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Hemorragia Cerebral Espontánea
Dra. Katherine Escoe BastosNeurocirugía-HSJD
Hemorragia Cerebral Espontánea
Déficit neurológico abrupto: -95% Vascular (85% - 15%). -5% Tumores, convulsiones,
psicógeno.
12-15 casos/100 000 hab/año
CAUSAS NO QUIRÚRGICAS
HTA
Causa más frecuente
Putamen Puente Cerebelo
NO ES DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
HTA
Otras causas no quirúrgicas
Drogas:Simpaticomiméticas(Cocaína)
Trombosis de Senos Durales
Coagulopatías
Arteriopatías: -Angiopatía Amiloide -Lipohialinosis -Arteritis Cerebral
Infecciones
Causas Quirúrgicas
Tumores Cerebrales
-5-10%
-Metástasis: carcinoma broncogénicomelanoma
coriocarcinomahipernefroma
-Primarios malignos:glioblastomaastrocitomaependimoma
meduloblastoma
Aneurismas Cerebrales
5% población adulta
HSA 10/100 000/año
Saculares vrs infundibulares
Aneurismas Cerebrales
Pared vascular:Túnica íntimaMemb. Elas. InternaTúnica media (m. liso)
Adventicia
Circulación anterior (85%) vrs posterior (15%)
Multiplicidad (1/3)
Ruptura HSA Vasoespasmo Isquemia e Infarto
Alta mortalidad
Aneurismas Cerebrales
Clínica/EX FI: -No rotos
-Rotos:CefaleaRigidez nucalHem
subhialoidea S. Terson
Diagnóstico:ºClínicaºTACºAngiografíaºAngioresonancia
Clasificación Clínica HSA
Hunt & Hess (vasoesp):
1) Asx o cefalea leve/RN 22%
2) Cefalea mod o severa/ par craneal 33%3) Somnoliento/déficit
neurológico focal leve 52%4) Soporoso/hemiparético/ decerebración 52%5) Coma/moribundo 74%
WFNS:GCS Motor
1) 15 no
2) 13-14 no
3) 13-14 sí4) 7-12 sí o no5) 3-6 sí o no
Clasificación Radiológica
Fisher (TAC):
1) No sangre visible2) Sangrado difuso < 1 mm de grosor3) Sangrado difuso > 1 mm de grosor
4) Sangrado intraparenquimatoso o intraventricular
Tratamiento de los Aneurismas
Médico:Evitar vasoespasmo:
a) Terapia Triple H:
-HTA-Hipervolemia-Hemodilución
b) NimotopAlt. hidroelectrolíticas
Quirúrgico:
Evitar resangrado: (70-90% mortalidad)a) Clipajeb) Endovascular
MAV
Clasificación:-Telangiectasias-Angiomas Venosos-Angiomas Cavernosos-Malformaciones Arteriovenosas
Ausencia de arteriolas, vénulas y capilares
MAV
Clasificación Angiográfica (Spetzler):
Tamaño Elocuencia Dren VenosoPeq (<3cm) 1 no 0 superf 0
Med (3-6 cm) 2 sí 1 prof 1Gran (>6 cm) 3
Puntaje I-V
Tratamiento MAV
Puntaje I-III Tratamiento quirúrgico
Puntaje IV-V Embolización Irradiación Tratamiento
conservador