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1
Aprenda a entender e interpretar
las pruebas diagnósticas
Herramientas y aplicaciones
Carlos Ochoa Sangrador Javier González de Dios
5/06/2014
Escenarios Clínicos
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2 de 14
Escenario 1
1.El escenario clínico – la duda diagnóstica
2.La probabilidad preprueba (prevalencia) *
3.Los umbrales diagnóstico y terapéutico *
4.La sensibilidad y la especificidad
5.Los cocientes de probabilidades
6.Las probabilidades postprueba *
7.El Rendimiento Clínico *
8.El Beneficio para el paciente
¿Uso la prueba?
*
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3 de 14
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
A B C
Escenario 1. La duda diagnóstica
Niña de 4 años con un cuadro febril
de 24 horas de evolución. La fiebre
es alta y apenas ha respondido a
dos dosis correctas de antitérmicos.
La madre refiere que, además, ha
tenido tos y un vómito alimenticio
en las últimas horas. No tiene
antecedentes familiares ni
personales de interés.
En la exploración la paciente tiene
buen estado general, a pesar de la
fiebre, faringe hiperémica,
amígdalas hipertróficas con
exudado blanquecino, sin
adenopatías cervicales llamativas.
¿Amigdalitis
estreptocócica?
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4 de 14
Escenario 1. Probabilidad Preprueba
Probabilidad preprueba Global Caso
Umbral (U) Diagnóstico (D)-
Terapéutico (T)
D T
Sensibilidad / Especificidad Se Es
Cocientes Probabilidades CP+ CP-
Probabilidades postprueba Post+ Post-
Rendimiento Diagnóstico-
Terapéutico (Si/No)
D T
-
Escenario 1. Probabilidad Preprueba
-
6 de 14
McIsaac:
• Temperatura ≥38ºC
• Ausencia de tos
• Adenopatía cervical anterior
dolorosa
• Inflamación o exudado
faríngeo
• Edad 3 a 14 años 1%
10%17%
35%
51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4
McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ.
2000 Oct 3;163(7):811-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/
Nº criterios McIsaac
% con cultivo positivo
(S. pyogenes)
≥
Riesgo medio niños
Escenario 1. Probabilidad Preprueba
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/
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7 de 14
¿Umbral terapéutico?.
¿Umbral diagnóstico?
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
A B C
Prueba Diagnóstica
Escenario 1. Umbrales diagnóstico y
terapéutico
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8 de 14
Escenario 1. Umbrales diagnóstico y
terapéutico
Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%
Umbral (U) Diagnóstico
(D)-Terapéutico (T)
D T
Sensibilidad / Especificidad Se Es
Cocientes Probabilidades CP+ CP-
Probabilidades postprueba Post+ Post-
Rendimiento Diagnóstico-
Terapéutico (Si/No)
D T
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McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. The validity of a sore throat score in family practice. CMAJ.
2000 Oct 3;163(7):811-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/
1%
10%17%
35%
51%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 1 2 3 4
Nº criterios McIsaac
% con cultivo positivo (S.
pyogenes)
≥
Escenario 1. Umbrales diagnóstico y
terapéutico
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC80502/
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Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y
Cocientes de Probabilidades
Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%
Umbral (U) Diagnóstico (D)-
Terapéutico (T)
D 50% T 10%
Sensibilidad / Especificidad Se Es
Cocientes Probabilidades CP+ CP-
Probabilidades postprueba Post+ Post-
Rendimiento Diagnóstico-
Terapéutico (Si/No)
D T
-
11 de 14 Ruiz Aragón et al. An Pediatr (Barc). 2010;72(6):391–402
Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y
Cocientes de Probabilidades
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12 de 14
Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y
Cocientes de Probabilidades
http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl
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13 de 14
http://redcaspe.org/drupal/?q=node/30
Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y
Cocientes de Probabilidades
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14 de 14
Escenario 1. Sensibilidad-Especificidad y
Cocientes de Probabilidades
Diagnostic Test Calculator
Pharma Mix Ltd. (Android - Iphone)
https://play.google.com/store/apps/developer?id=Pharma+Mix+Ltd.https://itunes.apple.com/es/app/diagnostic-test-calculator/id576357277?mt=8
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Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%
Umbral (U) Diagnóstico (D)-
Terapéutico (T)
D 50% T 10%
Sensibilidad / Especificidad Se 85% Es 96%
Cocientes Probabilidades CP+ 22,21 CP- 0,15
Probabilidades postprueba Post+ Post-
Rendimiento Diagnóstico-
Terapéutico (Si/No)
D T
Escenario 1. Probabilidades Postprueba
-
16 de 14
Prueba
diagnóstica
0,00
0,50
1,00
+
-
0,00
0,50
1,00
0,00
0,50
1,00
Probabilidad
Preprueba
Probabilidad
Postprueba
Escenario 1. Probabilidades Postprueba
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17 de 14 http://araw.mede.uic.edu/cgi-bin/testcalc.pl
Escenario 1. Probabilidades Postprueba
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18 de 14
Escenario 1. Probabilidades Postprueba
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19 de 14
Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%
Umbral (U) Diagnóstico (D)-
Terapéutico (T)
D 50% T 10%
Sensibilidad / Especificidad Se 85% Es 96%
Cocientes Probabilidades CP+ 22,21 CP- 0,15
Probabilidades postprueba Post+ 92% Post- 7,8%
Rendimiento Diagnóstico-
Terapéutico (Si/No)
D T
Escenario 1. Probabilidades Postprueba
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Prueba
diagnóstica
0,00
0,50
1,00
+
-
0,00
0,50
1,00
0,00
0,50
1,00
Probabilidad
Preprueba
Probabilidad
Postprueba
Escenario 1. Rendimiento Clínico
¿Umbral terapéutico?
¿Antibiótico?
¿Umbral diagnóstico?
¿Cultivo?
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Probabilidad preprueba Global 37% Caso 35%
Umbral (U) Diagnóstico (D)-
Terapéutico (T)
D 50% T 10%
Sensibilidad / Especificidad Se 85% Es 96%
Cocientes Probabilidades CP+ 22,21 CP- 0,15
Probabilidades postprueba Post+ 92% Post- 7,8%
Rendimiento Diagnóstico-
Terapéutico (Si/No)
D Si T Si
Escenario 1. Probabilidades Postprueba
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Escenario 1. Beneficio al Paciente
¿Uso la prueba?