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Transplante de Pulmón
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Trasplante pulmonar: contraindicaciones absolutas
• Disfunción de otros órganos vitales (riñón, corazón, hígado, sistema nervioso central)
• Infección por el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana).
• Enfermedad maligna activa en los últimos 2-5 años.
• Serología para AgHBs positiva
• Serología para virus de la hepatitis C positiva con evidencia histológica de enfermedad hepática
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Momento de valoración de trasplante pulmonar en la fibrosis quística
• VEF1 posbroncodilatador < 30% y/o deterioro progresivo de la función pulmonar.
• Hipoxemia y/o hipercapnia.
• Agudizaciones frecuentes.
• Desnutrición progresiva.
• Hemoptisis masiva recurrente.
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Momento de valoración del trasplante pulmonar en la fibrosis pulmonar
• Enfermedad progresiva sintomática a pesar del tratamiento.
• Capacidad vital < 60-70% .
• DLCO < 50-60% .
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Momento de valoración del trasplante pulmonar en la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica• VEF1 posbroncodilatador < 20-25% .
• Hipercapnia (PaCO2 > 55 mmHg).
• Hipertensión pulmonar.
• Curso de la enfermedad con deterioro progresivo y/o agudizaciones graves.
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Momento de valoración del trasplante pulmonar en las enfermedades
vasculares del pulmón
• Deberá considerarse el trasplante en los pacientes en clases funcionales III-IV en los que haya fracasado el tratamiento vasodilatador:– Hipertensión Pulmonar Primaria– Hipertensión Pulmonar secundaria a cardiopatías
congénitas (síndrome de Eissenmenger).– Hipertensión Pulmonar secundaria a
Tromboembolismo Pulmonar Crónico.
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Fig. 4: Ejemplo de pauta de profilaxis del citomegalovirus (CMV) según el estado serológico del donante (D) y del receptor (R).
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Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar
• Antifúngica (Candida, Aspergillus)– Anfotericina B (aerosólica); intraconazol (VO);
anfotericina B parenteral.
• Contra Pneumocistis carinii– Desde el día 15 postrasplante con trimetroprim-
sulfametoxazol tres días a la semana de por vida.
– Efecto preventivo frente a Nocardia.
– Alérgicos a sulfamidas puede utilizarse pentamidina inhalada.
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Profilaxis antiinfecciosa postransplante pulmonar
• Anti TBC:– Pacientes con PPD (+) pretransplante: isoniacida (9-
12 meses).– Baciloscopías y cultivos postransplante.
• Vacunaciones– Antigripal. – Antineumococica (23 serotipos).– Esquema habitual en niños (salvo vacunas con virus
vivos).
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Objetivos del seguimiento clínico postrasplante
1. Mantener el nivel de inmunosupresión óptimo en cada paciente en concreto.
2. Diagnosticar y tratar de forma temprana los episodios de rechazo.
3. Identificar y controlar los múltiples efectos adversos de los fármacos inmunosupresores.
4. Prevenir y tratar las complicaciones postrasplante, especialmente, por su frecuencia, las de tipo infeccioso.
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Complicaciones del tratamiento inmunosupresor
• Infecciones• Hipertensión• Nefrotoxicidad y neurotoxicidad• Anemia, leucopenia, hipercolesterolemia• Alteraciones gastrointestinales• Diabetes• Miopatía, osteoporosis, cataratas• Desarrollo de procesos malignos
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Exploraciones en pacientes postransplante
• 1. Monitorización de la toxicidad medicamentosa– Control clínico; TA.
– Pruebas de laboratorio (dosaje de fármacos inmunosupresores, hemograma con recuento, función renal, hepática y perfil lipídico.
– Parámetros de osteoporosis.
• 2. Monitorización del estado del injerto– Radiografía de tórax
– Espirometría portátil o convencional
– Oximetría
• 3. Diagnóstico específico de las complicaciones del injerto (rechazo y/o infección).
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