Download - Hemorragia tubo digestivo iii
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA DE INTESTINO GRUESOAnormalidades vasculares adquiridas
Angiodisplasia
- Frecuente en personas mayores. - Obstrucción intermitente, crónica de las venas
submucosas.
- Más frecuente en el ciego.
- 20% en colon descendente y sigmoides.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA ANORRECTAL.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA ANORRECTALEnfermedad hemorroidal
Actividades que aumentan la presión venosa:
- Esfuerzos al evacuar.
- Estreñimiento. - Posición sentada prolongada.
- Embarazo.
- Obesidad.
- Dieta baja en fibra.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA ANORRECTAL
Enfermedad hemorroidal
Signos y síntomas:
- Hemorragia rojo brillante.
- Exudado mucoide con irritación perianal.
- Dolor intenso en caso de hemorroides externas trombosadas.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA ANORRECTAL
Prolapso rectal
- Común en la tercera edad.
- Debilidad de las estructuras del soporte pélvico.
- Se puede presentar secreción mucosa hemorragia, incontinencia y lesiones del esfínter.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA ANORRECTAL
Fisuras anales - Ulceras lineales menores 5mm de
longitud.
- En la línea media posterior.
- A través de traumatismos del conducto
anal.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
PATOLOGIA ANORRECTAL
Fisura anal
Signos y síntomas:
- Dolor intenso durante la defecación. - Hematoquezia. - Solución de continuidad en el epitelio en
etapa aguda.
- Presencia de colgajo cutáneo.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
BAJODIAGNÓSTICO
La historia clínica y el examen físico:
- Confirma la presencia de hemorragia.
- Infiere la localización de sangrado.
- Establece en forma aproximada la
severidad del mismo.
- Sugiere probabilidad etiológica.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
DIAGNOSTICO
Historia clínica
Datos en interrogatorio:
- Cambios en hábitos intestinales.
- Pérdida de peso.
- Fiebre pujo y tenesmo.
- Episodios previos de sangrado.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
DIAGNOSTICO
Examen físico:
- Valora la severidad del compromiso compromiso hemodinámico.
- Hipotensión.
- Taquicardia.
- Hipotensión ortostática.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
DIAGNÓSTICO
Biometría hemática - Se debe hacer siempre antes de
considerar
cualquier procedimiento diagnóstico
con lo
cual se obtiene una cifra inicial de Hb.
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DIAGNÓSTICOPrueba de Guayaco:
- Un fenol incoloro en la goma de guayaco se convierte por oxidación en una quinona de color azul.
- La prueba del guayaco para sangre oculta detecta 20 mg de hemoglobina por gramo de heces o 20 Ml. al día.
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DIAGNÓSTICO
Anoscopía y rectoscopia
- Se realiza sin preparación.
- Permite excluir la región anorrectal
como origen del sangrado.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
BAJO
DIAGNOSTICORx de abdomen
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-DIAGNÓSTICO-Colon por enema
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
DIAGNÓSTICOColon por enema
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DIAGNÓSTICO
COLONOSCOPIA
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BAJODIAGNÓSTICO
Gammagrama de hemorragias
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DIAGNÓSTICOAngiografíamesentérica
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TRATAMIENTO
-80% de los casos ceden
espontáneamente.
-25% son recidivantes.
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TRATAMIENTO
Hemorragia intestinal baja masiva:
- Requiere de más 4 unidades de sangre en 24 Hrs.
- La estabilidad hemodinámica incluye la
administración: - Cristaloides.
- Transfusión sanguínea.
- Monitorización PVC.
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TRATAMIENTO
Hemorragia intestinal baja masiva.
- En la reposición de volumen regla de 3:1.
- Iniciar la reanimación con solución salina o solución Hartman de 2 Lt. en un lapso de l0 a l5 minutos.
- Transfusión en estado choque hemorrágico.
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TERAPIA ENDOSCOPICA. - Incluye el uso de método de coagulación térmica
y la
inyección de vasoconstrictores y esclerosantes.
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TRATAMIENTO CONARTERIOGRAFÍA.
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
- Los pacientes con sangrado persistente o
recurrente.
- McGuire : Pacientes que requirieron más de 4 unidades
en las primeras 24 hrs. la posibilidad de terminar en manejo quirúrgico fue del 60%
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SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Definiendo la ubicación de la lesión sangrante
es posible realizar resecciones
segmentarias.