Instituto San Luis GonzagaCarrera: FonoaudiologíaAlumna: Álvarez Mirna Alejandra

Examen Orofacial

Nombre y apellido:……………………………………….. Edad:……………………….

Fecha:……………………..

Facies:…………………………………………………………………………………………

Tono muscular: Hipotónico:……………………….

Eutónico:………………………….

Hipertónico:………………………

Dientes: Caries:………………………..

Implantación:……… Buena:……… Regular:……………… Mala:………….

Diastemas:…………………….

Falsos diastemas:……………...

Dentición: Definitiva:…………….

Decidua:………………

Mixta:………………..

Súper numerario:…………….

Lengua: Aspecto:………………………………………. Macroglosia:………………………….. Microglosia:…………………………..

Pseudo macroglosia:……………………

Lengua geográfica:………………………

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Instituto San Luis GonzagaCarrera: FonoaudiologíaAlumna: Álvarez Mirna Alejandra

Bífida:…………………………………

Frenillo lingual corto:……………………………

Movilidad:…………………………………………..

Labios: Aspecto:…………………….

Everción:……………………

Labio superior corto:……………………

Labio híper o hipotónico:………………….

Fisura uni o bilateral:…………………………

Movilidad:…………………………………………………..

Paladar Duro: Composición: Profundo:……………………………

Normal:………………………………

Hendido:………………………………

Fisurado:……………………………..

Paladar Blando: Color:…………….

Úvula:…………………

Respiración: Tipo:……………………………………

Modo:……………………………..

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