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INSUFICIENCIA CARDIACA
Dr. Luis Angel Coaguila C.Medico Intensivista. UNFV
Maestría en Fisiología UNMSMMedico Auditor UNT
Unidad de Cuidados IntensivosHospital Regional de Lambayeque
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GC=VS x FC
• Volumen Sistolico:
- Precarga: Fuerza que distiende el ventrículo al final de la diástole
- Poscarga: Fuerza que se opone a la eyección ventricular
- Contractilidad
• VN:
- VFDVI: 100 ml VS: 60 ml VFS: 40 ml
- PFDVI: 5 – 12 mmHg
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PA= GC x RVP
PAM=Perfusión Tisular. PAS-PAD=Presión de Pulso
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CLASIFICACION DE LA IC
• EVOLUCION: AGUDA O CRONICA• DAÑO VENTRICULAR: DERECHO, IZQUIERDO• DE ACUERDO AL GC:
- GC REDUCIDO
- GC ALTO• DE ACUERDO A LA FE:
- ICFER (SISTOLICA) CON FE < 40%
- ICFEC (DIASTOLICA) CON FE > 50%
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Metra M, Cotter G, Gheorghiade M, etal: The role of the kidney in heart failure. Eur Heart J 33:2135, 2012
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Troponinas: I : Gran afinidad por actina T: Gran afinidad por tropomiosina C: Gran afinidad por los iones de calcio
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Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
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Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
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Banda A y H: Filamento miosina. Banda I: Filamentos finos actina. Discos Z :Unidas a actinas adyacentes, continuidad entre sarcomeros.
Contracción : La banda H desaparece y comprime la banda I.
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Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
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Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
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RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS
• ADRENALINA:
0,01 um/Kg/min – 0,02 um/Kg/min ( B2)
0,02 um/Kg/min – 0,07 um/Kg/min (B1 y B2)
0,07um/Kg/min – 0,4 um/Kg/min (B1 y ALFA 1)
> 1 um/Kg/min (ALFA 1)• NOREPINEFRINA:
Hasta 0,5 um/Kg/min (B1)
0,5 um/Kg/min – 1,5 um/Kg/min (ALFA 1 > B1)
> 3 um/Kg/min ( mas ALFA)
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RECEPTORES ALFA Y BETA ADRENERGICOS
• DOPAMINA:
Hasta 2 um/Kg/min (D1 – D2)
2 um/Kg/min – 5 um/Kg/min (B1)
5 um/Kg/min – 10 um/Kg/min (mas B1/ALFA 1)
Mas 10 um/Kg/min (mas ALFA 1)
• DOBUTAMINA:
Hasta 2,5 um/Kg/min (B2)
Hasta 10 um/Kg/min (Aumento progresivo B1)
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ANTIARRITMICOS• CLASE I: Bloqueo canales de Na dependencia de voltaje.
IA: Prolongacion del Pot. Accion (Quinidina)
IB: Recuperacion tardia (Lidocaina)
IC: Prolong Periodo refractario (Propafenona)• CLASE II: Bloqueo de recep B adrenerg
(Propanolol, atenolol)• CLASE III: Bloqueo de salida de K. Prolong del Pot.
Accion y periodo refractario (Amiodarona)• CLASE IV: Bloquea canales de Calcio, acorta la fase 2.
(Verapamilo y Diltiazen)• CLASE V: Aumenta la actividad vagal. Disminución de la
conduccion del nodo AV. (Digoxina y adenosina)
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Jhon T. Hansen. Netter´s Atlas of Human Physiology.2002
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Arthur C Guyton. Tratado de Fisiologia Medica. 12va Edición. 2011
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DIASTOLE: FASE DE LLENADO
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CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
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PERIODO DE EYECCION
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RELAJACION ISOVOLUMETRICA
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Gaasch WH, LeWinter MM. Left ventricular diastolic dysfunction heart failure. Philadelphia: Lea and Febiger, 1994; p. 3-140.
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PRECARGA Y POSTCARGA
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CURVA PRESION VOLUMEN
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VALORES HEMODINAMICOS
• GC = VS x FC• EQUILIBRIO ENTRE DO2 Y VO2• DO2 = IC x CAO2• CAO2= (Hb x SATO2x1,39)+(0,0031xPaO2)• VO2= IC x (CAO2- CVO2)• CVO2=(HbxSVO2x1,39)+(0,0031xPVO2)• DO2= 700 – 1400 ml/min• VO2= 180 – 280 ml/min
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CONSUMO DE OXIGENO
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
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CONSUMO DE OXIGENO
Berny y Levy. Fisiología. Sexta Edición. 2009
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DISNEA
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CIANOSIS
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Filippo Crea. Coronary Microvascular Dysfunction. 2014
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ACTIVACION DEL SRAA
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PEPTIDO NATRIURETICO
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HIPERTROFIA MIOCARDICA
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REMODELADO INVERSO
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CLINICA DE IC
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CLINICA DE IC
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CLINICA DE IC
• IC IZQUIERDA:
- Disnea: de esfuerzo, Ortopnea
Paroxística Nocturna, de reposo
- EAP: Estertores y crepitantes
- Derrame Pleural• IC DERECHA:
- Ingurgitación Yugular
- Hepatomegalia
- Edema de MMII
- Derrame Pleural•
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![Page 63: Fisiopatologia - Insuficiencia Cardiaca](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012311/563dbb92550346aa9aae5735/html5/thumbnails/63.jpg)
ESTADIO A: FALLA CARDIACA SIN ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON O SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
ESTADIO B: ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON PERO SIN SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
ESTADIO C: ENFERMEDAD ESTRUCTURAL DEL CORAZON CON SINTOMAS DE FALLA CARDIACA
ESTADIO D: FALLA CARDIACA REFRACTARIA
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![Page 65: Fisiopatologia - Insuficiencia Cardiaca](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022012311/563dbb92550346aa9aae5735/html5/thumbnails/65.jpg)
J Card Fail 16:475, 2010. Executive Summary; J Card Fail 16:e 1, 2010. Complete Guideline; y McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al: ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 33:1787, 2012.)
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HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE