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Entrevista y evaluación del enfermo psíquico
Prof. Oscar Medina Ortiz3º año de Medicina
Psicología de la SaludUniversidad de los Andes – Venezuela
2012
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Introducción
• Pregunta: ¿Cuál es el método más útil en psiquiatría para realizar la evaluación diagnóstica y la orientación terapéutica?
• Respuesta: LA ENTREVISTA
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Introducción
• PRIMERA ENTREVISTA
• ENTREVISTAS SUCESIVAS
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INTRODUCCIÓN
• Aun cuando las entrevistas tienen una estructura, debe adaptarse a cada uno de los pacientes, como una experiencia única e irrepetible
• La entrevista puede irse construyendo durante el transcurso de la misma
• El médico debe adaptarse a la situación clínica específica
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Introducción
• ¿Cuáles son los fines principales de la entrevista?
• 1) Obtener información
• 2) Establecer una buena relación con el paciente
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La exploración psicopatológica
• Conocida como examen mental
• No puede faltar en la entrevista psiquiátrica
• Puede ser transversal o longitudinal
• SE VERÁ CON DETALLE EN LA UNIDAD III
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Entrevistas con el enfermo mental
• Primera entrevista (ambulatoria u hospitalaria)
• Sucesivas (De control)
• Atención en Unidad de Agudos (UPA)
• Revisión de evolución en piso
• Consulta en urgencias
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Primera entrevista
• FILIACIÓN
• MOTIVO DE CONSULTA
• HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• ANTECEDENTES PERSONALES MÉDICOS
• TRATAMIENTO ACTUAL
• HÁBITOS
• HISTORIA FAMILIAR
• HISTORIA PERSONAL
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Primera entrevista
• PERSONALIDAD PREVIA
• VIDA ACTUAL
• ENTREVISTA CON FAMILIARES
• EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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Primera entrevista
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• PRONÓSTICO
• ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
• Régimen de vida• Farmacología• Psicoterapias• Consejo familiar• Otros
• DESPEDIDA
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Filiación
• Datos básicos para la identificación del paciente
• Todos los factores que se asocian al medio en que ha nacido y vivido– Edad, profesión, estado civil, hijos, dirección, estudios, etc.
• Acercamiento a los Estilos de vida
• “Romper el hielo”
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Motivo de consulta
• Qué es lo que le ha movido a acudir a la consulta
• Pregunta abierta: ¿Qué le trae por aquí?
• Se define el estilo de relación terapéutica
• ¿Cuáles son sus expectativas al venir aquí?
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Historia de la enfermedad
• Cuándo empezó y cómo se ha ido desarrollando
• Variaciones y tratamientos
• Cronología de los hechos
• Médicos visitados y fármacos administrados anteriormente
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Antecedentes médicos personales
• Síntomas psiquiátricos causados por otras enfermedades médicas
• Enfermedades de la infancia, hospitalizaciones, cirugías, pérdidas de conocimiento, alergias, etc.
• Alguna discapacidad
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Tratamiento actual
• Cualquier tratamiento médico para evitar interacciones
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Hábitos
• Tanto los tóxicos como los saludables
• Café, tabaco, alcohol, drogas
• Deportes, siestas, aficiones
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Historia familiar
• Genética y estilos de vida familiar
• Relación con los demás miembros de la familia
• Antecedentes médicos y psiquiátricos
• Familiograma
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Historia personal
• Estilos de vida
• Acontecimientos vitales estresantes
• Eventos desencadenantes y perpetuantes
• Recursos psicológicos, familiares y sociales
• Desarrollo psicomotor
• Infancia, escolaridad, relaciones con otros niños y profesores
• Pubertad y adolescencia
• Vida laboral, parejas, sexualidad, proyectos a futuro, religión
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Personalidad previa
• Forma de pensar, de sentirse y de actuar ahora y antes de enfermarse
• Fortalezas, debilidades y puntos vulnerables, estrategias de afrontamiento y capacidad de adaptación
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Evaluación
• Vida actual: como es su vida actualmente, horarios, estrés, etc.
• Entrevista con familiares: respetando la confidencialidad
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Primera entrevista
• IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
• PRONÓSTICO
• ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
• Régimen de vida• Farmacología• Psicoterapias• Consejo familiar• Otros
• DESPEDIDA
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Consulta de control
• Entrevistas más breves donde se valora lo ocurrido desde la última consulta
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Consulta en UPA
• La entrevista es directa e incisiva, breve y focalizada en la razón que ha motivado la hospitalización
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HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA. COMPENDIODr. Miguel Duque Pérez-Camacho
Psiquiatra-Director del ICAPSI
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Consulta en emergencia
• Es todavía más breve
• Es una atención urgente, actuación rápida y certera
• Se toman los aspectos básicos de la primera entrevista
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Aspectos psicológicos implicados en la entrevista
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1. Valoración mutua
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2. Transferencia
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3. Contratransferencia
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4. Estado de enfermedad
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5. Lenguaje no verbal
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6. Lenguaje verbal
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FASES DE LA ENTREVISTA
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1. Observación
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2. Saludo inicial
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3. Explicación de la entrevista
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4. Realización de la historia
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5. Fin de la entrevista
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6. Despedida
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ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA
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1. Lugar de la entrevista
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2. Aspecto físico del médico
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3. Trato con el paciente
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4. Tiempo
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5. Familiares y acompañantes
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6. Anotaciones
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Clasificación de las entrevistas
• Abierta
• Estructurada
• Dirigida
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MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA ENTEVISTA
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1. Pregunta abierta
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2. Reflexión y resumen
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3. Refuerzo positivo
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4. Redirección
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MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN LA ENTREVISTA
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1. Pregunta directa inadecuada
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2. Culpabilizar
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3. Etiquetar
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3. Presuponer
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4. Mentir
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5. Falsas afirmaciones
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OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA: EL PACIENTE
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1. Autista o mutista
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2. Delirante
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3. Infantil y adolescente
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4. Suicida
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5. Violento
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Características del médico que dificultan la entrevista
• Inexperiencia
• Falta de tiempo
• Ignorancia
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Características ambientales que dificultan la entrevista
• Molestias
• Lugar inadecuado
• incomodidades
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Características sociales quedificultan la entrevista
• Estigmatización
• Desencanto familiar
• Antipsiquiatría