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FACTORTUBOPERITONEAL
Interrogatorio
Exploración física
Exámenes de laboratorio
Exámenes de gabinete
DIAGNOSTICO
Interrogatorio◦ Antecedente de EPI, cervicovaginitis,
endometriosis, cirugías previas.◦ Antecedente de Tb genital◦ Antecedente de OTB y de que tipo◦ Anticoncepción temporal (DIU)◦ Abortos provocados◦ Dispareunia◦ Embarazo ectópico◦ Dismenorrea
DIAGNOSTICO
EXPLORACION FISICA◦ Tipo de cicatrices.
EXAMENES DE LABORATORIO◦ BH – Índice linfocitico monocitario (proceso
infeccioso crónico), granulomas◦ VSG aumentada. – inflamación aguda◦ Cultivos - busqueda de chlamydia y mycoplasma◦ BAAR en orina, y contrainmunoelectroforesis para
TB
DIAGNOSTICO
EXAMENES DE GABINETE
◦ HISTEROSALPINGOGRAFIA◦ HISTEROSONOGRAFIA◦ LAPAROSCOPIA
DIAGNSOTICO
• Entrevista inicial
• Histerosalpingografia (HSG)
• Endoscopía
Buena anamnésis
Tacto vaginal
Laparoscopía
Histeroscopía
Salpingoscopía
DIAGNOSTICO
HISTEROSALPINGOGRAFIA
◦ Sensibilidad 65.0-81.8%, ◦ especificidad de 77.1-83.0 %,
VPP 69.2-90.9%, VPN 59.2 - 88.2%.
METODOS DIAGNOSTICOS
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
◦ Anormalidades en región tubariouterina◦ Anormalidades ístmicas◦ Anormalidades ampulares e infundíbulares◦ Anormalidades de las fimbrias◦ Anormalidades de la diseminación peritoneal
METODOS DIAGNOSTICOSHISTEROSALPINGOGRAFIA
Anormalidades proximales de trompas ◦ Miomas cornuales◦ Oclusión cornual◦ Pólipos cornuales
• Anormalidades de la porción ístmica y ampular proximal ◦ Salpingitis ístmica nodosa◦ Tuberculosis◦ Imágenes de ligadura tubárica anterior
METODOS DIAGNOSTICOSHISTEROSALPINGOGRAFIA
• Anormalidades distales e infundibulares
◦ Hidrosálpinx◦ Fimosis◦ Imágenes peritoneales
METODOS DIAGNOSTICOSHISTEROSALPINGOGRAFIA
Laparoscopia
◦ Visualización directa de la cavidad peritoneal (abdomino – pelviana)
◦ En la actualidad es el patrón de referencia para el diagnóstico, junto con la cromopertubación
◦ Riesgo de complicaciones quirúrgicas (1.5%),
METODOS DIAGNOSTICOS
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Aplicaciones
- Evaluación factores tubários y peritoneales- Evaluación precisa de la severidad de las adherencias
pélvicas- Magnitud de endometriosis- Dolores pélvicos agudos y crónicos
- Embarazo ectópico- EPI- Endometriosis- Torsión anexial
METODOS DIAGNOSTICOSLAPAROSCOPIA
INDICACIONES
1) ABSOLUTAS
◦ Esterilidad > 3 años◦ Pacientes > 30 años◦ Sospecha o existencia de patología tubárica o peritoneal◦ Sospecha de EPI crónica◦ Antecedentes de cirugía pélvica◦ Esterilidad sin causa aparente (ESCA)◦ Sospecha de endometriosis y control posterior a su tratamiento◦ Previa a cirugía tubárica◦ Control posterior a salpingolisis y salpingostómias◦ Androgenismo◦ Amenorreas◦ Malformaciones genitales◦ Fracaso con inductores de la ovulación
2) RELATIVAS
◦ Tumoraciones uterinas◦ Transtornos benignos de la ovulación
METODOS DIAGNOSTICOSLAPAROSCOPIA
CONTRAINDICACIONES
A) ABSOLUTAS◦ Obstrucción intestinal◦ Ileo grave◦ Peritonitis◦ Hemorragia intraperitoneal ◦ Hernia diafragmática y abdominales de gran tamaño◦ Enfermedad cardiorespiratoria severa◦ CIRUJANO NO EXPERIMENTADO
B) RELATIVAS
◦ Pesos corporales extremos◦ Enfermedad intestinal inflamatoria◦ Cirugía abdominal prevía◦ Masa abdominal voluminosa◦ Embarazo intrauterino avanzado◦ Visceromegalias o desplazamientos de órganos intraabdominales
METODOS DIAGNOSTICOSLAPAROSCOPIA
Guillermo Marconi, Factor tubárico y peritoneal Diagnóstico y tratamiento. Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(1):100-108
METODOS DIAGNOSTICOSSALPINGOSCOPIA
VISION ENDOSCOPICA DE LA TROMPA UTERINA SALPINGOSCOPIA
TUBOSCOPIAAMPULOSCOPIA } EXPLORACION AMPOLLA TUBARICA
FIMBRIOSCOPIA EXPLORACION PABELLON TUBARICO
FALLOPOSCOPIA EXPLORACION DE LA TOTALIDAD DE LA TROMPA ACCEDIENDO A ELLA A TRAVES DE LA VAGINA
ANOMALIAS DIAGNOSTICAS
ADHRENCIAS DE DIVERSO GROSORESTRUCTURAS POLIPOIDEASESTENOSISDILATACIONESOBSTRUCCIONESAGLUTINACIONES DE FIMBRIAS
METODOS DIAGNOSTICOSSALPINGOSCOPIA
CLASIFICACION DE LA LUZ TUBARICA
CLASE OBSERVACIONES
I
NORMALIDAD
II SEPARACION DE LOS PLIEGES MUCOSOS Y APLANAMIENTO DEL EPITELIO
III LESIONES LOCALIZADAS (PEQUEÑAS ADHERENCIAS)
IV ADHERENCIAS QUE AFECTAN > 50% DE LOS PLIEGUES MUCOSOS
V DESAPARICION DE LOS PLIEGUES MUCOSOS
De Brossens, 1987
METODOS DIAGNOSTICOSSALPINGOSCOPIA
Guillermo Marconi, Factor tubárico y peritoneal Diagnóstico y tratamiento. Rev Per Ginecol Obstet. 2006;52(1):100-108
Sonohisterografía
Consiste en la inyección de medio de contraste hidrosoluble en la cavidad uterina, seguida de la evaluación ultrasonográfica de la misma.
◦ sensibilidad de 78.2- 89% ◦ especificidad 87-100%, con
VPP 75.8-82.7%, VPN 91.2%
METODOS DIAGNOSTICOS
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Inmunología
Anticuerpos anti-Chlamydia (IgG) ◦ Sensibilidad de 72.7% ◦ especificidad de 75-77%,
METODOS DIAGNOSTICOS
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Tratamiento médico◦ Salpingitis. -- antibióticos y antiinflamatorios
10% desarrollan una forma crónica con disminución de la fertilidad.
◦ Tuberculosis – antifimicos (18 meses)◦ Especifico de acuerdo a al etiología identificada.
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico.◦ Salpingitis. -- drenaje de material purulento
hasta la histerectomía.
◦ Alteraciones no infecciosas, congenitas o adquiridas Obstrucción. Alteración en la motilidad tubaria
Intervenciones microquirúrgicas en infertilidad
◦ Implantaciones◦ Anastomosis◦ Salpingoneostomias◦ Fimbroplastias◦ Lisis de adherensias
TRATAMIENTO
Oclusión proximal◦ Etiología.
EPI, malformaciones congénitas, endometriosis, pólipos endometriales y la salpingitis ístmica nodosa.
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Salpingografía selectiva. Consiste en la inyección de medio de contraste
selectivamente en el ostium tubario
◦ Cuenta con una tasa de reoclusión de aproximadamente 30%, así como riesgo de perforación tubaria que va de 3 a 11%
El abordaje histeroscopico, reporta tasas de embarazo de hasta 48.9%
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Tratamiento quirúrgico.
◦ Consiste en la reimplantación tubaria, riesgo estenosis, hasta en 80% de las pacientes
Actualmente se encuentra casi en desuso.
◦ Se han reportado tasas de embarazo desde 22 hasta 48.9% con tasas de embarazo ectópico desde 7.4 hasta 16%.
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Oclusión distal
◦ Las causas más comunes incluyen salpingitis, obstrucción tubaria bilateral quirúrgica, adherencias por cirugía pélvica previa y endometriosis.
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Salpingostomía.
◦ La tasa de embarazo posterior al procedimiento es de aproximadamente 30%, con hasta 25% de ellos resultando en embarazos ectópicos.
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Fimbrioplastia. ◦ Consiste en la lisis de adherencias entre las
fimbrias o la dilatación de fimosis fimbrial, en un intento de restaurar la función normal.
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Hidrosalpinx. ◦ Las opciones de tratamiento disponibles incluyen
drenaje, salpingostomía, ligadura proximal y salpingectomía.
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
La destrucción del tejido epitelial por infección es la razón más común de oclusión tubaria, ya que genera obliteración luminal, fibrosis y aglutinación de los pliegues tubarios.
El sitio más común de presentación es la región ístmica o fimbrial
EPI
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
En relación con la posibilidad de daño tubario, se ha observado que ocasiona oclusión tubaria en
◦ 11% de las pacientes en el primer evento, ◦ 23% en el segundo ◦ 54% en el tercero.
EPI
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731
Es una forma crónica de salpingitis, se encuentra asociada con infertilidad y embarazo ectópico, siendo bilateral en 50% de los pacientes.
Aparentemente es progresiva, inclusive en ausencia aparente de estímulos específicos, y con el tiempo habitualmente oblitera el lumen tubario.
Las lesiones se encuentran en la región intramural o ístmica del endosalpinx.
La etiología es aún motivo de controversia, pueden influir factores inflamatorios, mecánicos, hormonales y predisposición genética.
Salpingitis ístmica nodosa
Diagnóstico y tratamiento del factor tuboperitoneal. Ginecol Obstet Mex 2011;79(11):725-731