“Deliriun cordis”Taquiarritmia completa perpetua
Fibrilación auricular
• Moses Maimonides en 1187 escribio aforismos sobre el pulso. Ya describió en algunos de sus escritos un pulso totalmente irregular, posiblemente se trataba de FA
• William Stokes and Wenckebach describieron pulso irregular
• MacKenzie realizó estudio profundo de trazados del pulso ( yugular).
• El desarrollo del ECG por Einthoven y posteriores estudios con Sir Thomas Lewis pusieron en el mapa claramente la Fibrilación auricular
Mackenzie J. Diseases of the Heart. 3rd ed. London: Oxford Medical Publications; 1914.
Clasificación de la Fibrilación Auricular
Persistente(> 7 días o requiere CV)
Paroxística(habitualmente < 48 h)
Persistente de larga duración (> 1 año)
Permanente(aceptada)
Primer episodio diagnosticado de fibrilación auricular
• ¿POR QUE HAY QUE ANTICOAGULAR?
Fibrilación auricular
• Etiología:
–Sujeto sano sin cardiopatía.– Asociada a cardiopatía: hipertensiva, miocardiopatía, C
isquémica y valvulopatías.– Enfermedades sistémicas: hipertiroidismo, mixedema y
alcoholismo.
• Patogenia: Actividad electrica desordenada a 350-600 l/min.
Fibrilación auricular
• Según presentación: Paroxística o crónica.• Frecuencia de activación auricular es de 350-600 l/min.
El nodo A-V bloquea muchos de estos impulsos.• La activación ventricular es normal apareciendo QRS
estrechos con distancia irregular entre ellos.• Ausencia de ondas p sustituidas por ondas irregulares
(F) entre los QRS.
Fibrilación auricular
• Clínica:– Palpitaciones si FC elevada.– Mareos o síncope si la FC es baja.– Descompensación de insuficiencia cardiaca previa.– Tendencia a embolismo sistémico.
• Exploración: Irregularidad del pulso (locura cordis).
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
CHA2DS2-VASc
Factor de Riesgo ValorICC/Disfunción VI 1Hipertensión 1Edad > 75 años 2Diabetes mellitus 1Ictus o AIT previo 2Enfermedad vascular 1Edad 65-74 1Sexo femenino 1
Puntuación máxima 9
FACTORES DESENCADENANTES (sin cardiopatía)
HtaDiabetesObesidadComidas copiosasApnea del sueñoHipertiroidismoStress físico o psiquicoDeporte intensoDrogasAlcoholOtras taquicardiasProblemas pulmonaresSíncopes vasovagales…
Fibrilación auricular
TRATAMIENTO TAQUIARRITMIAS
• Fibrilación y Flutter auricular.
– Frenar la frecuencia ventricular
– Revertir la arritmia
– Evitar recidiva
– Prevenir complicaciones• Embolismo• Taquimiocardiopatia
TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIASArsenal terapeútico
• Cardioversión eléctrica
• Electroestimulación• Ablación • Farmacológico
– Grupo I (Ia, Ib, Ic)
– Grupo II (Betabloqueantes)
– Grupo III (Amiodarona)
– Grupo IV (Antagonistas del Calcio)
– Digoxina
– Adenosina y derivados
Ablación en Fibrilación auricular•Control de frecuencia
Ablación del nodo y MP
•Control RS
TRATAMIENTO DE LA FA¿Curativo?
• Ninguno establecido como definitivo
• El más eficaz Amiodarona pero “graves” efectos secundarios
• Nuevos antiarritmicos….. ¿Aportan algo?
• ¿La ablación definitiva?
• ¿Algún tratamiento evita la anticoagulación?
Muchas gracias
