Download - Hemostasia
REFLEXIÓN
Los grandes espíritus frecuentemente encuentran una violenta oposición por parte de las mentes mediocres
HEMOSTASIA
DEFINICIONES• La sangresangre es el único tejido líquido
circulante del ser humano. Sin embargo, el estado líquido le confiere la desventaja de poder derramarse cuando el sistema vascular sufre una pérdida de continuidad.
• La hemostasiahemostasia es el mecanismo por el cual el cuerpo reduce la pérdida de sangre tras la pérdida de continuidad vascular.
COAGULACIÓN• El proceso por el cual la sangre pasa del
estado líquido al estado sólido se conoce como coagulacióncoagulación.
• Se distinguen tres etapas en la coagulación:– Vascular
– Plaquetaria
– Coagulación Plasmática
FASE VASCULAR
FASE VASCULAR
• Tras producirse el daño vascular, la capa media, se contrae reduciendo de esta manera el calibre del vaso y por ende el flujo sanguíneo.
• Para que se lleve acabo esta contracción se requiere de la liberación de:
• Su control se debe al NO
Histaminas.Serotonina
CininasTromboxanos
FASE PLAQUETARIA
• Tras ocurrir la lesión vascular, las plaquetas se adhieren a la colágena expuesta y cambia de forma para poder liberar:
• De los gránulos densos: ATP, ADP, serotonina, iones calcio.
• Las plaquetas cambian su forma habitual.
Fosfolípidos de Membrana
Ácido araquidónico
Fosfolipasa A2
COX
PGG2
PGH2
Tromboxano A2
(TXA2)Prostaciclina
(PGI2)
Inhibe la agregación plaquetaria
Induce la agregación plaquetaria
Vasodilatación Vasoconstricción
Células Endoteliales Plaquetas
Sintetasa de Prostaciclina Sintetasa de Tromboxano
REGULACIÓN DE LAS RESPUESTAS DE LAS PLAQUETAS Y CÉLULAS ENDOTELIALES
COAGULACIÓN PLASMÁTICA
• Cumple con la función de producir Fibrina.
• Se lleva acabo por la acción e interrelación de:
– Zimógenos (Proenzimas).
– Cofactores
– Fibrinógeno
• Desde el punto de vista funcional, estos factores pueden agruparse por sistemas y originar la Cascada de Coagulación.
Cascad
a de C
oag
ulació
nC
ascada d
e Co
agu
lación
Vía
In
trín
seca
Vía
In
trín
seca
Vía E
xtrínseca
Vía E
xtrínseca
Vía ComúnVía Común
Vía In
trínseca
Vía In
trínseca
(Ac
tivac
ión
po
r Co
nta
cto
)(A
ctiv
ació
n p
or C
on
tac
to)
XII XIIa
XI XIa
IX IXa
+ VIII+ Ca2+
+ Factores Plaquetarios
Factores Activadores•Precalicreína•CAPM
Retroalimentación ( Feed-Back) Factor IIaFactor IIa
Vía ComúnVía Común
Vía E
xtrínseca
Vía E
xtrínseca
(Le
sión
Tis
ula
r)(L
esió
n T
isu
lar)
Factor Tisular
VII VIIa
+ Ca2+
Vía ComúnVía Común
Vía C
om
ún
Vía C
om
ún Polímero de Fibrina Ia I
X Xa
Vía Intrínseca Vía Extrínseca
II IIa
+ V+ Ca2+
+ Factores Plaquetarios
+ Ca2+
Coagulo de Fibrina
+XIIIa
CLASIFICACIÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
• Grupo del Fibrinógeno (PM >250,000 D)– Lábiles– Reactivos en fase aguda– Se consumen durante la coagulación.– Ejemplos: I, V, VIII y XIII
• Grupo de las Protrombinas (PM=55,000-70,000 D)– Estables.– Dependientes de la V-K– Son afectadas por anticoagulantes orales– Ejemplos: II, VII, IX, X, PS y PC
• Grupo de Contacto (PM=80,000-120,000 D)– Bastante Estables.– Se consumen parcialmente– Ejemplos: PK, HMWK, XI y XII.
MECANISMOS LIMITANTES • Flujo Sanguíneo
• Función hepática y renal.
• Compartimentación de las reacciones.
• Retroalimentación negativa (feed-back).
• Anticoagulantes naturales.
• Sistema fibrinolítico.
LESIÓN TISULAR
FASE VASCULAR Y PLAQUETARIA
FASE PLAQUETARIA Y COAGULACIÓN PLASMÁTICA
FORMACIÓN DE FIBRINA
FIBRINÓLISIS
Scientific American, Hematology
PRUEBAS PARA EVALUAR LAS FASES I• Fase Vascular
– Prueba de Rumple-Leede
• Fase Plaquetaria– Tiempo de sangrado
– Recuento de plaquetas
– Pruebas Especiales
• Agregometría
• Adhesividad
• Microscopía electrónica
PRUEBAS PARA EVALUAR LAS FASES II• Hemostasia Secundaria
– Tiempo de Protrombina (TP)
– Tiempo de Tromboplastina Parcial (TTP).
– Tiempo de Trombina (TT).
– Fibrinógeno
– Tiempo de Russell
• Fibrinólisis– PDF’s
– Dímero D
CONCLUSIÓN• La hemostasia cumple las funciones de
sellar provisionalmente el sitio de rotura y de iniciar los mecanismos de reparación, por lo que es un fenómeno:
– Transitorio
– Autolimitado
– Confinado en su ubicación.
REFLEXIÓN
El que sacrifica la libertad por la seguridad, no merece ni libertad, ni seguridad.
TIPOS DE TROMBOS
• Blanco– Plaquetas
• Rojo– Eritrocitos
• Fibrina– Depósitos
↑ ↑ Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo
↓ ↓ Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo
Factor
Nombre Observación
III
FibrinógenoProtrómbina
Nombres comunes
IIIIV
Factor hísticoCalcio
No se consideran factores de coagulación
V Proacelerina, factor lábilNo existe el factor VIVII Proconvertina, acelerador de la
conversión de protrombina
VIII Factor antihemofílico A
IX Factor antihemofílico B, factor de Christmas, componente de tromboplastina del plasma.
X Factor Stuart-Prower
XI Antecedente de tromboplastina del plasma.
XII Factor Hageman
XIII Factor estabilizante de fibrina (FSF), fibrinoligasa
Q.F.B. Enrique E. Zuñiga