
tra (especificar) _______________
SER29
¿En esta unidad se ofrecen (...)?
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
Sección SERISS - 25
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
(SER29 Tipo)
MÉTO
DO
S AN
TICO
NC
EPTIVOS
E.D
IU plástico/espiral o T de cobre
F.Ligadura de trom
pas de falopio/ esterilización fem
enina
G.Vasectom
ía/esterilización m
asculina
SER29
¿En esta unidad se ofrecen (...)?
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
SER30
¿Cuál es el precio que se cobra por (...)?
(PRESEN
TAC
IÓN
MÁ
S VEND
IDA O
REG
ALA
DA
) (ESPEC
IFIQU
E LA PRESEN
TAC
IÓN
)
PREC
IO PR
ESENTA
CIÓ
N 1. $ |__| , |__|__|__| 2. G
ratuito a. Aplicación
8. NS
1. $ |__|__| , |__|__|__| Promedio
2. Gratuito
a. Intervención 8. N
S
1. $ |__|__| , |__|__|__| Promedio
2. Gratuito
a. Intervención 8. N
S
SER31.En esta unidad, ¿ha faltado algún tipo de anticonceptivos porpor m
ás de una semana en los últim
os 6 meses?
SER32.¿Q
ué anticonceptivos han faltado por más de una sem
ana en losúltim
os 6 meses?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)1. A
nticonceptivos orales2. D
IU plástico/espiral/T de cobre
3. Anticonceptivos inyectables
4. Implante subdérm
ico (Norplant/Im
planon)5. P
reservativos6. O
tro (especificar)SER33.
Si un paciente necesita algún anticonceptivo que no sea ofrecidoen esta unidad, ¿es canalizado o referido a otro lugar?
SER34.¿C
uáles son los métodos anticonceptivos por los que
generalmente son referidos los pacientes?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)1. A
nticonceptivos hormonales (orales/inyectables/subdérm
ico)2. D
IU plástico/ espiral/ T de cobre
3. Preservativos/condones
4. Esterilización femenina (salpingoclacia)
5. Esterilización masculina (vasectom
ía)6. O
tro (especificar)
Si .............................................................................1N
o.............................................................................3 SER33
123456 ______________ Si.........................................................................1 N
o........................................................................3 SER35
123456 _____________
Sección SERISS - 26
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
SER35.¿Esta unidad de salud realiza actividades com
unitarias?
SER36.¿En dónde se realizan?(LEER
OPC
ION
ES Y CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)1. U
nidades móviles
2. En la localidad3. En otras localidades4. En escuelas5. En em
presas6. En la m
isma unidad de salud
7.Otro (especificar)
SER37.EN
TREVISTA
DO
R: SI SER
36 = ÚN
ICA
MEN
TE 6 EN
CU
ALQ
UIER
OTR
O C
ASO
SER38.¿C
uántos días salió el personal de la unidad de saluda realizar actividades com
unitarias en los últimos 6
meses?
1. Días
8. NS
SER39.En prom
edio, ¿cuántos trabajadores de la unidad salena realizar actividades com
unitarias?1. Personas8. N
SSER40.
¿Qué tipo de actividades com
unitarias se realizan?(LEER
OPC
ION
ES Y CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)1. Vacunación2. Planificación fam
iliar3. D
etección de enfermedades
4. Pláticas de educación para la salud5. C
ampañas de salud dental
6. Consultas generales
7. Otras (especificar)
8. NS
Si ......................1N
o......................3 SER42
1234567___________
SER40SER38
1. |__|__| Días
8.
1. |__|__|__| Personas
8.
1 SER42
2 SER42
3 SER42
45 SER42
6 SER42
7_____________ SER42
8 SER42
SER41.Las pláticas de educación para la salud son sobre: (LEER
OPC
ION
ES Y CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)01. Vacunación02. Infecciones R
espiratorias Agudas (IRAS)
03. Enfermedades D
iarreicas Agudas (ERAS)
04. Nutrición infantil
05. Salud perinatal06. Planificación fam
iliar07. C
áncer cervicouterino / mam
a08. H
ipertensión arterial09. D
iabetes mellitus
10. Enfermedades de transm
isión sexual/SIDA
11. Adicciones (Alcoholismo, D
rogadicción, Tabaquismo)
12. Prevención de accidentes13. M
ejoramiento del am
biente14. U
rgencias y desastres15. O
tro (especificar)98. N
SSER42.
¿La unidad ofrece el servicio de cloración o verificaciónde la cloración del agua de la localidad?
SER43.¿C
on qué periodicidad se ofrece el servicio de cloracióno verificación de la cloración del agua de la localidad?1. Veces por sem
ana2. Veces por m
es3. Veces por año8. N
S
010203040506070809101112131415 _________________98
Si...............................1N
o.............................3 SER44
1. |__|__| Veces por semana
2. |__|__| Veces por mes
3. |__|__| Veces por año8.
Sección SERISS - 27
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
Me gustaría preguntarle acerca de la canalización de pacientes a otros lugares.
SER44.¿C
uáles son las razones más frecuentes por las que
se canaliza a los pacientes a otra unidad?(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
1. Gravedad de los pacientes
12. Insuficiencia de recursos m
ateriales2
3. Insuficiencia de personal3
4. Enviarlo con un especialista4
5. Otra (especificar)
5 ____________________________________6. N
o se refiere a los pacientes6 SER
49SER45.
ENTR
EVISTAD
OR
: LLENA
R LA
S SIGU
IENTES PR
EGU
NTA
S POR
CO
LUM
NA
.
SER46.¿C
uáles son los dos principales lugares a donde serefiere/canaliza a los pacientes que no pueden seratendidos en esta unidad?
1. Especificar3. M
ismo Loc/C
ol/Mpio/D
el/Edo.8. N
S9. N
A
SER47.¿A qué distancia queda el lugar de referencia deaquí?1. D
istancia en kilómetros / m
etros
8. NS
SER48.¿C
uánto tiempo se requiere para transportarse de
aquí al lugar de referencia?1. Tiem
po en horas / minutos
8. NS
PRIM
ER LU
GA
R D
E REFER
ENC
IA
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Nom
bre 8. N
S______________________________________________________________________1. Localidad/C
ol.3. M
ismo 8. N
S___________________________________1. M
unicipio/Deleg.
3. Mism
o 8. NS
___________________________________1. Estado
3. Mism
o 8. NS
___________________________________
1. |__|__|__| |__|__|__| Km
s Mts
8.
1. |__|__| |__|__| H
rs Min
8.
SEGU
ND
O LU
GA
R D
E REFER
ENC
IA
SIGA
HA
CIA
AB
AJO
1. Nom
bre 8. N
S______________________________________________________________________1. Localidad/C
ol.3. M
ismo 8. N
S___________________________________1. M
unicipio/Deleg.
3. Mism
o 8. NS
___________________________________1. Estado
3. Mism
o 8. NS
___________________________________9. N
A SER49
1. |__|__|__| |__|__|__| Km
s Mts.
8.
1. |__|__| |__|__| H
rs Min
8.
Sección SERISS - 28
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
Las siguientes preguntas son acerca del material, equipo e instrum
ental médico con el que regularm
ente cuenta esta unidad. (SER
49 Tipo) M
ATERIA
L, EQU
IPO E IN
STRU
MEN
TAL
MATER
IAL
A.
Antisépticos
1. Si1
3. No
3B.
Vendas1. Si
13. N
o3
C.G
uantes desechables1. Si
13. N
o3
D.G
asas1. Si
13. N
o3
E.H
ilo para suturar1. Si
13. N
o3
EQU
IPO M
ÉDIC
OF.
Estetoscopio biauricular1. Si
13. N
o3
G.Estetoscopio rígido de Pinard/Fonocardiogram
a1. Si
13. N
o3
H.Incubadora1. Si
13. N
o3
I.Báscula para bebé1. Si
13. N
o3
J.Báscula con estadím
etro1. Si
13. N
o3
SER49
¿Esta unidad cuenta con (...)?
(SER49 Tipo)
MATER
IAL, EQ
UIPO
E INSTR
UM
ENTA
L
K.Esterilizador1. Si
13. N
o3
L.Baum
anómetro
1. Si1
3. No
3M
.M
icroscopio1. Si
13. N
o3
N.E
lectrocardiógrafo1. Si
13. N
o3
O.
Centrífugas
1. Si1
3. No
3 IN
STRU
MEN
TAL
P.Estuche de diagnóstico1. Si
13. N
o3
Q.
Equipo de disección1. Si
13. N
o3
R.Espejo vaginal1. Si
13. N
o3
S.S
ondas1. Si
13. N
o3
SER49
¿Esta unidad cuenta con (...)?
Sección SERISS - 29
AC
TIVIDADES Y SERVIC
IOS Q
UE PRESTA LA
UNIDA
D (SECC
IÓN
SER)
2002
1. SI SER57
3. NO
SECC
IÓN
NE3
9. NA
SECC
IÓN
NE3
1. Termóm
etro especiala) |__|__| . |__| º C
2. Termóm
etro normal
b) |__|__| . |__| º C 8.
1 SER55
3 SER56
(SEÑA
LE LOS M
ÁS REPR
ESENTATIVO
S ENO
RD
EN D
E IMPO
RTA
NC
IA)
01. |__| SSA02. |__| IM
SS03. |__| ISSSTE04. |__| D
IF05. |__| Servicios estatales, m
unicipales o univer.06. |__| C
ruz roja07. |__| SED
ENA/SEM
AR08. |__| PEM
EX09. |__| C
ompra propia de la unidad
10. |__| Propiedad del personal de la unidad11. |__| D
onativos12. |__| O
tro (especificar) _______________
SER56.EN
TREVISTA
DO
R: PR
EGU
NTA SER
10 FUE R
ESPON
DID
A CO
N O
PCIÓ
N «3. N
O» O
LA PREG
UN
TASER
11 CO
N LA O
PCIÓ
N «8. N
S»:
SER57.¿C
uál es la temperatura del refrigerador registrada
la última vez?
1. Termóm
etro especial a) G
rados centígrados2. Term
ómetro norm
al b) G
rados centígrados8. N
S
SER53.¿Q
uién financia o dona el material, instrum
entalo equipo que se utiliza en esta unidad?(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. SSA02. IM
SS03. ISSSTE04. D
IF05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz roja07. SED
ENA/SEM
AR08. PEM
EX09. C
ompra propia de la unidad
10. Propiedad del personal de salud11. D
onativos12. O
tro (especificar)
SER54.EN
TREVISTA
DO
R: ¿H
AY MÁ
S DE U
NA R
ESPUESTA EN
SER53?
SI........................................................N
O......................................................
SER55.P
or favor, señale en orden de importancia quiénes
financian o donan el instrumental, m
aterial o equipoque se utiliza en esta unidad.(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. SSA02. IM
SS03. ISSSTE04. D
IF05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz roja07. SED
ENA/SEM
AR08. PEM
EX09. C
ompra propia de la unidad
10. Propiedad del personal de la unidad11. D
onativos12. O
tro (especificar)
010203040506070809101112 __________________
Si.................................1 N
o...............................3 SER52
0102030405060708091011121314151617181920 ______________21 ______________
1 SER56
23
SER50.E
n los últimos 6 m
eses, ¿ha faltado, porm
ás de una semana, algún instrum
ental,m
aterial o equipo, de los que le hem
encionado?SER51.
¿Cuál es el m
aterial, equipo e instrumental
médico que ha faltado?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)01. A
ntisépticos02. Vendas03. G
uantes desechables04. G
asas05. H
ilo para suturar06. Estetoscopio biauricular07. Estetoscopio rígido de Pinard08. Incubadora09. Báscula para bebé10. Báscula con estadím
etro11. Esterilizador12. Baum
anómetro
13. Microscopio
14. Electrocardiógrafo15. C
entrífugas16. Estuche de diagnóstico17. Equipo de disección18. Espejo vaginal19. Sondas20. O
tro (especificar)21. O
tro (especificar)
SER52.¿C
ompra esta unidad el m
aterial, equipo einstrum
ental o lo recibe de alguna institución?(LEER
OPC
ION
ES)1. Lo com
pra2. Lo com
pra y lo recibe en especie3. Lo recibe en especie
Sección NE3
ISS - 30
NO
TAS DE LA
S SESION
ES DE ENTREVISTA
(SECC
IÓN
NE3)
2002
LLENE ESTA SEC
CIÓ
N D
ESPUÉS D
E CO
MPLETA
R LA SEC
CIÓ
N «SER
» DEL LIB
RO
.
NE301.
¿QU
IÉN M
ÁS ESTUVO
PRESEN
TE DU
RAN
TELA EN
TREVISTA (AD
EMÁS D
EL QU
E RESPO
ND
IÓ)?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)
A. PERSO
NAL D
E SALUD
B. PERSO
NAL AD
MIN
ISTRATIVO
C. PAC
IENTE (S)
D. O
TRO
(ESPECIFIC
AR) ______________________
NE304.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS AL EN
CU
ESTADO
?___________________________________________________________________________________________________________________________
NE302.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
CIÓ
N D
E LA EXACTITU
DD
E LAS RESPU
ESTAS DEL EN
CU
ESTADO
?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE305.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS A U
STED?
____________________________________________________________________________________________________________
NE303.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
ACIÓ
N D
E LA SERIED
ADY LA ATEN
CIÓ
N D
EL ENC
UESTAD
O?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE306.
¿EN Q
UÉ PR
EGU
NTAS N
OTÓ
AL ENC
UESTAD
OIN
TERESAD
O?
___________________________________________________________________________________________________________________________
NE307.
NO
TAS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sección LAB
ISS - 31
LABO
RATO
RIO DE A
NÁ
LISIS CLÍN
ICO
(SECC
IÓN
LAB)
2002
LAB
05¿C
uál es el precio promedio
que se cobra al paciente porla prueba (...)?
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__| LÍNEA
F2. G
artuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. $ |__| , |__|__|__|2. G
ratuito
LAB
01.EN
TREVISTA
DO
R: VER
IFIQU
E EN R
S02 SI EXISTE LAB
OR
ATOR
IO D
E AN
ÁLISIS C
LÍNIC
OS.
1. SILA
B02
3. NO
SECC
IÓN
FMLA
B02.
ENTR
EVISTAD
OR
: VERIFIQ
UE R
S03 Y AN
OTE EL N
OM
BR
E DE LA PER
SON
A QU
E RESPO
ND
ERÁ
ESTA SECC
IÓN
. SI NO
SE ENC
UEN
TRA
, POD
RÁ
SER SU
STITUID
A.
1. Nom
bre: ____________________________________________________________2. Puesto: __________________________________
3. Mism
o encuestado
LAB
03.EN
TREVISTA
DO
R: PR
EGU
NTA
R PR
IMER
O LA C
OLU
MN
A LAB
04.
Las siguientes preguntas son acerca de las pruebas que se realizan en el laboratorio de análisis clínicos.
(LAB
Tipo)
PRU
EBA
A.Análisis de glucosa
B.Biom
etría Hem
ática
C.
Hem
oglobina
D.
Obtención del núm
ero de eritrocitos
E.O
btención del número de leucocitos
F.O
btención del tipo de sangre
G.
Análisis de orina
H.
Análisis de heces fecales
I.Q
uímica sanguínea
J.Laboratorio de m
icrobiología
K.Prueba de Papanicolao
LAB
04 ¿En el laboratorio se realizan (...)?SIG
A H
AC
IAA
BA
JO 1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
(LAB
Tipo)
PRU
EBA
L.Prueba para la detección deenferm
edades de transmisión sexual.
a. Cultivos de bacterias y virus para
lesiones vaginales
b. Cultivos de bacterias y virus para
lesiones peneanas
c. Prueba VDR
L para Sífilis
d. Prueba ELISA para detección de VIH
LAB
04
¿En el laboratorio se realizan (...)? SIG
A H
AC
IA A
BA
JO
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
1. Si 3. N
o
LAB
05
¿Cuál es el precio prom
edioque se cobra al pacientepor la prueba (...)?
1.$|__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1.$|__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1.$|__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1.$|__| , |__|__|__|2. G
ratuito
1. Nom
bre 8. N
S _________________________________1. Localidad/C
ol.3. M
ismo 8. N
S _________________________________1. M
unicipio/Deleg.
3. Mism
o 8. NS
_________________________________1. Estado
3. Mism
o 8. NS
_________________________________9. N
A
LAB
06.Si no puede ser realizada alguna delas pruebas, ¿a dónde se refiere alas personas que solicitan el servicio?1. Especificar3. M
ismo Loc/M
pio/Edo/País8. N
S9. N
A
Sección LAB
ISS - 32
LABO
RATO
RIO DE A
NÁ
LISIS CLÍN
ICO
(SECC
IÓN
LAB)
2002
LAB
07.A
ctualmente, ¿cuenta con suficiente instrum
ental,m
aterial o equipo para realizar las pruebas de laboratorio?1. Si3. N
oLA
B08.
En los últimos 6 m
eses, ¿ha contado con el instrumental,
material o equipo para realizar las pruebas de laboratorio?
1. Si, siempre
2. La mayoría de la veces
3. Casi nunca
4. Nunca
LAB
09.D
e las pruebas mencionadas, ¿para la realización de cuáles
ha faltado instrumental, m
aterial o equipo?01. Análisis de glucosa02. Biom
etría Hem
ática03. H
emoglobina
04. Obtención del núm
ero de eritrocitos05. O
btención del número de leucocitos
06. Obtención del tipo de sangre
07. Análisis de orina08. Análisis de heces fecales09. Q
uímica sanguínea
10. Laboratorio de microbiología
11. Prueba de Papanicolao12. C
ultivos de bacterias y virus para lesiones vaginales13. C
ultivos de bacterias y virus para lesiones peneanas14. Prueba VD
RL para Sífilis
15. Prueba ELISA para detección de VIH
131 SECC
IÓN
LB2 SEC
CIÓ
N LB
34010203040506070809101112131415
Sección LBISS - 33
OBSERVA
CIÓ
N DIREC
TA DEL LA
BORA
TORIO
(SECC
IÓN
LB)
2002
LB01
ENTREVISTADOR:
ESTA SECC
IÓN
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EL ENTR
EVISTAD
OR
MED
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IÓN
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123456_____________________
13
LB02.
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1. MU
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ENA C
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DIC
IÓN
2. LIMPIAS / BU
ENA C
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IÓN
3. REG
ULAR
4. SUC
IAS / MALA C
ON
DIC
IÓN
5. MU
Y SUC
IAS / MU
Y MALA C
ON
DIC
IÓN
6. NO
SE PUD
O O
BSERVAR
(ESPECIFIC
AR)
LB04.
¿EXISTE ALGÚ
N LU
GAR
EN EL LABO
RATO
RIO
EN EL
QU
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AN LAVAR
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1. SI3. N
O
Sección NE4
ISS - 34
NO
TAS DE LA
S SESION
ES DE ENTREVISTA
(SECC
IÓN
NE4)
2002
LLENE ESTA SEC
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N D
ESPUÉS D
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NE401.
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(ESPECIFIC
AR) ______________________
NE404.
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NE402.
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ESTADO
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TAS LE RESU
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FUSAS A U
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____________________________________________________________________________________________________________
NE403.
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ÁL ES SU EVALU
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1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE406.
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UESTAD
OIN
TERESAD
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___________________________________________________________________________________________________________________________
NE407.
NO
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_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sección FMISS - 35
FARM
AC
IA/M
EDICA
MEN
TOS (SEC
CIÓ
N FM
)
2002
FM01.
ENTR
EVISTAD
OR
: VERIFIQ
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RS02 SI EXISTE FA
RM
AC
IA:
1. SIFM
023. N
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CIÓ
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MFM
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CU
ENTR
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DR
Á SER
SUSTITU
IDA
.
1. Nom
bre: ____________________________________________________________2. Puesto: __________________________________
3. Mism
o encuestado
Las siguientes preguntas son acerca de los medicam
entos que se ofrecen a la población. (FM
Tipo)
MED
ICA
MEN
TO
1. Ampicilina tabletas
2. Eritromicina tabletas
3. Trimetroprim
/ sulfametoxazol
tabletas
4. Cloranfenicol cápsulas
5. Penicilina G Procaínica solución
inyectable
6. Captopril tabletas
7. Nifedipina tabletas
8. Furosemida tabletas
FM07
¿Cuál es el precio de
esta presentación?
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
FM06
¿Cuál es la presentación m
ásvendida o regalada de estem
edicamento?
(cantidad de pastillas, mililítros
gramos, etc)
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
FM05
¿De cuántos m
g/g está compuesta la
presentación o fórmula de (...) que se vende
o regala?(PR
EGU
NTA
R PO
R LA PR
ESENTA
CIÓ
NM
ÁS R
EGA
LAD
A O
VEND
IDA
)
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| mg / |__|__|__| m
gb. |__|__|__| . |__|__|__| g/ |__|__|__| .|__|__|__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__| , |__|__|__| , |__|__|__| UI
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
FM04
¿Se vende o se regala de forma regular (...)?
SIGA
A LA
DER
ECH
A
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se regala / vende
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
FM03
PRESENTACIÓN
500 mg
500 mg
80 mg / 400 m
g
500 mg
800 000 UI
25 mg
10 mg
20 mg
Sección FMISS - 36
FARM
AC
IA/M
EDICA
MEN
TOS (SEC
CIÓ
N FM
)
2002
FM07
¿Cuál es el precio de
esta presentación?
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
FM06
¿Cuál es la presentación m
ásvendida o regalada de estem
edicamento?
(cantidad de pastillas, mililítros
gramos, etc)
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
FM05
¿De cuántos m
g/g está compuesta la
presentación o fórmula de (...) que se vende
o regala?(PR
EGU
NTA
R PO
R LA PR
ESENTA
CIÓ
NM
ÁS R
EGA
LAD
A O
VEND
IDA
)
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
FM04
¿Se vende o se regala de forma regular (...)?
SIGA
A LA
DER
ECH
A
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se regala / vende
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
FM03
PRESENTACIÓN
500 mg
200 mg
500 mg
5 mg
250 mg
500 mg
500 mg
250 mg
26.5 mg
(FM Tipo)
MED
ICA
MEN
TO
9. Metronidazol tabletas
10. Albendazol tabletas
11. Tolbutamida tabletas
12. Glibenclam
ida tabletas
13. Clorpropam
ida tabletas
14. Ácido acetilsalicílico cápsulas
15. Paracetamol / Acetam
inofén tabletas
16. Naproxeno tabletas
17. Diclofenaco tabletas
Sección FMISS - 37
FARM
AC
IA/M
EDICA
MEN
TOS (SEC
CIÓ
N FM
)
2002
FM07
¿Cuál es el precio de
esta presentación?
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
1.$ |__|__|__| . |__|__|2. G
ratuito
FM06
¿Cuál es la presentación m
ásvendida o regalada de estem
edicamento?
(cantidad de pastillas, mililítros
gramos, etc)
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
_______________________ _______________________ _______________________
FM05
¿De cuántos m
g/g está compuesta la
presentación o fórmula de (...) que se vende
o regala?(PREG
UN
TAR
POR
LA PRESEN
TAC
IÓN
MÁ
S REG
ALA
DA
O VEN
DID
A)
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| mg / |__|__|__| m
gb. |__|__|__| . |__|__|__| g/ |__|__|__| .|__|__|__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg
b. |__|__|__| . |__| g
a. |__|__|__| . |__| mg / |__|__|__| m
l b. |__|__|__| . |__| g / |__|__|__| m
l
a. |__|__|__| . |__| mg / |__|__|__| m
l b. |__|__|__| . |__| g / |__|__|__| m
l
FM04
¿Se vende o se regala de forma regular (...)?
SIGA
A LA
DER
ECH
A
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se regala / vende
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
1. Si FM06
2. No se vende / regala en esta presentación
3. No se vende / regala
FM03
PRESENTACIÓN
400 mg
200 mg / 150 m
g
150 mg
5 mg
100 mg
5 mg
27.9 g
0.9 / 100 ml
5 g / 100 ml
(FM Tipo)
MED
ICA
MEN
TO
18. Etambutol tabletas
19. Isoniazida / Rifam
picina cápsulas
20. Cloroquina tabletas
21. Primaquina tabletas
22. Hierro tabletas
23. Acido fólico tabletas
24. Sobres de electrolitos orales (Vida Suero O
ral)
25. Solución isotónica de cloruro de sodio
26. Solución glucosada
Sección FMISS - 38
FARM
AC
IA/M
EDICA
MEN
TOS (SEC
CIÓ
N FM
)
2002
FM08.
En esta unidad, ¿se proveen además los siguientes grupos
de medicam
entos?A. R
eductores de colesterol1. Si3. N
oB. O
ftalmológicos
1. Si3. N
oC
. Antidepresivos
1. Si3. N
o
FM09.
En los últimos 6 m
eses, ha faltado, por más de una sem
anaalguno de los m
edicamentos m
encionados?
131313
Si............................................1 N
o...........................................3 FM11
FM10.
De los m
edicamentos m
encionados, ¿cuáles sonlos que principalm
ente han faltado en los últimos
6 meses por m
ás de una semana?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)
01. Ampicilina
0102. Eritrom
icina02
03. Trimetroprim
/ sulfametoxazol
0304. C
loranfenicol04
05. Penicilina GP
0506. C
aptopril06
07. Nifedipina
0708. Furosem
ida08
09. Metronidazol
0910. Albendazol
1011. Tolbutam
ida11
12. Glibenclam
ida12
13. Clorpropam
ida13
14. Acido acetilsalicílico14
15. Paracetamol / Acetam
inofén15
16. Naproxeno
1617. D
iclofenaco17
18. Etambutol
1819. Isoniazida, rifam
picina19
20. Cloroquina
2021. Prim
aquina21
22. Hierro
2223. Ácido Fólico tabletas
2324. Sobre de electrolitos orales
2425. Solución isotónica de cloruro de sodio
2526. Solución glucosada
2627. O
tro (especificar)27_____________
28. Otro (especificar)
28_____________29. O
tro (especificar)29_____________
Sección FMISS - 39
FARM
AC
IA/M
EDICA
MEN
TOS (SEC
CIÓ
N FM
)
2002
1 SECC
IÓN
NE5
230102030405060708091011_________________________
1 FM14
3 SECC
IÓN
NE5
(SEÑA
LE LOS M
ÁS R
EPRESEN
TATIVOS EN
OR
DEN
DE IM
POR
TAN
CIA
)
01. |__| SSA02. |__| IM
SS03. |__| ISSSTE
04. |__| DIF
05. |__| Servicios estatales, municipales o universitarios
06. |__| Cruz roja
07. |__| SEDEN
A/SEMAR
08. |__| PEMEX
09. |__| Com
pra propia de la unidad10. |__| D
onativos11. |__| O
tro (especificar) _______________
FM11.
¿Com
pra esta unidad los medicam
entos o los recibe dealguna institución? (C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
1. Los compra
2. Los compra y los recibe en especie
3. Los recibe en especieFM
12.¿Q
uién financia o dona los medicam
entos que sonvendidos o proveidos a los pacientes?(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. SSA (Secretaría de Salud)02. IM
SS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
03. ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado)04. D
IF (Desarrollo Integral de la Fam
ilia)05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz roja07. SED
ENA/SEM
AR (Secretaría de la D
efensa N
acional / Secretaría de Marina)
08. PEMEX (Petróleos M
exicanos)09. C
ompra propia de la unidad
10. Donativos
11. Otro (especificar)
FM13.
ENTR
EVISTAD
OR
: ¿HAY M
ÁS D
E UN
A RESPU
ESTA EN FM
12?SI..........................................................................N
O........................................................................
FM14.
Por favor, señale en orden de importancia quiénes
financian o donan los medicam
entos que se regalan ovenden en esta unidad.(C
IRC
ULE TO
DA
S LAS Q
UE A
PLIQU
EN)
01. SSA (Secretaría de Salud)02. IM
SS (Instituto Mexicano del Seguro Social)
03. ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado)04. D
IF (Desarrollo Integral de la Fam
ilia)05. Servicios estatales, m
unicipales o universitarios06. C
ruz roja07. SED
ENA/SEM
AR (Secretaría de la D
efensa N
acional / Secretaría de Marina)
08. PEMEX (Petróleos M
exicanos)09. C
ompra propia de la unidad
10. Donativos
11. Otro (especificar)
Sección NE5
ISS - 40
NO
TAS DE LA
S SESION
ES DE ENTREVISTA
(SECC
IÓN
NE5)
2002
LLENE ESTA SEC
CIÓ
N D
ESPUÉS D
E CO
MPLETA
R LA SEC
CIÓ
N «FM
» DEL LIB
RO
.
NE501.
¿QU
IÉN M
ÁS ESTUVO
PRESEN
TE DU
RAN
TELA EN
TREVISTA (AD
EMÁS D
EL QU
E RESPO
ND
IÓ)?
(CIR
CU
LE TOD
AS LA
S QU
E APLIQ
UEN
)
A. PERSO
NAL D
E SALUD
B. PERSO
NAL AD
MIN
ISTRATIVO
C. PAC
IENTE (S)
D. O
TRO
(ESPECIFIC
AR) ______________________
NE504.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS AL EN
CU
ESTADO
?___________________________________________________________________________________________________________________________
NE502.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
CIÓ
N D
E LA EXACTITU
DD
E LAS RESPU
ESTAS DEL EN
CU
ESTADO
?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE505.
¿QU
É PREG
UN
TAS LE RESU
LTARO
N D
IFÍCILES,
PENO
SAS O C
ON
FUSAS A U
STED?
____________________________________________________________________________________________________________
NE503.
¿CU
ÁL ES SU EVALU
ACIÓ
N D
E LA SERIED
ADY LA ATEN
CIÓ
N D
EL ENC
UESTAD
O?
1. EXCELEN
TE2. BU
ENA
3. NO
MU
Y BUEN
A4. M
ALA5. M
UY M
ALA
NE506.
¿EN Q
UÉ PR
EGU
NTAS N
OTÓ
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TERESAD
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___________________________________________________________________________________________________________________________
NE507.
NO
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_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sección RMISS - 41
OBSERVA
CIÓ
N DIREC
TA DE LA
SALA
DE REVISIÓN
MÉDIC
A (SEC
CIÓ
N RM
)
2002
LAS SIG
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A.
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03
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O D
E LA SALA2. N
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AÑO
DE LA SALA
1. SUFICIENTE2. N
O SU
FICIEN
TE
1. SUFICIENTE2. N
O SU
FICIEN
TE
1. SUFICIENTE2. N
O SU
FICIEN
TE
1. SUFIC
IENTES PAR
A EL TAMAÑ
O D
E LA SALA2. N
O SU
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AÑO
DE LA SALA
1. EN BU
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02
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1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
(RM
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IÓN
CO
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RAL
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ON
DIC
ION
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LUG
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A
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A DE R
EVISIÓN
MÉD
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01.EN
TREVISTA
DO
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EVISIÓN
MÉD
ICA
.
Sección RMISS - 42
OBSERVA
CIÓ
N DIREC
TA DE LA
SALA
DE REVISIÓN
MÉDIC
A (SEC
CIÓ
N RM
)
2002
RM
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IÓN
RM
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3. NEC
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4. NEC
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IÓN
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RM
07.¿C
UÁL ES LA C
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IÓN
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Sección SEISS - 43
OBSERVA
CIÓ
N DIREC
TA DE LA
SALA
DE ESPERA (SEC
CIÓ
N SE)
2002
(SE Tipo)
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IÓN
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TE
1. SUFICIENTE2. N
O SU
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TE
1. SUFICIENTE2. N
O SU
FICIEN
TE
1. LIMPIO
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IÓN
1. SUFIC
IENTES PAR
A EL TAMAÑ
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E LA SALA2. N
O SU
FICIEN
TES PARA EL TAM
AÑO
DE LA SALA
SE03
ESTA SALA TIENE (...):
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
1. SI3. N
O
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Sección SEISS - 44
OBSERVA
CIÓ
N DIREC
TA DE LA
SALA
DE ESPERA (SEC
CIÓ
N SE)
2002
SE05.¿C
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, LÁMIN
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12341312345 1 2 3 4
5 6 7 8
9 __________________
1234131234 ________________
12345
SE09.¿C
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(ESPECIFIC
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1. MU
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ENA C
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IÓN
3. REG
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4. SUC
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ND
ICIÓ
N5. M
UY SU
CIO
/ MU
Y MALA C
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DIC
IÓN
Sección SEISS - 45
OBSERVA
CIÓ
N DIREC
TA DE LA
SALA
DE ESPERA (SEC
CIÓ
N SE)
2002
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 ___________
1234
SE13.¿C
UÁL ES EL PR
INC
IPAL MATER
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HO
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(SI MÁ
S DE U
N M
ATERIA
L CIR
CU
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OR
SEGÚ
N LA LISTA
)
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O, VIG
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2. CO
NC
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, TABIQU
E, LADR
ILLO, TABIC
ÓN
, BLOC
K. O
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E CO
NC
RETO
3. TEJA4. LAM
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ARR
IZO, BAM
BÚ O
TERR
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6. LÁMIN
A METÁLIC
A, FIBRA D
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A, TEJAMAN
IL O M
ADER
A8. LÁM
INA D
E CAR
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ICIO
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TÓN
, HU
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10. OTR
O (ESPEC
IFICAR
)
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DIC
IÓN
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HO
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1. NO
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3. NEC
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O, AN
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QU
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ADO
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REG
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DE PER
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AL
PUESTO
S
ENTR
EVISTADO
R C
OM
UN
ITARIO
JEFE ESTATAL
NOM
BRE
|
|
|
|
|
|
Resultado Final de la entevista
1
2
3
4
5
6
FECH
A DE LA VISITA
DE VISITAS
TIEMPO
DE LA
ENTR
EVISTAFEC
HA D
E LAPR
ÓXIM
A VISITA
||
||
CLAVE
TIEMPO
TOTAL DE LA ENTREVISTA
CO
NTR
OL D
E VISITAS
FIRMA
FECH
A DE EN
TREG
A
S E C C
I O N
E S
SEC. R
.E. SEC. R
.E. SEC. R
.E. SEC.
R.E.
SEC.
R.E.SEC.
R.E.RS
AG PS
SER LAB
LB
FM R
M SE
RS AG
PS SER
LABLB
FM R
M SE
RS AG
PS SER LAB
LB
FM R
M SE
RS AG
PS SER LAB
LB
FM R
M SE
RS AG
PS SER LAB
LB
FM R
M SE
RS AG
PS SER LAB
LB
FM R
M SE
RESU
LTADO
DE LA VISITA
(Ver códigos)
SEC. R
.E.SEC.
R.E.SEC.
R.E.
SEC.
R.E. SEC
. R.E. SEC
. R.E.
SECC
ION
ES INC
OM
PLETAS
NÚMERO
HR
S MIN
HR
S. MIN
. DÍA M
ES D
ÍA MES