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HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Nombre: Bélgica Jiménez BarrosoEdad: 63 añosSexo: FemeninoRaza: MestizaOcupación: AgricultoraEstado civil: CasadaTipo de sangre: O Rh +Domicilio: BenítezAPP: NingunoAPF: Ninguno
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Motivo de consulta: Pct. Manifiesta que hace mas o menos dos años presenta dolor de rodillas y de región lumbar teniendo como causa aparente el esfuerzo físico en el trabajo de agricultura que realiza acudiendo al traumatólogo y luego de realizarse un Rx.
Indica que tiene un desgaste articular de rodilla sobre todo en la izquierda además de presentar hernias discales en L4 y L5 enviando medicación analgésica y recomendándole realizar fisioterapia.
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Examen físico (14 de febrero al 16 de junio)Marcha con ayuda de bastón (rodilla izq.)Observación: Rodilla con ligero edema en región interna Palpación: dolor en la región interna de rodilla y de rotulaMovilidad: Limitada y dolorosa con crujido articular Presenta flexión de 15° a la fuerza 3+
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Diagnostico fisioterapéutico:Artrosis de rodilla izquierda Tratamiento:Corrientes interferenciales de rodillaCalorUltrasonido modalidad pulsátil en 1.2 w/cmIsométricos cuádriceps e isquiotibiales
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Examen físico
Paciente ha sentido leve mejoría en su rodilla pero con dolor que persiste al caminar y al estar de pie, por lo que es tratada en el Hospital Eugenio Espejo en Quito por un traumatólogo diciéndole este que debe ser intervenido quirúrgicamente hace mas o menos un mes colocándole prótesis total de rodilla siendo luego remitida a fisioterapia manifestando que el dolor a disminuido considerablemente.
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Observación: Presenta cicatriz en buenas condiciones
Movilidad: Flexión de rodilla de girado en 10°
Tratamiento post-quirúrgicoMagneto en rodilla durante 25 a 30 min, 50% según avanza la evolución.Calor superficial CQCIsométricos de cuádriceps e isquiotibialesMovilidad asistida de rodilla completando arcos de movimiento
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Examen físico (3 de agosto)Movilidad: Rodilla flexionada en 25°Tratamiento:Calor superficial CQCIsométricos de cuádriceps e isquiotibialesMovilidad asistida de rodilla completando arcos de movimiento Corrientes de fortalecimientoReeducación de la marcha
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Examen físico (10 de octubre)
Movilidad: Rodilla en 50° de flexiónTratamiento:Calor superficial CQCIsométricos de cuádriceps e isquiotibialesMovilidad asistida de rodilla completando arcos de movimiento Corrientes de fortalecimientoReeducación de la marcha