Download - Imagenologia en ca de pancreas
INTRODUCCIÓN
Cáncer de Páncreas:• Edad de presentación 60 a 80 años• 4° Causa de muerte por cáncer en U.S.A• 5° Causa de muerte por cáncer en U.K• 6° Causa de muerte por cáncer en ChileTasa en ascenso: • 2000: 4.5/100.000 2011: 7.1/100.000Mortalidad año 2011: 1.100 personas
Mortalidad por causas según sexo, Chile 2000 a 2011. DEIS Ministerio de Salud Gobierno de Chile
Cancer statics. 2010;60 (5): 277-300
Jemal A, Bray F, Center MM, et al . Global cancer statistics. CA Cancer J Clin2011;61:69-90
INTRODUCCIÓN
Patología:• 95% Corresponde a Páncreas exocrino• 85 a 90% Adenocarcinoma ductal
– Células en anillo de sello– Carcinoma adenoescamoso– Carcinoma indiferenciado– Carcinoma mucinoso no quístico
Localización:• 70% Cabeza – Cuello – Proceso uncinado• 20% Cuerpo• 10% Cola
Chapter 12 Tumors of the Pancreas. In: WHO classification of Tumors of the Digestive System, Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theisde ND, IARC PRESS, Lyon 2010
CLASIFICACION• Tumores sólidos de páncreas exócrino: adenocarcinoma, carcinoma
acinar y pancreatoblastoma
• Tumores quísticos del páncreas exócrino: neoplasia mucinosa quística, neoplasia mucinosa papilar Intraductal (TMPI*), cistoadenoma seroso .
• Tumores del páncreas endócrino (de los islotes): insulinomas, gastrinomas, glucagonomas, somatotatinomas y carcinoides.
• Mesenquimáticos y hematopoyéticos liposarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma y linfoma .
• Secundarios: metástasis de carcinoma de mama, pulmón, renal y melanoma.
LESIONES SÓLIDAS• ECOGRAFÍA:• Estudio inicial
• (poca utilidad para determinar resecabilidad)
• Tumor Cabeza de Páncreas: – Dilatación Colédoco– Dilatación C. Wirsung– Signo del Doble conducto
• Masa Hipoecogénica homogénea o heterogénea mal definida.
Para Ca. Pancreas:• (S): 70% (E): 95%• Resultados insatisfactorios 20% (mala ventana)
ECOGRAFIA
• V. biliar distendida • Colédoco aumentado de calibre.• Lesión hipoecogénica Cabeza del
Páncreas
• Colédoco de calibre aumentado y agudización brusca.
• Lesión hipoecogénica heterogenea
ERCP
• Colangiografía (ERCP):• Visualización directa de duodeno y Ampolla de
Vater• Permite citología• Intervención terapéutica*
ERCP• Signo del doble conducto • Se observa dilatación de
ambos conductos y luego la estenosis total CP. y encerramiento de CB.
• Aguzado terminal.
RESONANCIA MAGNETICA
• RESONANCIA MAGNÉTICA:• Discusión sobre similitud con CT • (S) 84% para Dg. • Útil para evaluar nivel de obstrucción de vía biliar
cuando Ecografía y CT no lo detectan.
• Neoplasia: lesión hipointensa
• Permite evaluar Páncreas y lesiones Hepáticas– Mayor utilidad en etapificación enf. avanzada
RESONANCIA MAGNETICA
T1Blanco: Grasa, contraste, S. blanca.
Gris: S. gris, Hígado, Bazo, Páncreas, Riñón, Músculos y agua.
Negro: Quistes, Tendones, Vasos y Aire.
RESONANCIA MAGNETICAT2Blanco: Quistes,
Tumores, Riñón, Bazo, Agua libre.
Gris: S. gris, Grasa
Negro: S. blanca, Páncreas, Hígado, Músculo, Hueso, Tendones, Aire y Vasos
TOMOGRAFIA COMPUTACIONALTC: Permite etapificar y determinar resecabilidadMejor examen (S): 91 a 95% para el Dg. *Protocolo Páncreas:
– TC Helicoidal– Con contraste– Cortes 3 mm
Fases: – Arterial: ver A. Mesentérica (25s)– Portal precoz o Pancreática (25 – 35s) Neoplasia Hipovascular se
ve hipodenso– Portal tardía o Hepática (70-80s)
TOMOGRAFIA COMPUTACIONAL
Angiotac:• Evaluación de compromiso vascular• Determinar resecabilidad• Valor predictivo negativo 96%• Vs TC 70%• 70% certeza en dg. Ca. Páncreas
TOMOGRAFIA COMPUTACIONAL
• Dilatación Wirsung• Atrofia cola • A. Hepática común encerrada y distorcionada
TOMOGRAFIA COMPUTACIONAL
• Dilatación del T. Gastrocólico (rama de la Vena Mesentérica Sup.• Signos de la lágrima
IMAGENOLOGÍA
• PET CT• Útil diferenciar P. crónica de Ca.• Mide nivel de actividad metabólica
• FDG (2-[fluorine 18]-fluoro-2-deoxy-D-glucose)• Evaluar resecabilidad y evolución post op.• (S): 85 a 98% (E): 53 a 93%
NEOPLASIAS QUISTICAS
• 5 al 15% de las lesiones quísticas del Páncreas
• Adquiere importancia la Biopsia aspirativa por aguja fina guiada por Endosonografia
NEOPLASIAS QUISTICAS
• Neoplasia Quística Mucinosa 1% neoplasias Páncreas.• 50 % de las Neoplasias quísticas resecables• Coexisten epitelio benigno y carcinoma in situ
• 70 a 95% Localiza en Cuerpo y Cola• Más frecuente mujeres • Tumor grande promedio 5 a 10 cm• Tabiques y capsulas gruesas• Calcificaciones septales y de pared• No se comunican con el conducto Pancreático
NEOPLASIAS QUISTICAS
• Gran volumen• Cápsula gruesa• Efecto de masa• Contenido quístico• Localización Cuerpo de Páncreas
NEOPLASIAS QUISTICAS
Tumor intraductal papilar mucinoso • 20% a 30% de los tumores quísticos
pancreáticos. • Localiza toda la glándula• Epitelio del Conducto pancreático• Presenta mucina• Dilatación VB y CP• Formación de quistes
NEOPLASIAS QUISTICAS
• Cistoadenoma seroso:• Neoplasia quística mas frecuente del Páncreas• Frecuente en mujeres 7° década• Localización: cuerpo y cola• Benigno• Comportamiento maligno es raro
NEOPLASIAS QUISITICAS
• Imagen en panal de abejas o racimo de uvas• 20% Cicatriz central• No asociado a Conducto Pancreático
ESTADIFICACION Y CRITERIOSRESECABLE• Sin metástasis a distancia.• Sin evidencia radiológica de distorsión VMS o VP.• Planos de grasa presentes alrededor del T. Celíaco, A. Hepática y AMS.
BORDERLINE• Sin metástasis a distancia.• Compromiso de VMS o VP con distorsión, adelgazamiento o
obstrucción pero con conservación distal y proximal que permite resección y reparación.
• A. Gastroduodenal encerrada por sobre la A. Hepática o con compromiso parcial o total de la A. Hepática sin extensión al T. Celíaco.
• Masa tumoral que rodea la AMS sin extenderse mas de 180° de su circunferencia.
ESTADIFICACION Y CRITERIOS
• IRRESECABLECabeza y Cuerpo:• Metástasis a distancia.• AMS encerrada en mas de 180°, cualquier compromiso del T.
Celíaco o Vena cava inferior.• Oclusión de la VMS/VP que no permite reparación.• Invasión Aórtica o disminución del calibre.
Cola:• Metástasis a distancia• AMS o T. Celíaco encerrados en más de 180°.• M. Linfáticas más allá del territorio resecable.