Download - hemorragia segunda mitad del embarazo
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Hemorragias de la segunda mitad del embarazoHospital Universitario Austral Dr. Rodolfo Fregonese
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Causas ginecolgicascervicitis sangrantecarcinoma de cuello uterinoplipos cervicalesCausas generales Vrices vulvares Hematuria Traumatismos pelvianos o vaginalesCausas obsttricas Placenta previa Desprendimiento de placenta normoinserta Rotura uterina Rotura de vasa previaRotura del seno marginal
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Placenta previa Criterios clnicos adoptados (formas hemorrgicas o asintomticas) Segn los mtodos diagnsticos Segn momento del diagnstico (embarazo, o trabajo de parto) Segn las variedades anatmicas
Frecuencia entre 0,5 y 2,5%
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Placenta previa Multiparidad: 4-5 veces ms frecuente que en primigestas Edad materna Raza negra Cicatrices uterinas Embarazo mltiple Endometritis Malformaciones uterinas - miomas submucosos Tabaquismo Consumo de cocana
Antecedentes de Riesgo
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Placenta previa Clasificacin anatmica Placenta previa oclusiva parcial Placenta previa oclusiva total Placenta marginal Placenta de insercin baja
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Tipos de Placenta Previa
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Placenta previa Diagnstico clnico- Sangrado repentino, an en reposo- Sin dolor- Sangre roja- Tono uterino normal- Dinmica uterina presente o no- Especuloscopa No realizar tacto vaginal- Estado materno acorde al volumen perdido- Estado fetal secundario al estado materno- Probabilidad de shock hipovolmico
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Diagnstico Ecogrfico
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Placenta previa Conducta alud fetal grupar o tactar lbulos para reposicin (sangre entera) ecuento de glbulos (hematocrito) y coagulacin dministracin de lquidos iagnstico diferencial bservacin ecogrfica y electrocardiograma.
SANGRADO
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Sinonimia Abruptio placentae Accidente de Baudelocque Frecuencia 0.2 1%Representan el 30% de las hemorragias de la 2da. mitad del embarazo
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Factores de riesgoHipertensin arterial gravdica. Preeclampsia (aproximadamente el 50 % de los casos de DPPNI. )
Antecedente de abruptio placentae en embarazo anterior.
Traumatismos abdominales directos o indirectos.
Edad materna >35 aos.
Evacuacin brusca del polihidramnios.
Carencias nutricionales.
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Factores de riesgo Tabaquismo: Duplica el riesgo. (necrosis dedidual - disminucin del flujo placentario)
Consumo de cocana y consumo abusivo de alcohol.
Embarazo mltiple.
Otras causas: Accidentes del cordn, las malformaciones fetales, uterinas y/o placentarias y el embarazo cronologicamente prolongado.
No se asocia ni con anemia ni con la falta de cido flico.
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Grado 1:
Grado 2:
Grado 3Desprendimiento Prematuro de PlacentaClasificacinAsintomtica
Signos clsicos, feto vivo
Severo, con feto muertoSin coagulopataCon coagulopata
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Diagnstico clnicoHemorragia externa no siempre presenteSangre oscura o roja, habitualmente con cogulosDolor - HipertonaTacto vaginalEstado materno acorde al volumen perdido - ShockCoagulopataEstado fetal comprometido independiente del estado materno
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Desprendimiento Prematuro de Placenta ConductaGrado 1 : generalmente es asintomtica, es un hallazgo del puerperio Grado 2 : Conducta expectante solo en casos de: - Feto inmaduro - Hemorragia escasa - paciente internada , agrupada, en ayunas - observacin por 48 hs
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Pronstico materno depende de la asociacin con otra patologa (Ej. HTA Preeclampsia)
la cantidad de sangre perdida
el estado materno previo
coagulopata
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Desprendimiento de Placenta NormoinsertaFormas ClnicasSangrado Oculto Constituyen el 20 % La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Las complicaciones son generalmente graves 5 a 8 % evolucionan hacia la coagulopata La muerte fetal es muy frecuente
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Desprendimiento de Placenta NormoinsertaFormas ClnicasCon hemorragia externa Constituyen el 80% de los desprendimientos La sangre drena a travs del cuello uterino Es probable que el desprendimiento sea incompleto Menor nmero de complicaciones Puede presentarse con las membranas ntegras
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Formacin del hematoma retroplacentarioLiberacin de prostaglandinasPG PG PG PGHipertonaDOLORFisiopatologa
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FisiopatologaLesin vascular localRotura de vasos de la decidua basalhemorragiahematomadesgarro de vasosHemorragia Aumenta el area del desprendimiento
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Fisiopatologa
Aumento brusco de la presin venosa intrauterinaAumento de la presin en el espacio intervellosoCongestin del lecho venosoDesprendimiento total o parcial de la placenta
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FisiopatologaTRAUMAIniciciacin de la cascada de la coagulacinLiberacin de tromboplastinasEstasis placentariaCogulosDesprendimiento Placentario
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Pronstico fetal depende de el porcentaje de placenta estimado como desprendido
la edad gestacional al momento del accidente
tiempo transcurrido
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Tratamiento a considerar Rpida instalacin
Fetoentra en Hipoxia agudaS.F.A.Madreevoluciona a laHipotensinCoagulopataShock
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Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Tratamiento a considerarUteroinhibicinMejora la perfusinAumenta el hematoma?
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Desprendimiento Prematuro de PlacentaTratamientoCesrea: Con feto vivo y viable Si las condiciones obsttricas son desfavorables para un parto en el muy corto plazo Trabajo de parto con menos de 4 cm de dilatacin Desprendimiento progresivo y grave Utero en expansin Utero refractario
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Desprendimiento Prematuro de Placenta NormoinsertaComplicaciones Muerte fetal Hemorragia puerperal grave Histerectoma Transfusin feto materna Embolia de lquido anmitico Muerte materna
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Rotura uterina Frecuencia 1/1000 a 1/10000 Depende si se consideran las dehiscencias Depende si se considera antes y/o durante el trabajo de parto
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Rotura uterina Factores predisponentescicatrices previas (cesrea, miomectomas)perforaciones durante legradosmetroplastiasmaniobras obsttricas (versin interna o externa, frceps)obstruccin del canal de parto (estrechez pelviana, tumores previos)sobredistensin uterina (embarazo mltiple, polihidramnios)hiperestimulacin uterinatraumatismos directos o indirectosheridas de armas blancas o de fuegomultiparidad (>4 partos)placenta percretaInfeccin de la sutura uterina
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Rotura Uterina
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Rotura Uterina
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Rotura Uterina
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Rotura uterina ClasificacinIncompleta: cubierta por peritoneo
Completa: comunicada con cavidad abdominal
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Rotura uterina Cuadro clnicoDehiscencia (causa mas frecuente)
Anteparto Asintomtica Habitualmente incompleta
Intraparto Completa o incompleta Dolor prodrmico Menor dolor luego de consumada Hemorragia externa y/o interna Alteracin de la frecuencia cardaca fetal Cuadro confuso en el expulsivo
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Rotura uterina Cuadro clnico Intraparto (no dehiscencia)
Dolor agudo que disminuye luego de producida Hemorragia externa y/o interna mas abundante Paciente angustiada e inquieta Shock hipovolmico Alteracin severa o ausencia de FCF. Hipertona uterina Pueden palparse partes fetales a travs de la pared abdominal si el feto ha sido expulsado al abdomen
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Rotura uterina Cuadro clnicoSndrome de Bandl - Frommel - Pinard ( Inminencia de rotura uterina ) tero tnico, contrado
anillo palpable por encima del punto medio entre el pubis y el ombligo (signo de Bandl)
ligamentos redondos tensos y palpables (signo de Frommel) pequea hemorragia oscura por vagina (signo de Pinard)
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Rotura uterina TratamientoCompensar hemodinmicamente a la paciente
Urgencia o emergencia supeditada al estado fetal
Cesrea
Evaluacin del estado uterino reparacin histerectoma subtotal
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Rotura de vasa previa Frecuencia 1/2700-5000 embarazos Condicin: Insercin velamentosa del cordn umbilical Factores predisponentes: debilidad de las membranascontaminacin por dilatacin precoztraumatismos (Ej. coito)sobredistensin
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Insercin velamentosa del cordn
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Rotura de vasa previa Diagnstico presuntivo
hemorragia genital escasaestado general materno buenoafectacin progresiva del estado fetal
Diagnstico de certeza
glbulos rojos fetales en sangre proveniente de cavidadamnioscopa
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Rotura de vasa previa Pronstico
Depende de la precocidad del diagnstico yel tratamiento
Mortalidad fetal 55-70%
Tratamiento
Finalizar el embarazo
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Diagnstico diferencial
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Gracias