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INDICADORESANTROPOMÉTRICOS
LN Cristina Lara Zamora
5 de Octubre de 20092° parcial
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CONTENIDOIndicadores
Etapa de crecimientoPC/E; CB/E; P/E; T/E; P/T;
IMC/E; P. tricipital/E; P. subescapular/E; %grasa
A partir de los 16 años
IMC; ICC; Cintura;
% grasa; complexión
Mujer embarazadaIMC pregestacional
%P/T y EG; IMC/EG;
Fondo uterino/EG
Adulto mayor
IMC; CMB
C. Cintura
C. pantorrilla
Mediciones
Técnica para recién nacido
Bol Med HospInfant Mex, 2005
Técnica para pre-escolar hasta adulto mayor
ISAK, 2001
Técnica para mujer embarazada
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
ETAPA DE CRECIMIENTO
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Reglas básicas de crecimiento
PESO
1. Peso al nacer promedio: 3.5 kg.
2. Pérdida de peso en los primeros días: 5-10% del peso en el nacimiento.
3. Al 7° o 10° día de edad: se recupera el peso del nacimiento.
A los 4 o 5 meses: se duplica el peso de nacimiento.
Al año (12 meses): se triplica el peso del nacimiento.
A los 2 años (24 meses): se cuadruplica el peso del nacimiento.
4. Pesos medios:
5. Aumento promedio diario:
*En nacidos pretérmino el aumento es de 20-25 g/día o 10-20 g/kg peso/mes.
6. Aumento promedio anual:*puede haber “estirones” y “fases de meseta”
Al año 10 kg
A los 5 años 20 kg
A los 10 años 30 kg
De 0 a 4 meses 20-30 g/día
De 4 meses al año 15-20 g/día
De 2 años a la pubertad 2.25 kg/año
Lorenzo et al., 2004
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Reglas básicas de crecimiento
De 0 a 6 meses + 16 cm
De 6 meses al
año
+ 8 cm
ESTATURA
1 Estatura media al nacer: 51 cm (0-3 meses: 0.69-0.75 cm/semana)
*En nacidos pretérmino de los 0 a 3 meses aumenta de 0.8-1.1. cm/semana.
2. Estatura media al año: 76 cm (+50% de la estatura al nacer)
3. A los 3 años: 90 cm.
4. A los 4 años: 101 cm (duplica su estatura de nacimiento).
5. Aumento promedio anual:
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC)1. PC medio al nacer: 35 cm.
2. Aumento promedio por mes:
3. Durante el resto de la vida incrementa 10 cm más:
De 0 a 6 meses + 16 cm
De 6 meses al año + 8 cm
De 4 años a la pubertad 5 cm/año
0 a 3 meses 2 cm/mes
3 a 12 meses 1 cm/mes
De los 6 a12 años 2-3 cm
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Indicadores antropométricos
• Perímetro cefálico para la edad• Circunferencia de brazo para la edad
• Peso para la edad• Talla para la edad• Peso para la talla• IMC para la edad• Pliegue tricipital para la edad• Pliegue subescapular para la edad• % de grasa [Pérez Lizaur y Marván, 2005]
Tablas y curvas de OMS, 2007<5 años
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
5-19 añoshttp://www.who.int/growthref/en/
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IndicadorPeso al nacer
Límites de referencia
Peso al nacer Clasificación
<1,500 g Muy bajo peso
<2,500 g Bajo peso
2,500 <4,000 g Normal
≥4,000 g Macrosomía
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IndicadorPC/edad
• De gran importancia en <2 años aunque las curvas de referencias llegan hasta los 5 años,
• Se relaciona con el desarrollo del cerebro que se puede afectar por una desnutrición proteico-energética grave.
• Su aumento, es un signo de recuperación nutricia en niños con desnutrición.
• Valores fuera de lo “normal” o el cambio de dos carriles centilares [hacia arriba o hacia abajo] requiere la atención médica especializada del infante.
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Límites de referenciaPC/edad
Interpretación
PC/edad
Valores
Normal Entre p 3 y 97
Entre 2 S.D. y -2 S.D.
NOM 031, 1999
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Niña de 1 año con PC al nacer de 35 cm y un PC actual de 44 cm
Normalidad
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IndicadorCB/edad
• Refiere la reserva energética corporal (tejido adiposo) y la reserva proteica (tejido magro).
• Su disminución implica un agotamiento de las reservas energéticas del individuo (grasa y músculo).
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Límites de referencia CB/edad
Interpretación
CB/edad
Percentilos
Riesgo de desnutrición ≤ P15
Desnutrición ≤ P 3
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Niña de 1 año con CB de 13.7 cm
Riesgo de desnutrición
Desnutrición
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IndicadorCB/PC
• Relación útil para valorar niños entre 3 meses y 4 años.
• Permite diferenciar el déficit actual del pasado (agudo vs. crónico).
Interpretación CB/PC
Obesidad > 0.35
Normal 0.31 – 0.35
Desnutrición 0.25 – 0.31
Déficit moderado < 0.25
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IndicadorPeso/edad
• Es el indicador más utilizado y el peor interpretado.
• Detecta tempranamente cambios cotidianos en el consumo energético, de agua, actividad física o generada por enfermedades agudas.
• No discrimina entre desnutrición aguda o retraso crónico del crecimiento.– Entre niños un déficit de peso reciente o crónico.– No reconoce niños desnutridos con estatura alta de los que
tiene bajo peso pero éste es adecuado a su estatura.– Reconoce más desnutrición de lo que existe.
Lorenzo et al., 2004
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Límites de referencia Peso/edad
Interpretación
P/E
S.D. vs. mediana Percentiles
Obesidad > 2 > P97
Sobrepeso > 1 >P85
Normal Entre 1 y -1 Entre P15 y P85
Desnutrición leve
(bajo peso)
<-1 <P15
Desnutrición moderada <-2 <P3
Desnutrición grave <-3
NOM 031, 1999
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Varón de 4 meses, pesa 6 kg
Desnutrición leve (bajo peso)
Desnutrición moderada
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IndicadorTalla/edad
• La estatura refleja la vida previa de un niño; es la suma de todo su crecimiento hasta una edad determinada.
• Los cambios en la estatura no son rápidos como los cambios en el peso.
• Una baja T/E se interpreta como desnutrición crónica o retraso crónico del crecimiento
• Se recomienda usarlo junto con P/T
• No determina la situación actual del niñoLorenzo et al., 2004
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Límites de referencia Talla/edad
Interpretación
T/E
S.D. vs. mediana Percentiles
Estatura alta > 2 > P97
Estatura ligeramente alta > 1 >P85
Normal Entre 1 y -1 EntreP15 y P85
Estatura ligeramente baja <-1 <P15
Estatura baja <-2 <P3
NOM 031, 1999
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Estatura blanco
Mujer (cm) [(talla paterna - 13) + talla materna]/ 2
Hombre (cm) [(talla materna + 13) + talla paterna]/ 2
Mujer (cm) [talla materna + talla paterna]- 12.5 / 2
Hombre (cm) [talla paterna + talla materna] + 12.5 /2
Si la estatura final proyectada en el niño se sitúa en ±5 cm de la estatura blanco, seconsidera una estatura adecuada para su familia.
El resultado de esta fórmula se lleva a la curva de estatura/edad al nivel de los 18 años y seve si el canal de crecimiento del niño corresponde al que se ha calculado con los datos desus padres.
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Hombre de 12 años 4 meses, 1.37 mMamá 1.56 m Papá 1.67 m
Estatura blanco [hombre]: [(talla materna + 13) + talla paterna]/ 2
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Baja T/E<-2 S.D.
• Se puede explicar:– Por un bajo peso al nacer; el paciente aún se encuentra en etapa de recuperación.– Por tener baja estatura familiar.
• A partir de los 2 años los individuos sanos se sitúan en la curva de crecimiento que van a seguir hasta el final del crecimiento
• Por ello, si se encuentra una estatura baja en un niño sano >2 años, sin signos, ni síntomas de enfermedad, con peso de nacimiento adecuado para la edad gestacional, se deberá valorar su estatura blanco o diana y comparar con su estatura actual con la final…
• Por los efectos negativos acumulados debido a períodos de alimentación inadecuada en cantidad o calidad y/o a los efectos deletéreos de las infecciones agudas repetidas; a este retardo en el crecimiento lineal se le conoce también como desnutrición crónica o desmedro (ENSANUT 2006).
• Por infecciones frecuentes que generan un mayor catabolismo y/o un consumo alimentario insuficiente.
• A nivel comunitario, puede ser consecuencia de condiciones socioeconómicas pobres.
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IndicadorPeso/talla
• Es utilizado para diferenciar niños emaciados(niños adelgazados, con una progresión de
estatura mayor a la progresión del peso) de niñosacortados (niños que no han mantenido unavelocidad de crecimiento normal y tiene unaestatura menor a la de sus pares).
• No es adecuada para evaluar niños <1 año.
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Límites de referencia Peso/talla
Interpretación
P/T
S.D. vs. mediana Percentiles
Obesidad > 2 > P97
Sobrepeso > 1 >P85
Normal Entre 1 y -1 EntreP15 y P85
Desnutrición leve <-1 <P15
Desnutrición moderada
(emaciación)
<-2 <P3
Desnutrición grave < -3
NOM 031, 1999
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Bajo P/T
• Un bajo P/T indica una desnutrición agudacausada por enfermedades graves recientes, ayuno prolongado, diarrea persistente o por combinación de éstos.
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Análisis T/E + P/T
• Se recomienda analizarlo junto con T/E para tener más claro el tipo de desnutrición y priorizar la intervención.– Desnutrición crónica agudizada. Déficit en ambos
indicadores; intervención nutricia inmediata.
– Adaptados a bajo consumo dietético. Déficit de T/E con P/T normal
– Desnutrición crónica o desmedro. Déficit de T/E con poca mejoría de la estatura en el tiempo.
– Desnutrición aguda o emaciación. Déficit de P/T; una intervención nutricia efectiva mejora la ganancia de P/T.
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IndicadorIMC/E
• Los puntos de corte de IMC para adultos no son apropiados para niños <16 años, para ello se recomiendan las tablas de la OMS, 2007.
• El IMC/E en la niñez es un determinante para el IMC del adulto; visualiza el desarrollo de la composición corporal a través del ciclo vital.
• Se ha relacionado con riesgo para el desarrollo de dislipidemias, hiperinsulinemia e HTA.
• En el adolescente se ha relacionado con la cantidad de grasa subcutánea y total.
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Mujer 12 años 6 meses con un peso de 32 kg y una estatura de 1.45 m
![Page 29: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/29.jpg)
Límites de referencia IMC/edad
Interpretación
IMC/edad
S.D. vs. mediana
Obesidad > 2
Sobrepeso > 1
Normal Entre 1 y -1
Bajo peso <- 1
Desnutrición <-2
Desnutrición severa < -3
OMS, 2007
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IndicadorPliegue cutáneos/edad
• El peso y la estatura y los índices surgidos de ellos no dan información sobre la composición corporal.
• Por ello se utilizan los pliegues y otros perímetros que informan sobre el compartimento graso y muscular.
• El espesor del pliegue cutáneo estima con buena proximidad la cantidad de grasa subcutánea, que constituye el 50% de la grasa corporal total.
• Pliegue tricipital– Estima la obesidad generalizada o perfiérica
• Pliegue subescapular– mide la obesidad troncular a la que se concede mayor valor como predictor
de obesidad en la edad adulta.
Hernández, M. (2001).
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IndicadorPliegue tricipital/edad
Pliegue subescapular/edad
• Límites de referencia
Interpretación
Pliegue/edad
S.D. vs. mediana Percentiles
Obesidad >2 >P97
Riesgo de desnutrición < -2 <P3
Hernández, M. (2001).
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% grasaSlaughter y col, (1988)
• Se puede utilizar la fórmula de Slaughter y col. (1988) que emplea la sumatoria de 2 pliegues: tricipital y pierna medial (pantorrilla)
• Es recomendable para personas entre 6 y 18 años.
% grasa niños = 0.7535 (∑pliegues) + 1
% grasa niñas = 0.61 (∑pliegues) + 5.1
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% grasaLímites de referencia
• Slaughter da las siguientes tablas para interpretar el % de grasa, para niños y niñas.
SEXO Muy bajo Bajo Óptimo Moderadoalto
Alto Muy alto
Hombre ≤6% 7-10% 11-20% 21-24% 25-31% ≥32%
Mujer ≤11% 12-16% 17-25% 26-30% 31-36% ≥37%
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Indicador % grasa
Lohman (1984)• Fórmula de Lohman (1984) para niños de 9 a 16 años
(ambos sexos), emplea los pliegues tricipital y subescapular.
% GC = [(5.30/DC)- 4.89] x 100
Edad en años Densidad Corporal (kg/m3), Parizkova (1961)
Hombres
9-12 años 1.108 – 0.027 log(p. tricipital)- 0.0388 log(p. subescapular)
13-16 años 1.130-0.055 log(p. tricipital) – 0.026 log(p. subescapular)
Mujeres
9-12 años 1.088 – 0.014 log(p. tricipital)– 0.036 log(p. subescapular)
13-16 años 1.114 – 0.031 log (p. tricipital) – 0.041 log(p. subescapular)
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% grasaLímites de referencia
• Lohman (1992) prpone los siguientes rangos para evaluar a niños(as) de 6 a 17 años:
% grasa Interpretación
≤6% Rango insano, muy bajo
7-16% Rango aceptable, límite bajo
17-24% Rango aceptable, límite alto
≥25% Rango insano, muy alto
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Integración de datos
• Se identifican los datos fuera de los “límites de normalidad”.
• Se interpretan mutuamente.
• Se contextualizan en función de la información proporcionada por el paciente.– Se hipotetizan causas [indagar otras causas]– ¡ir más allá de lo evidente!
• Se analizan posibles consecuencias para iniciar la priorización.
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INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
MUJER EMBARAZADA
![Page 39: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/39.jpg)
Indicadores antropométricos
• IMC pregestacional
• IMC/EG
• Peso/EG de acuerdo a la estatura
• %IPT
• Fondo uterino/EG
NOM 043, 2005
Pérez-Lizaur y Marván, 2005
Escuela de Medicina, Universidad católica de Chile.
Revista de salud pública y nutrición, 2006
NOM 007, 1999
![Page 40: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/40.jpg)
Indicador IMC pregestacional
• Servirá de referencia para monitorear la ganancia de peso durante cada trimestre.
• Se determina tomando el peso pregestacional(kg)– peso corporal materno, antes de la gestación
medido (máximo dos meses antes de la concepción)
– si no se dispone de este dato, se deberá considerar el peso durante el primer trimestre del embarazo (primeras 10 semanas). NOM 043, 2005
![Page 41: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/41.jpg)
Límites de referenciaIMC pregestacional
IMC pregestacional Clasificación Interpretación
≤19.9 kg/m2 Malnutrición por déficit - Identificar causas de IMC bajo
para intervenir.
- Monitorizar ganancia de peso
periódicamente.
- El recién nacido tiene riesgo
de bajo peso, sin embargo
éste disminuye si se logra la
ganancia de peso esperada.
20-25 kg/m2 Eutróficas (normal) - El recién nacido tiene menos
riesgo de bajo peso o
macrosomía.
>25.1 kg/m2 Malnutrición por exceso - No deben ser sometidas a
tratamientos para reducir de
peso porque se aumenta el
riesgo de mortalidad
intrauterina.
- Vigilar el incremento de peso
esperado.
NOM 043, 2005
![Page 42: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/42.jpg)
Ganancia de pesode acuerdo al IMC
pregestacional
Ganancia de peso (kg) por trimestreGanancia de peso
(Kg)
IMC (kg/m2) Primero Segundo y tercero Total
≤19.9 (Bajo) 2.3 6.4 (0.53 x semana) 12.5 a18
20–25 (Normal) 1.6-1.8 5.7 (0.47 x semana) 11.5 a 16.0
25.1-29 (Alto) 0.93.9 (0.32 x semana)
7 a 11.5
≥29.1 (Muy alto) 0 Al menos 6
NOM 043, 2005
*En mujeres adolescentes se recomienda el incremento del límite superior de la ganancia esperada
*En mujeres con estatura <155 cm se recomienda el incremento en el límite inferior de la ganancia
esperada.
![Page 43: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/43.jpg)
IndicadorIMC/EG
• Es otra manera de determinar y vigilar la ganancia de peso de acuerdo al IMC pregestacional es empleando la siguiente curva.
![Page 44: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/44.jpg)
Mujer embarazada de 12 semanas de gestación con un peso de 55 kg y estatura de 1.56 mIMC = 22.63 kg/m2
![Page 45: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/45.jpg)
Peso esperado para la edad gestacional
IMC pregestacional Peso/EG
<18.5 Peso pregestacional + (0.322 x edad gestacional en semanas)
18.6-24.99 Peso pregestacional + (0.267 x edad gestacional en semanas)
25-29-99 Peso pregestacional + (0.237 x edad gestacional en semanas)
≥30 Peso pregestacional + (0.183 x edad gestacional en semanas)
Suverza y Hahua, 2010
•Edad gestacional
–Se refiere al número de semanas transcurridas desde la fecha del último
período menstrual.
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Indicador%Peso/EG
• En México, Arroyo y cols. (en Casanueva, 2001) generaron tablas a partir de la semana 20 de gestación.
– El peso no permite hacer el diagnóstico de desnutrición u obesidad
– Sólo darán una clasificación de bajo peso, normal o sobrepeso, según corresponda.
![Page 47: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/47.jpg)
Indicador%Peso/EG Paso 1 A+B
A
Estatura (cm)
Peso esperado (kg)[m2 x 21.7]
140 43.1
142 44.5
144 45.9
146 47.3
148 48.7
150 50.1
152 51.6
154 53.0
156 54.4
158 55.8
160 57.2
B
Semanasde EG
Peso esperado (kg)
20 5.2
22 5.7
24 6.2
26 6.7
28 7.2
30 7.7
32 8.2
34 8.7
36 9.2
38 9.7
40 10.2 Pérez-Lizaur y Marván, 2005
![Page 48: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/48.jpg)
Límites de referencia%Peso/EG
Paso 2
• Una vez calculado el P/T y EG de la mujer embarazada, se determina el %PT y EG
% PT y EG
Sobrepeso ≥ 116%
Normal 90-115%
Bajo peso <90%
%PT/EG = peso actual
peso esperado para estatura y EGx 100
![Page 49: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/49.jpg)
IndicadorAltura de fondo uterino/EG
• La altura del fondo uterino refleja el crecimiento normal del feto.
• El crecimiento del útero es de 4 a 5 cm por mes.
• Las alteraciones en la altura del fondo uterino se relacionan con restricción del crecimiento, gestación múltiple, tumores uterinos…
• Recientemente se usa poco en la consulta regular, se prefiere el ultrasonido.
• La NOM 007 para la atención de la mujer embarazada (1993), recomienda la valoración del fondo uterino para la detección precoz del bajo peso al nacer.
![Page 50: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/50.jpg)
Límites de referenciaAltura de fondo uterino/EG
Fondo uterino/EG Interpretación
Entre el P10 y 90 Normal
<P10 ó >P90 Anormal
![Page 51: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/51.jpg)
• Cuando el resultado se encuentre fuera de los rangos normales
– Se deberán indagar y tratar factores de riesgo
• hábito de fumar,
• consumo de bebidas alcohólicas,
• presencia de anemia materna…
• y se dará énfasis a la orientación alimentaria correspondiente.
![Page 52: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/52.jpg)
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
ADULTO MAYOR
![Page 53: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/53.jpg)
Indicadores antropométricos
• Mini nutritional assessment– IMC– Circunferencia pantorrilla– Pérdida de peso
• CMB
• Circunferencia cintura
• Pliegues cutáneos
![Page 54: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/54.jpg)
Mini Nutritional Assessment(MNA)
• El Mini Nutritional Assessment– es un método validado y relativamente sencillo de utilizar.– a través de 18 preguntas evalúa el estado nutricio integral de
pacientes geriátricos.
• Sus resultados parecen estar correlacionados con:– la función inmune y– la morbilidad de los adultos mayores
• Su objetivo es determinar si existe un riesgo de malnutrición para una precoz intervención nutricia sin necesidad de acudir a un equipo especializado para el dx.
![Page 55: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/55.jpg)
• La puntuación obtenida (máximo 30 puntos) permite clasificar a los pacientes en:
Puntaje MNA Interpretación
24 puntos Estado nutricio satisfactorio
23.5 a 17 puntos Riesgo de malnutrición
<17 puntos Desnutrición
MNA
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IndicadorIMC
• Los puntos de corte para el IMC del adulto mayor aún son controversiales.
• Velásquez-Alva y col. en un estudio antropométrico realizado en un grupo de hombres y mujeres de la tercera edad en la ciudad de México en el año de 1996, concluyó que: – “es posible que la evaluación del sobrepeso y la
obesidad en el anciano requiera de un ajuste en los valores de normalidad que comúnmente se le asignan al IMC en el adulto”.
![Page 57: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/57.jpg)
Límites de referenciaIMCMNA
IMC Puntuación Clasificación
IMC < 19 0 punto Alto riesgo
IMC 19 a < 21 1 punto Mediano riesgo
IMC 21 a < 23 2 puntos Bajo riesgo
IMC > 23 3 puntos Sin riesgo
MNA
Casanueva et al., 2008 refiere que:
IMC Interpretación
IMC <24 Riesgo de desnutrición
IMC >27 Riesgo de HTA, DM, osteoartritis, etc.
![Page 58: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/58.jpg)
Límites de referenciaIMC
E.U.A
• En el 2000 y a partir del examen de la salud y nutrición de EU, se determinaron los siguientes puntos de IMC como de normalidad:
Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 59: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/59.jpg)
IndicadorCircunferencia pantorrilla
• En el adulto mayor es una medida más sensible a la pérdida de tejido muscular que la del brazo, especialmente cuando hay disminución de la actividad física.
• La OMS recomienda su uso como una medida para valorar el estado nutricio en el anciano, utilizada conjuntamente con la circunferencia de brazo.
![Page 60: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/60.jpg)
Límites de referenciaC. pantorrilla
MNAE.U.A.
Circunferencia pantorrilla Puntuación Clasificación
<31 cm 0 punto Alto riesgo
Indicador de sarcopenia
(Casanueva et al., 2008)
>31 cm 1 punto Sin riesgo
Casanueva et al., 2008; MNA; Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 61: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/61.jpg)
IndicadorCMB
• Los cambios del perímetro de la parte media del brazo reflejan el aumento o la disminución de las reservas tisulares de energía y de proteínas con más precisión que el peso corporal.
• Se mantiene más o menos estable en la edad avanzada y es un indicador indirecto y confiable de los niveles de masa muscular por el bajo contenido graso.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 62: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/62.jpg)
Límites de referenciaCMBE.U.A
• Los valores de referencia para la circunferencia media del brazo establecidos en NHANES III (tercer Estudio para el Examen de la Salud y la Nutrición) se aprecian en la siguiente tabla:
Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 63: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/63.jpg)
IndicadorCircunferencia de cintura
• Proporcionan una estimación más confiable de los depósitos de grasa debido a:– cambios en los patrones de la distribución de los mismos al
aumentar la edad, desde las partes periféricas a las centrales.
• La acumulación de grasa abdominal parece ser mayor en los hombres que en las mujeres y tiende a aumentar con la edad.
• Es necesario realizar más investigaciones sobre puntos de corte en personas mayores de 60 años y con otros rasgos étnicos.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 64: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/64.jpg)
Límites de referenciaC. cintura
E.U.A.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 65: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/65.jpg)
IndicadorPerímetro muscular medio de
brazo (mm)
• Perímetro muscular medio de brazo:
– PMMB= PB – (∏-PT)
• PB: perímetro braquial
• PT: pliegue cutáneo tricipital
• ∏: 3.1416
Casanueva et al., 2008
![Page 66: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/66.jpg)
Límites de referencia
Edad Percentil perímetro muscular medio de brazo
Hombres 5 10 25 50 75 90 95
55-64.9 a 236 245 260 278 295 310 320
65-74.9 a 223 235 251 268 284 298 306
Mujeres
55-64.9 a 187 196 209 225 244 266 280
65-74.9 a 185 195 208 225 244 264 279
*Datos en mm
No se refiere interpretación o clasificación.
Casanueva et al., 2008
![Page 67: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/67.jpg)
IndicadorPérdida de peso
• La pérdida de peso se asocia a mayor morbi-mortalidad– deterioro de la funcionalidad– mayores ingresos hospitalarios, – complicaciones intrahospitalarias y – deterioro de la calidad de vida.
• La pérdida de peso puede generar desnutrición que produce alteraciones en la respuesta inmune y se relaciona con la mayor incidencia de infecciones en ancianos desnutridos.
![Page 68: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/68.jpg)
IndicadorPérdida de peso
• Algunas causas de pérdida de peso:
– cambios en la funcionalidad gastrointestinal – retraso en el vaciado gástrico, saciedad precoz-, cambios a nivel del gusto y el olfato que pueden contribuir a la pérdida del apetito y por lo tanto, de peso.
– Algunas enfermedades y/o uso fármacos pueden influir sobre el gusto y el olfato, aumentando el riesgo de desnutrición.
– La depresión se asocia frecuentemente aconpérdida de peso, y es altamente prevalente.
– El duelo también se asocia a pérdida de peso.
– El alcoholismo es otra causa que debe ser tenida en cuenta.
• La pérdida de peso puede ser:
• Aguda (en un período corto), relacionada con enfermedades agudas, o
• Indolente, relacionada a cuadros crónicos (como el cáncer)
![Page 69: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/69.jpg)
Límites de referenciaPérdida de peso
• Indagar pérdida de peso en los últimos 3 meses:
Pérdida Puntuación Clasificación
>3 kg 0 punto Alto riesgo
No sabe 1 punto Mediano riesgo
Entre 1 y 3 kg 2 puntos Bajo riesgo
Sin pérdida de peso 3 puntos Sin riesgo
MNA
![Page 70: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/70.jpg)
Límites de referencia
Tiempo 1 mes 3 meses 6 meses
Pérdida significativa 5% 7.5% 10%
Pérdida severa >5% >7.5% >10%
% de pérdida de peso = peso habitual (kg) – peso actual (kg)/ peso habitual x 100
Normal Desnutrición leve Desnutrición
moderada
Desnutrición severa
96-109 85-95 75-84 <75
% pérdida habitual = [peso actual (kg)/ peso habitual (kg)] x 100
![Page 71: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/71.jpg)
¿Pliegues cutáneos?
• La evaluación de la reserva grasa a través de los pliegues cutáneos tiene ciertas limitaciones inherentes a los cambios fisiológicos y en los patrones de distribución regional de la grasa:– menor elasticidad de la piel – atrofia de los adipositos subcutáneos
• Por ello éste no es un parámetro confiable para evaluar la reserva grasa en el anciano.
• Algunas referencias sugieren la determinación del % de grasa a través de la fórmula de Siri (empleando para la densidad corporal la fórmula de Durnin), pero únicamente en aquellos adultos mayores en los que se sospeche de obesidad (Casanueva, 2001).
![Page 72: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/72.jpg)
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
DE LOS 16 AÑOS A EDAD ADULTA
![Page 73: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/73.jpg)
Indicadores antropométricos
• IMC
• Índice Cintura Cadera (ICC)
• Circunferencia cintura
• % grasa
Límites de referenciaPérez-Lizaur y Marván, 2005
Casanueva, Kauffer-Horwitz, Pérez-Lizaur y Arroyo, 2008
![Page 74: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/74.jpg)
IndicadorIMC
• No es totalmente acertado hacer un diagnóstico de Obesidad con este indicador, porque no se consideran los depósitos de grasa.
• Sin embargo, se ha encontrado una relación positiva de éste indicador con el % de grasa.
![Page 75: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/75.jpg)
Límites de referenciaIMC
OMS, 2004
IMC (kg/m2) Interpretación
≥40 Obesidad III
35-39.99 Obesidad II
30-34.99 Obesidad I
25-29.99 Sobrepeso
>18.5 <24.99 Normal
17-18.49 Desnutrición I
16-16.99 Desnutrición II
<16 Desnutrición III
NOM 174, 1998
Mujer <1.5 m; Hombre <1.6 m
>25 Obesidad
23.1-24.99 Sobrepeso
![Page 76: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/76.jpg)
IndicadorICC
• Indica la distribución de la grasa corporal y permite distinguir entre la distribución tipo:– Androide
• Predominio de grasa en la parte superior del tronco
• Se asocia con mayor riesgo para el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas [DM II, HTA, cáncer, gota, etc].
– Ginecoide• Predominio de grasa en las caderas
Pérez-Lizaur y Marván, 2005
![Page 77: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/77.jpg)
Límites de referenciaICC
Ginecoide Androide
Hombre <1.0 ≥1.0
Mujer <0.8 ≥0.8
Suverza y Haua, 2010
![Page 78: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/78.jpg)
IndicadorCircunferencia cintura
• Hasta los 90’s el ICC fue un método clínico para identificar la distribución de la grasa abdominal y el mayor riesgo de morbimortalidad.
• Sin embargo, a partir del último reporte de la OMS (1997), se evidencia que la medida de la circunferencia de la cintura por sí sola da una correlación más práctica de la distribución de la grasa abdominal y una mejor asociación con procesos de salud- enfermedad.
Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006
![Page 79: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/79.jpg)
Límites de referenciaC. cintura
• Valores de riesgo indican obesidad abdominovisceral– asociada a un riesgo cardiovascular y de enfermedades
metabólicas aumentado• HTA, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca
congestiva, resistencia insulínica, intolerancia a la glucosa, hiperglucemia, DBT tipo 2, hiperfiltración renal, albuminuria, respuesta inflamatoria aumentada, protrombosis, aumento del fibrinógeno, hipertrigliceridemia, dislipidemia…
Riesgo incrementado Riesgo sustancialmente
incrementado
Hombre ≥94 cm ≥102 cm
Mujer ≥80 cm ≥ 88 cm
Universidad Nacional del Nordeste, 2003
![Page 80: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/80.jpg)
C. Cintura e IMC
IMC actual C. Cintura Hombre ≤102 cmMujer ≤88 cm
C. Cintura Hombre >102 cmMujer >88
Bajo peso - -
Normal - -
Sobrepeso Aumentado Alto
Obesidad I Alto Muy alto
Obesidad II Muy alto Muy alto
Obesidad III Extremadamente alto Extremadamente alto
Suverza y Haua, 2010
![Page 81: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/81.jpg)
Indicador% de grasa
Edad en años Densidad Corporal (kg/m3), Durnir y Womersley
Hombres Mujeres
17-19 1.1620 – 0.0630 x log SP 1.1549 – 0.0678 x log SP
20-29 1.1631 – 0.0632 x log SP 1.1599 – 0.0717 x log SP
30-39 1.1422 – 0.0544 x log SP 1.1423 – 0.0632 x log SP
40-49 1.1620 – 0.0700 x log SP 1.1333 – 0.0612 x log SP
50 y más 1.1715 – 0.0779 x log SP 1.1339 – 0.0645 x log SP
Casanueva, Kauffer-Horwitz, Pérez- Lizaur y Arroyo, 2008
Fórmula de Durnin y WomersleyA partir de 17 años
MG (kg) = [peso corporal en kg][(4.95/D)-4.5]MLG (kg) = peso corporal - MG
SP: sumatoria de pliegues: bicipital, tricipital, subescapular y cresta ilíaca
![Page 82: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/82.jpg)
Indicador% de grasa
Por Sumatoria de plieguesBicipital + tricipital + subescapular + cresta ilíaca
Pérez- Lizaur y Marván, 2005
Sumatoria Edad
17-29 30-39 40-49 50 +
15 4.8
20 8.1 12.2 12.2 12.6
25 10.5 14.2 15 15.6
30 12.9 16.2 17.7 18.6
35 14.7 17.7 19.6 20.8
40… 16.4 19.2 21.4 22.9
![Page 83: INDICACORES CRISTINA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081401/5571f8c049795991698e0315/html5/thumbnails/83.jpg)
Límites de referencia% grasa
0-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años >60 años
Hombre 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21%
Mujer 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%
Pérez- Lizaur y Marván, 2005
Con base en el resultado arrojado por Sumatoria de plieguesBicipital + tricipital + subescapular + cresta ilíaca
Se compara con el rango saludable