-
Lcda. Ileana Camacho
Lcda. Gladys Díaz
Lcda. Hilda Rosario
Lcda. Mayda Acevedo
Diciembre 2014
Guí a para el establecimiento de Practica Privada en Nutricio n y Diete tica
-
2
Índice
Introducción…………………………………………………………………………………………………… II
Pasos para Establecer Práctica Privada
Práctica Privada a Nivel Individual
Selección de local…………………………………………………………………………………. 3
Requerimientos para la apertura del local……………………………………..…….. 3
Selección del Mobiliario y Equipos……………………………………………………….. 4
Equipos e Instrumentos……………………………………………………………………….. 4
Diseño de Materiales Educativos………………………………………………………….. 5
Documentos para la Consulta Nutricional…………………………………….………. 5
Contratación y Facturación de Planes Médicos ……………………………………. 6
Facturación de Planes Médicos…………………………………………………………….. 7
Paciente Privado…………………………………………………………………………………… 10
Servicios Adicionales……………………………………………………………………………. 11
Práctica Privada a Domicilio……………………………………………………………………………. 11
Otras recomendaciones importantes…………………………………………………… 12
Reconocimiento……………………………………………………………………………… 14
I
-
3
Introducción:
La siguiente Guía fue preparada como un servicio de orientación del Colegio de Nutricionistas y
Dietistas de Puerto Rico (CNDPR) para los colegiados que deseen establecer una Práctica Privada en
Puerto Rico. Su objetivo es establecer los pasos básicos para iniciar una práctica exitosa y de acuerdo
con las Leyes y regulaciones vigentes en nuestra isla.
Establecer una práctica privada para proveer servicios de nutrición es una gran decisión y un paso
significativo. Si a usted le apasionan los retos, es disciplinado, organizado, puede realizar múltiples
tareas, tiene confianza en sí mismo, no se resiste a los cambios y es tenaz en sus ejecutorias, motívese,
la práctica privada es su mejor alternativa. Este tipo de auto empleo le provee a usted la capacidad de
controlar su tiempo, establecer un balance entre su trabajo y su vida familiar, un peritaje profesional
en constante ascenso y un alto grado de creatividad en su propio negocio.
¡Bienvenido al reto!
II
http://www.google.com.pr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.fagro.mx%2Fnutricion-vegetal.html&ei=LA2PVJXYMNXcapGAgZgF&psig=AFQjCNFx5qj2_3coB3A5xteT2MaDJN8iYw&ust=1418740951981896
-
4
Pasos para establecer la práctica privada a nivel individual
Selección del Local:
Se recomienda que el establecimiento esté ubicado preferiblemente en un primer piso o planta baja del edificio,
para facilitar el acceso de los pacientes. Además, el tamaño mínimo debe ser de 360 pies cuadrados. El mismo
debe ubicarse preferiblemente cerca de oficinas médicas o algún complejo de médicos especialistas. La
cantidad mínima recomendada de espacios de estacionamiento para el local es de dos espacios disponibles
para pacientes.
Requerimientos para la apertura del local:
Es imprescindible poseer un contrato de renta o compraventa del establecimiento debidamente firmado.
Además, es requisito obtener el Permiso de uso por medio de la Oficina de Gerencia de Permisos (OGPE) antes
conocida como ARPE. Previo al comienzo de la operación debe inscribir el nombre de la oficina en el Departa-
mento de Estado como corporación con fines de lucro. También, debe gestionar y poseer un Seguro de Póliza
Comercial que incluya responsabilidad pública y un Seguro de Impericia Médica.
Como parte de los requisitos para habilitar su oficina, debe realizar el pago de fianza a la Autoridad de Energía
Eléctrica (AEE) para recibir el servicio de electricidad en el local. De igual forma, debe realizar el pago de fianza a
la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados (AAA) para el servicio de agua potable. Es importante adquirir un
extintor de fuego ABC, luces de seguridad y letreros de salida para preparar el establecimiento acorde con los
requisitos del Departamento de Bomberos, a quien luego de instalar los mencionados equipos deberá solicitarle
una inspección.
Otro aspecto a considerar, es abrir una cuenta de depósito comercial en el banco de su preferencia. Si interesa
tener disponible el servicio de tarjeta de débito, debe solicitar el mismo
al abrir su cuenta comercial. Además, debe solicitar la instalación de
telefonía e internet en la compañía de teléfonos y cable comercial.
3
-
5
Selección del Mobiliario y Equipos
El mobiliario y equipo para la instalación de la oficina van a depender de la distribución del espacio que
tenga disponible. Debe establecer un espacio para la evaluación con el paciente lo suficientemente
amplio que cumpla con las disposiciones de la Ley HIPPA y tomar en consideración pacientes con
limitaciones físicas.
Mobiliario
Silla para el Nutricionista- Dietista
Asiento para el paciente sin brazos y que soporte al menos 350 libras.
Asiento para, al menos, un acompañante
Archivos para guardar los materiales o instrumentos
Mueble para escribir, escritorio o mesa de trabajo
Área de expedientes con archivos asegurados bajo llave y sistema para guardar los
expedientes clínicos
Sistema para documentos electrónica y digitalización de expedientes
Computadora/Impresora
Teléfono/Internet
Equipos e Instrumentos
Báscula clínica que soporte un máximo de 500 libras y un estadiómetro. Si es posible,
adquiera un modelo que provea la información de composición corporal como masa
muscular, grasa y otros. Existen varios modelos de la marca Tanita que incluso
incluyen el programa para instalar en su computadora y que permita archivar datos de
los pacientes.
Báscula para pesar infantes
Cintas antropométricas
Medidores de grasa corporal (calipers, fat loss monitor) como plan alterno en caso de
no tener una Tanita
Modelos de alimentos
Platos, tazas de medir, cucharas, vasos
Lista de intercambios de alimentos
Libros y revistas profesionales de Nutrición que puedan ser utilizados como referencia.
4
-
6 5
Diseño de Materiales Educativos
Es recomendable diseñar y redactar material educativo ralacionado a la alimentación en los diferentes ciclos de
vida, y para la prevención y tratamiento de condiciones médicas. El cuanto al material educativo, debe incluir
información basada en literatura científica y estar redactado en un lenguaje sencillo y claro para el mejor enten-
dimiento de los pacientes. La información ofrecida debe motivar al paciente a modificar sus hábitos alimentarios
y manejar sus condiciones de salud en forma adecuada. Se recomienda que el material redactado pueda ser
interpretado por una persona con un grado educativo de octavo grado. Además, se recomienda es redactar
varias hojuelas informativas con temas relacionados a la pérdida de peso como: modificación de hábitos de
conducta y de alimentación y actividad física. Recuerde incluir las referencias de donde obtuvo la información y
evitar el plagio.
Documentos para la Consulta Nutricional
Los documentos para el avalúo de pacientes tiene el propósito de servir como herramienta de trabajo para
lograr una intervención exitosa y con buen manejo del tiempo. Se recomienda el uso de los siguientes
documentos:
Documento explicativo sobre la Ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act Public Law). Puede ser un documento explicativo para todos los pacientes o un documento en la cual el paciente firme sobre el consentimiento de dicha ley.
Hoja de datos demográficos (nombre, dirección, fecha de nacimiento, edad, género) Historial Nutricional
Cuestionario de frecuencia en el consumo de alimentos
Registro de ingesta de 24 horas Hoja de cotejo sobre antecedentes personales y familiares en condiciones de salud
Evaluación Antropométrica Interpretación de los análisis de laboratorios (CBC, CMP, U/A, Lipid Profile, TSH, y otros, dependiendo de la
condición de salud) • Referido Médico • Sellos del CNDPR y Bitácora de registro de los mismos • Formato de cálculo de dietas personalizadas
-
7
Contratación y Facturación de Planes Médicos
Debe orientarse con los diferentes planes médicos. Generalmente, se requiere que sea proveedor de
Medicare y luego podrá solicitar ser proveedor de los planes Medicare Advantage (MMM, American
Health, MCS, SSS, PMC, Humana Medicare, First Plus, Constellation, Medicare Tradicional). Cada plan
tiene sus propios requisitos para ser proveedor de los mismos.
Contratación
Al momento, el único plan comercial que tiene cubierta limitada para servicios de nutrición es
Humana. Los planes comerciales son cubiertas para personas que trabajan y su patrono se los
provee o que el empleado obtiene por pago directo. Actualmente SSS, Tricare, Mapfre, First
Medical, MCS son planes comerciales que tienen cubierta por reembolso para algunas condicio-
nes de salud.
El Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico es aquel provisto para cubrir las necesidades de
salud de los ciudadanos médico-indigentes y ciudadanos que cualifiquen por su nivel de ingreso.
Este plan tiene una cubierta limitada para servicios de nutrición.
6
-
8 7
Facturación
La facturación de los planes médicos requiere un conocimiento detallado sobre formatos específicos y codifica-
ciones para realizarlo con un mínimo de error. Se recomienda tomar cursos de educación continuada en institu-
ciones educativas que ofrecen dichos cursos en horarios flexibles. A continuación se detallan los pasos a seguir:
Solicitar el National Provider Identifier (NPI) personal y de la oficina vía internet a través de https://
nppes.cms.hhs.gov/.../NPIRegistryHome.do
Para ser proveedor del plan médico que usted desee aceptar, debe llenar una solicitud de contrato en la
cual se requieren algunos de estos documentos:
1. Tarjeta de colegiación (CNDPR)
2. Registro de Profesionales de la Salud
3. Certificado de Buena Conducta
4. Póliza de Impericia Médica
5. Diplomas de Grado Académico
6. Certificado de Good Standing – puede ser requerido por algunos planes médicos. El mismo lo
expide la Junta Examinadora de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico y tiene un costo de $25.00
7. Número de cuenta y de ruta de la cuenta bancaria
Firmar el contrato y realizar la re-credencialización cada 3 años o según el tiempo estipulado por cada orga-
nización.
Solicitar la facturación electrónica con Inmediata, Softmeds u otros facturadores.
Información necesaria para facturar:
1. Fecha de servicio
2. Nombre con apellidos según tarjeta de plan médico
3. Información del paciente: dirección física y postal
4. Copia de la tarjeta del plan médico del paciente
5. Identificación personal con foto (ej: licencia de conducir)
-
9
6. Códigos de Procedimiento
7. Diagnósticos según ICD-9, (Cambiará a ICD-10 en octubre 2015)
8. Lugar donde se brindó el servicio (Código 11 si es en la oficina)
9. Tiempo que tomó el servicio en unidades: los planes médicos codifican el tiempo otorgado al
paciente al ofrecer el servicio en unidades. Para los planes médicos comerciales, una unidad es
compatible a cualquier tiempo designado de servicio al paciente. Para los planes médicos Advantage
una unidad es compatible a 15 minutos de servicio al paciente.
10. Referido médico y/o Laboratorios de no más de 6 meses de vigencia
11. Pre-autorización del plan médico, en caso de que este lo requiera
12. Verificación de la cubierta antes de ofrecer el servicio (activo/inactivo)
Planes Médicos
Pacientes Medicare y Medicare Advantage
Pacientes Medicare y Medicare Advantage- Estos planes reembolsan el servicio de tratamiento
médico nutricional, MNT (Medical Nutrition Therapy) para los diagnósticos de Diabetes y de en-
fermedad renal (no diálisis). Medicare revisa el reembolso anualmente y lo establece en unida-
des de 15 minutos.
Ej. 1 hora = 4 unidades
Es importante conocer el Código de Procedimiento del servicio a ofrecer y los requisitos de cada
uno de estos, (Ej. 97802, 97803, 97804). Debe estar familiarizado el máximo de unidades que se
pueden facturar por año, formas requeridas, indicaciones especificas por diagnóstico, limitacio-
nes, reembolso actualizado a base de las partes de Medicare (A y B, B), contratación y credencia-
lización previa, entre otros. Para información actualizada refiérase a: http://www.gov/medicare-
coverage
No existe pago para el diagnóstico relacionado a niveles de glucosa fuera e parámetros (790.2) Si un paciente tiene ambos diagnósticos el tiempo no se duplica El tiempo se calcula desde el primer día de la evaluación y no en año calendario.
Diagnóstico Código de Diagnóstico
Diabetes 250.93
Enfermedad renal (no diálisis) 585.0
8
http://www.gov/medicare-coveragehttp://www.gov/medicare-coverage
-
10 9
Planes Comerciales
Los planes comerciales, cubren una visita inicial anual. La cubierta para las visitas de seguimiento varía de
dos a seis visitas al año, dependiendo del plan médico. En este caso, se factura solo una unidad, indepen-
dientemente el tiempo que usted le tome ofrecer el servicio. Generalmente, el pago por las visitas inicia-
les fluctúa entre $25.00-$40.00 y las de seguimiento entre $20.00-$25.00. Esto aplica a planes comercia-
les que tienen cubiertas para el servicio de profesionales en Nutrición y Dietética. La mayoría de los pla-
nes comerciales le reembolsan al paciente parte de lo que pagó en su visita al Nutricionista- Dietista.
Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico
Para el Plan de Salud del Gobierno, la visita inicial y las de seguimiento tienen la misma tarifa de $14.63, inde-
pendientemente el tiempo que usted le tome ofrecer el servicio y se factura solo una unidad. Según la zona en la
que usted provee el servicio, será la compañía aseguradora que el gobierno seleccione para administrar la provi-
sión de participantes. Próximamente, Medicare exigirá el uso de expediente electrónico, por lo que debemos
movernos a esa dirección.
A la hora de establecer los deducibles que el paciente pagará en la oficina, nos debemos regir por la calificación
de especialista. Debe cotejar la tarjeta del plan médico del paciente en la cual se establecen los deducibles que el
asegurado debe pagar en cada visita. La tarjeta del plan médico contiene una tabla que establece los deducibles
que el paciente pagará por categoría. Nuestra profesión cualifica como especialista.
El plan médico no pagará por los servicios prestados si se incurre en:
1. Códigos de procedimientos y diagnósticos incorrectos
2. Facturar dos veces visita inicial en el año de cubierta
3. Sobrepasar la cantidad de visitas de seguimiento aprobadas
4. Factura sin el número de referido o pre-autorización, cuando aplique
-
11
Cada aseguradora tiene un portal electrónico en cual se puede cotejar las facturas pagadas y las denega-
das. Actualmente, algunos programas de facturación electrónica, ofrecen reconciliaciones de facturas,
descargando por cada plan médico.
Las reclamaciones no pagadas o denegadas exigen que los ajustes a las mismas se sometan manualmen-
te en la forma CMS 1500, no electrónicamente.
Paciente Privado
El paciente privado es aquel que su plan médico no le ofrece cobertura de los servicios para los servicios
de nutrición o que no posee un plan médico. Se le ofrecerá el servicio siguiendo las recomendaciones
de los Documentos para la Consulta Nutricional. El término de tiempo para la evaluación nutricional
inicial es de una hora y para los seguimientos es de 30 minutos. Se tomará en consideración escala de
cobros sugeridos por el CNDPR para servicios prestados. Las fluctuaciones dependen de la cantidad de
material a discutir, tiempo invertido, profundidad del contenido, peritaje del profesional de Nutrición y
Dietética, lugar y nivel socioeconómico de los pacientes en el área de consulta, intervención individual o
grupal o si se requiere la consulta de otros profesionales.
Las tarifas sugeridas por el CNDPR son las siguientes:
Visita Inicial: $50.00 - $70.00
Visitas subsiguientes: $30.00 - $40.00
Evaluación Nutricional (1 paciente/cliente): $60.00 - $100.00
Servicios Adicionales
Otros servicios que el profesional de nutrición-dietiética puede ofrecer en su práctica privada y tarifas
de cobros sugeridos por el CNDPR (2012-13) son las siguientes:
Preparación de Menús (por semana y con estampilla): $250.00 - $350.00
Cambio de estampilla a los 6 meses: $50.00 - $150.00
Análisis de composición del menú (por semana): $75.00 - $150.00
Aceptabilidad de menús (por semana): $75.00 - $150.00
10
-
12 11
Análisis de Etiqueta Nutricional (una (1): $150.00 - $250.00 (Precio puede ser modificado si se preparan
varias etiquetas para un mismo cliente)
Receta Estandarizada (1): $75.00 - $150.00
Creación Plan HACCP y SOP: $850.00 - $1,000.00
Preparación de conferencia (por hora): $40.00 - $50.00
Ofrecer conferencia (1 hora): $200.00 - $500.00
Coordinar Taller (1 día=6 horas): $500.00 - $600.00
Supervisión de Servicios de Alimentos u otras consultas profesionales (1 hora): $50.00 - $60.00
Diseño de facilidades (por hora): $150.00 - $250.00
Escribir artículos: $150.00 - $300.00
Asistir a programas de radio o televisión (por hora): $100.00 - $200.00
Práctica Privada a Domicilio
La modalidad de ofrecer los servicios de nutrición a domicilio ha tomado auge en los últimos años en la industria
de servicios de salud. Ésta puede resultar económicamente más viable; pero hay que considerar los siguientes
aspectos:
Póliza de responsabilidad pública y póliza de seguro para el auto a utilizar
Contrato de servicios profesionales, si el servicio a domicilio es pagado por una entidad
Colegiación y tarjeta de registro de profesionales de salud
Póliza de Impericia Médica
Documentos para el avaluo nutricional
Material educativo actualizado
Medios de comunicación como celular, internet, mensajes de texto y otros
Computadora/Impresora
Instrumentos de medición y equipos (báscula, cintas antropométricas, medidores de grasa corporal, modelos
de alimentos, platos representativos a Mi Plato y otros)
-
13 12
Otras recomendaciones importantes
Establecer un sistema de:
Citas
Confirmación de citas
Facturación
Contabilidad
Considere tener un grupo de profesionales para referir:
Internista, endocrinólogo, nefrólogo, entre otros
Psicólogo
Entrenador personal, gimnasio
Supermercado que usted conozca que ofrezca las alternativas de alimentos que usted recomienda
-
14 13
Reconocimiento
La creación y divulgación de la Guía son parte del Plan de trabajo establecido por la presidenta de la
Junta de Gobierno del CNDPR año 2014- 2015, la licenciada Wanda Morales Pérez. El documento fue
preparado por las licenciadas Ileana Camacho (Vocal del Sector Privado 2014-2015), Hilda Rosado,
Gladys Díaz de Jesús y Mayda Acevedo. Este grupo de colegas trabajaron voluntaria y desinteresada-
mente para compartir sus experiencias en el área de práctica privada con el fin de ayudar a orientar a
otros colegas interesados en comenzar su propia práctica. Agradecemos el esfuerzo, empeño y
dedicación que demostraron las mencionadas colegas para completar este proyecto. La Guía, tanto en
su versión impresa como electrónica, es un obsequio del CNDPR para todos los colegiados que así la
soliciten.