SOLICITUDDEINSCRIPCIONALCLUBKIWANISLASPERLAS

Datos Generales de la Propuesta Socia: Nombre: pasaporte:

Fecha de Nacimiento: Tipo de Sangre:

Estado Civil: Religión:

Dirección Residencial: Dirección Postal:

Lugar de Trabajo: Cargo:

Dirección de Trabajo: Teléfono Residencial:

Celular: Teléfono Oficina

Correo Electrónico: Fax:

Persona a contactar en caso de emergencia Nombre: Es alérgico a:

Teléfono: Deportes que practica:

Parentesco: ¿Pertenece a algún club social? Indique cuál

Estudios: (indique Institución, Nivel y Titulo Obtenido Experiencia Profesional ( Compañía, Año y Cargo)

Universitario:

Secundario:

Otros:

Referencias Personales (Nombre, Relación y Teléfono) Referencias Profesionales (Nombre, Relación y Teléfono)

Preferencias y gustos personales Género musical ¿Cómo describes tu personalidad?

Comida preferida ¿Quién es tu fuente de inspiración?

Deporte favorito ¿Qué es lo que más te irrita o no toleras?

¿Con qué valor moral y social te identificas más?

¿Qué la motiva a inscribirse en Kiwanis Las Perlas? Elije un comité con el que te gustaría trabajar

Educación y Valores Relaciones Públicas y Mercadeo Proyectos en la Comunidad Recaudación de Fondos Proyecto Centro Kiwanis Curundú

Socia que la refiere: Fecha de hoy:

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