Enfermedad Hipertensivadel embarazo
Enfermedad Hipertensivadel embarazo
Antecedentes HistóricosAntecedentes Históricos
Hipócrates: eclampsia: brillo, resplandor súbito “relámpago”
Toxemia eclamptógena
Europa: gestosis
1970: Hipertensión aguda del embarazo
ISSHP-FIGO-OMS: 24 - 25 de mayo de 1979 Preeclampsia/eclampsia
Hipócrates: eclampsia: brillo, resplandor súbito “relámpago”
Toxemia eclamptógena
Europa: gestosis
1970: Hipertensión aguda del embarazo
ISSHP-FIGO-OMS: 24 - 25 de mayo de 1979 Preeclampsia/eclampsia
ESTADOS UNIDOS MEXICANOSDEFUNCIONES MATERNAS, SEGÚN CAUSA, 2003 –
2005
ESTADOS UNIDOS MEXICANOSDEFUNCIONES MATERNAS, SEGÚN CAUSA, 2003 –
2005
69696060Otras causas maternasOtras causas maternas
1212
4343
8888
193193
153153
316316
365365
1,2391,239
20042004
8686AbortoAborto
181181Causas obstétricas indirectasCausas obstétricas indirectas
183183Otras complicaciones del
embarazo y parto
Otras complicaciones del embarazo y parto
344Hemorragia obstétricaHemorragia obstétrica
412Trastornos hipertensivos del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazo
22Parto obstruidoParto obstruido
4545Infección puerperalInfección puerperal
1,3131,313TOTAL TOTAL
20032003AÑOAÑO
7979
----
3030
9393
222222
181181
304304
322322
1,2421,242
20052005
Fuente: SSA Dirección General de Información en Salud/Inf. 30/06/ 2006
Zonas metropolitanas o ciudades medias
Hospitales públicos
60% mujeres de 20 a 34 años
Causas Previsibles
Asociadas con mala calidad de la atención
Más del 90% con atención prenatal
Nuevo paradigma Nuevo paradigma
Defunciones maternas:Defunciones maternas:
Fuente: SSA Dirección General de Información en Salud/Inf. 30/06/ 2006
SVENSSON 1.5%
LEWIS 2 - 35 %
VENTURA 3.8 %
SAMADI 4 - 6.4 %
VELASCO 5.0 %
GAIO 7.5%
SVENSSON 1.5%
LEWIS 2 - 35 %
VENTURA 3.8 %
SAMADI 4 - 6.4 %
VELASCO 5.0 %
GAIO 7.5%
*Z. Zareian. Hypertensive disorders of pregnancy. Int J Gynecol Obstet 2004;87,194-198.
* Instituto Mexicano del Seguro Social. Avances en la prevención y tratamiento de la pre eclampsia-eclampsia. 2001.
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN YMANEJO ACTUAL
CLASIFICACIÓN YMANEJO ACTUAL
1. Hipertensión crónica
2. Pre eclampsia-eclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia
3. Pre eclampsia agregada a HASC
4. Hipertensión gestacional
1. Hipertensión crónica
2. Pre eclampsia-eclampsia Preeclampsia leve Preeclampsia severa Eclampsia
3. Pre eclampsia agregada a HASC
4. Hipertensión gestacional
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM.Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM.Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
CLASIFICACIONES EN MEXICOCLASIFICACIONES EN MEXICO
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONALCLÍNICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER
HOSPITALES DE LA SECRETARÍA DE SALUD
HOSPITALES DEL DISTRITO FEDERAL
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONALCLÍNICA DE ESPECIALIDADES DE LA MUJER
HOSPITALES DE LA SECRETARÍA DE SALUD
HOSPITALES DEL DISTRITO FEDERAL
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM
Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM
Working group report on high blood pressure in pregnancy (NHBP) 2000
Elevación sostenida de la presión arterial Con o sin embarazo
Presión sistólica de 140 mm Hg.,
Presión diastólica de 90 mm Hg.
Dos registros con un mínimo de 6 horas entre uno y otro
Elevación sostenida de la presión arterial Con o sin embarazo
Presión sistólica de 140 mm Hg.,
Presión diastólica de 90 mm Hg.
Dos registros con un mínimo de 6 horas entre uno y otro
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este.
después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras 6 semanas después de este.
Pre eclampsiaPre eclampsia
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
Hipertensión arterial 140/90 mm Hg
Proteinuria > 30 mg/dl
(300 mg/24 hr)
Hipertensión arterial 140/90 mm Hg
Proteinuria > 30 mg/dl
(300 mg/24 hr)
es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
* 30/15+ Proteinuria y ácido úrico> 6 mg/dl* 30/15+ Proteinuria y ácido úrico> 6 mg/dl
Pre eclampsiaPre eclampsia
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
Hipertensión GestacionalHipertensión Gestacional
Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria.
En muchas ocasiones es un diagnóstico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan la normalidad.
En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica
Presencia de hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria.
En muchas ocasiones es un diagnóstico retrospectivo y se considera hipertensión transitoria del embarazo si no se desarrolla preeclampsia y los valores regresan la normalidad.
En caso de persistir con hipertensión posterior a las 12 semanas del parto puede clasificarse como hipertensión crónica
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan de datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo
Ocurre cuando en pacientes con hipertensión conocida antes de la gestación, se agregan de datos del síndrome de preeclampsia después de la semana 20 del embarazo
Hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento
Hipertensión arterial mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 semanas de gestación o la que persiste después de doce semanas posteriores al nacimiento
Pre eclampsia agregada a hipertensión crónicaPre eclampsia agregada a hipertensión crónica
Hipertensión crónicaHipertensión crónica
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de este, en ausencia de otras causas de convulsiones
Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de este, en ausencia de otras causas de convulsiones
EclampsiaEclampsia
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
Es la cifra promedio obtenida de la suma de 2 presiones diastólicas, más una presión sistólica dividida entre 3.
Ejemplo T/A: 120/80
2 diastólicas = 160 + una sistólica: 120 = 280
280 entre 3 = PAM = 93
Es la cifra promedio obtenida de la suma de 2 presiones diastólicas, más una presión sistólica dividida entre 3.
Ejemplo T/A: 120/80
2 diastólicas = 160 + una sistólica: 120 = 280
280 entre 3 = PAM = 93
Presión arterial media (PAM)Presión arterial media (PAM)
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
O bien, la cifra promedio obtenida de la diferencia entre la sistólica y la diastólica entre 3 más una sistólica.
Ejemplo T/A: 120/80
Sistólica – diastólica/ 3 + diastólica
120 – 80 = 40 Entre 3 = 13
13 + 80 = PAM = 93
O bien, la cifra promedio obtenida de la diferencia entre la sistólica y la diastólica entre 3 más una sistólica.
Ejemplo T/A: 120/80
Sistólica – diastólica/ 3 + diastólica
120 – 80 = 40 Entre 3 = 13
13 + 80 = PAM = 93
Presión arterial media (PAM)Presión arterial media (PAM)
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
(*) En dos ocasiones con un mínimo de 6 horas de diferencia entre una y otra
(*) En dos ocasiones con un mínimo de 6 horas de diferencia entre una y otra
Presión arterial media (PAM)Presión arterial media (PAM)
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
TRIMESTRE PRIMERO SEGUNDO INDISTINTO
P.A.M. 20 mm Hg ó más sobre cifras previas
> 95 mm Hg > 105 mm Hg (*)
Diagnóstico de Hipertensión Arterial
Diagnóstico de Hipertensión Arterial
Evidencia
Embarazo Gemelar/molar
Primer Embarazo
Mayor Incidencia de RCIU
Patrón Familiar
Probable protección con aspirina
Disfunción Hepato Renal, coagulopatía
Evidencia
Embarazo Gemelar/molar
Primer Embarazo
Mayor Incidencia de RCIU
Patrón Familiar
Probable protección con aspirina
Disfunción Hepato Renal, coagulopatía
Teoría
Volumen Placentario
Inmunológica
Isquemia Placentaria
Genética
Desbalance de Prostaglandinas
Daño Endotelial
Teoría
Volumen Placentario
Inmunológica
Isquemia Placentaria
Genética
Desbalance de Prostaglandinas
Daño Endotelial
Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005 Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005
Teorías de la etiología de la pre-eclampsiaTeorías de la etiología de la pre-eclampsia
Teorías de la etiología de la Teorías de la etiología de la preeclampsiapreeclampsia
Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005 Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May 7, 2005
AVANCES EN LA ETIOLOGÍA……..AVANCES EN LA ETIOLOGÍA……..
Defectos en la remodelación vascular de la placenta
Anormalidades en el polimorfismo genético
Intolerancia inmune
Activación celular endotelial
Exageración del proceso inflamatorio sistémico
Defectos en la remodelación vascular de la placenta
Anormalidades en el polimorfismo genético
Intolerancia inmune
Activación celular endotelial
Exageración del proceso inflamatorio sistémico
*Sibai BM. Pre eclampsia: An inflammatory Sydrome? Am J Obstet Gynecol. 2004;191, 1061-2 Levin RJ. Et al. Circulating angiogenic factors and the risk of pre eclampsia. N Engl J Med 2004; 350:672-83.
EXPRESIÓN ANORMAL DEL
CITOTROFOBLASTO
EXPRESIÓN ANORMAL DEL
CITOTROFOBLASTO
MALA ADAPTACIÓN INMUNEMALA ADAPTACIÓN INMUNE
GENES FETALES GENES FETALES
EXPRESIÓN ABERRANTE
DE CITOCINAS
DECIDUALES
EXPRESIÓN ABERRANTE
DE CITOCINAS
DECIDUALES
Patogénesis de la PreeclampsiaPatogénesis de la Preeclampsia
ACTIVACIÓN LEUCOCITARIAAPOPTOSIS LEUCOCITARIA RETRASADA
ACTIVACIÓN LEUCOCITARIAAPOPTOSIS LEUCOCITARIA RETRASADA
PLACENTACIÓN POBRE
HIPOXIA PLACENTARIA
PLACENTACIÓN POBRE
HIPOXIA PLACENTARIA
INCREMENTO DE CITOCINAS PROINFLAMACION
INCREMENTO DE CITOCINAS PROINFLAMACION
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA
Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May , 7 2005
Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 365:785-99, 2005
SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA MATERNA
ACTIVACIÓN LEUCOCITARIA
ACTIVACIÓN LEUCOCITARIA
DISFUNCIÓN DE CÉLULAS ENDOTELIALESDISFUNCIÓN DE CÉLULAS ENDOTELIALES
ACTIVACIÓN DELCOMPLEMENTO ACTIVACIÓN DELCOMPLEMENTO
PERMEABILIDAD VASCULAR ANORMAL
PERMEABILIDAD VASCULAR ANORMAL
VASOESPASMOVASOESPASMO INCREMENTO DE CITOCINAS
PROINFLAMACION
INCREMENTO DE CITOCINAS
PROINFLAMACION
PROTEINURIAPROTEINURIA HTN HTN EDEMAEDEMA OLIGURIA OLIGURIA COMPROMISO FETAL
COMPROMISO FETAL
CONVULSIONESCONVULSIONES PLAQUETAS PLAQUETAS CID CID
Repke JT. Hypertension in Pregnancy. ACOG S060, May , 7 2005 Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet. 365:785-99, 2005
Enfermedad Examen Sífilis VDRL
Neumonía Rx
Diabetes Glicemia
Infarto miocardio ECG
Preeclampsia ?
Enfermedad Examen Sífilis VDRL
Neumonía Rx
Diabetes Glicemia
Infarto miocardio ECG
Preeclampsia ?
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Barton J R. Preeclampsia:Risk Factors, Recurrence. ACOG S060, May , 7 2005
Excreción mayor o igual a 300 mg de proteínas en una colección de orina de 24 hr.
Esta cantidad usualmente se correlaciona con la presencia de 30 mg/dl. (tira reactiva 1+) en una muestra de orina al azar sin evidencia de infección urinaria, etc……..
Excreción mayor o igual a 300 mg de proteínas en una colección de orina de 24 hr.
Esta cantidad usualmente se correlaciona con la presencia de 30 mg/dl. (tira reactiva 1+) en una muestra de orina al azar sin evidencia de infección urinaria, etc……..
ProteinuriaProteinuria
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
20 – 50% Preeclampsia-eclampsia en embarazo anterior
15 – 25% Hipertensión arterial crónica
25% Enfermedad renal previa
7% Periodo inter-genésico mayor a 10 años
20 – 50% Preeclampsia-eclampsia en embarazo anterior
15 – 25% Hipertensión arterial crónica
25% Enfermedad renal previa
7% Periodo inter-genésico mayor a 10 años
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
20% Diabetes mellitus pregestacional
35% DM clase F/R
10 – 15% DM clase B/C
20% Diabetes mellitus pregestacional
35% DM clase F/R
10 – 15% DM clase B/C
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
10 – 40% Trombofilias
30% IMC 35 kg/m2
10 – 20% Mujer menor de 16 años y mayor a 35 años
10 – 15% Historia familiar de preeclampsia,
6 – 7% Nuliparidad/Primipaternidad
10 – 40% Trombofilias
30% IMC 35 kg/m2
10 – 20% Mujer menor de 16 años y mayor a 35 años
10 – 15% Historia familiar de preeclampsia,
6 – 7% Nuliparidad/Primipaternidad
FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
40% Elevación inexplicable de AFP, HGC, Inhibina A
10 – 30% Alteración en la flujometría de arteria uterina
8 - 10 % Diabetes gestacional
10 – 20% Embarazo múltiple
0 – 30% Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
Se desconoce Restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU) inexplicable
40% Elevación inexplicable de AFP, HGC, Inhibina A
10 – 30% Alteración en la flujometría de arteria uterina
8 - 10 % Diabetes gestacional
10 – 20% Embarazo múltiple
0 – 30% Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta
Se desconoce Restricción en el crecimiento intrauterino (RCIU) inexplicable
FACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALESFACTORES DE RIESGO CONCEPCIONALES
Que hacer Ante la Sospecha de EnfermedadHipertensiva?
Que hacer Ante la Sospecha de EnfermedadHipertensiva?
- Dieta normosódica. - Dieta normosódica. - T.A. c/4 hrs.- T.A. c/4 hrs.- Peso diario.- Peso diario.- Vigilancia de Sx. Vasculo - Vigilancia de Sx. Vasculo espasmódico.espasmódico.- Edema.- Edema.- Reflejos osteotendinosos.- Reflejos osteotendinosos.- Biometría hemática con - Biometría hemática con plaquetas, Grupo y Rh.plaquetas, Grupo y Rh.- Examen general de orina.- Examen general de orina.
- Dieta normosódica. - Dieta normosódica. - T.A. c/4 hrs.- T.A. c/4 hrs.- Peso diario.- Peso diario.- Vigilancia de Sx. Vasculo - Vigilancia de Sx. Vasculo espasmódico.espasmódico.- Edema.- Edema.- Reflejos osteotendinosos.- Reflejos osteotendinosos.- Biometría hemática con - Biometría hemática con plaquetas, Grupo y Rh.plaquetas, Grupo y Rh.- Examen general de orina.- Examen general de orina.
PREECLAMPSIA LEVE: PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)(atención materna) INTERNAMIENTO
PARA CLASIFICACIÓN
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)
Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-ALT BT, BI, BD y DHL.ALT BT, BI, BD y DHL.
Tiempos de coagulación Tiempos de coagulación
Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)
Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.
Estudio de fondo de ojo.Estudio de fondo de ojo.
Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg. Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg.
PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)PREECLAMPSIA LEVE: (atención materna)
Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-Q.S. (gluc.creat. Urea, Ac. Urico, PFH:TGO-AST, TGP-ALT BT, BI, BD y DHL.ALT BT, BI, BD y DHL.
Tiempos de coagulación Tiempos de coagulación
Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)Prueba de funcionamiento renal. (24 hrs.)
Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.Prueba tamiz a pac. c/riesgo para D.M. sem. 24-28.
Estudio de fondo de ojo.Estudio de fondo de ojo.
Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg. Aplicar un esquema de madurez pulmonar. 24-34 sdg.
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Verificar la presencia de movilidad fetal.Verificar la presencia de movilidad fetal.
Valorar crecimiento intrauterino.Valorar crecimiento intrauterino.
Auscultación de la FCF.Auscultación de la FCF.
Registro cardiotocográfico en emb.Registro cardiotocográfico en emb.>> 32 sdg. 32 sdg.
Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )
Perfil biofísico en casos que lo requieran.Perfil biofísico en casos que lo requieran.
Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a condiciones obstétricas.condiciones obstétricas.
Flujometría doppler.Flujometría doppler.
Verificar la presencia de movilidad fetal.Verificar la presencia de movilidad fetal.
Valorar crecimiento intrauterino.Valorar crecimiento intrauterino.
Auscultación de la FCF.Auscultación de la FCF.
Registro cardiotocográfico en emb.Registro cardiotocográfico en emb.>> 32 sdg. 32 sdg.
Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )Ultrasonido ( fetometría y val. Líquido amniótico )
Perfil biofísico en casos que lo requieran.Perfil biofísico en casos que lo requieran.
Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a Valorar interrupción del embarazo de acuerdo a condiciones obstétricas.condiciones obstétricas.
Flujometría doppler.Flujometría doppler.
PREECLAMPSIA LEVE: (atención fetal)PREECLAMPSIA LEVE: (atención fetal)
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Mejoran las condiciones maternas
Clasificación del trastorno hipertensivoDetección temprana de inminencia de eclampsiaDetección temprana de forma severaDetección temprana de DPPNI
Mejoran las condiciones fetales
Se reduce la posibilidad o dx oportuno de RCIU y prematurez
Mejoran las condiciones maternas
Clasificación del trastorno hipertensivoDetección temprana de inminencia de eclampsiaDetección temprana de forma severaDetección temprana de DPPNI
Mejoran las condiciones fetales
Se reduce la posibilidad o dx oportuno de RCIU y prematurez
TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Ventajas del internamientoVentajas del internamiento
ACOG. 53rd Annual Clinical Meeting. Hypertensive Disorders in pregnancy. May 2005.
Se incrementan costos
Prolongación de días hospitalPérdida de horas trabajo de familiares (costos)Disfunción Familiar
Se incrementan costos
Prolongación de días hospitalPérdida de horas trabajo de familiares (costos)Disfunción Familiar
Desventajas del internamiento
Desventajas del internamiento
TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO HIPERTENSIVO
PROTECCIÓN DE LASALUD MATERNA
PROTECCIÓN DE LASALUD MATERNA
PREVENCIÓN DE PARTO PRETERMINO
MANTENER CRECIMIENTO FETAL
PRE ECLAMPSIA LEVE
Tratamiento Antihipertensivo
Cuando Iniciar ?
PRE ECLAMPSIA LEVE
Tratamiento Antihipertensivo
Cuando Iniciar ?
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
90 vs 100 mm Hg 90 vs 100 mm Hg
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Alfa metil dopaAlfa metil dopa-- Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr. Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr.HASC*HASC*
HidralazinaHidralazina- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.
LabetalolLabetalol- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.
HASC*HASC*
NifedipinaNifedipina- - Antagonista Antagonista de los canales de calcio de los canales de calcio 1 10 mg. c/8 hr.0 mg. c/8 hr.
Alfa metil dopaAlfa metil dopa-- Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr. Agonista central alfa: 250-500 mg. c/6-8 hr.HASC*HASC*
HidralazinaHidralazina- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.- Vasodilatador periférico: 30-50 mg. c/ 6-8 hr.
LabetalolLabetalol- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.- Beta bloqueador selectivo: 100-200 mg c/12 hr.
HASC*HASC*
NifedipinaNifedipina- - Antagonista Antagonista de los canales de calcio de los canales de calcio 1 10 mg. c/8 hr.0 mg. c/8 hr.
Tratamiento de la preeclampsia leveTratamiento de la preeclampsia leve
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Pre eclampsia Severa
Pre eclampsia Severa
Hipertensión: 160/110 mm Hg
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Restricción en el crecimiento intrauterino
Hipertensión: 160/110 mm Hg
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Restricción en el crecimiento intrauterino
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Oligohidramnios
Oliguria ≤500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho
Oligohidramnios
Oliguria ≤500 ml en 24 horas
Edema agudo de pulmón
Dolor en hipocondrio derecho
Pre eclampsia Severa
Pre eclampsia Severa
Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22. Report of the National High Blood Pressure Education Program. Working group report on high blodd pressure in pregnancy.Am J Obstet Gynecol 2000;183:S1-S22.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Pre eclampsia Severa
Pre eclampsia Severa
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica 600 UI
Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica 600 UI
Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa (ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Criterios de severidad Criterios de severidad NHBP 2000NHBP 2000
Criterios de severidad Criterios de severidad ACOG 2002ACOG 2002
Proteinuria 2 grs/24hrsProteinuria 2 grs/24hrs Creatinina >1.2 mg/dlCreatinina >1.2 mg/dl Plaquetas < 100 000 mmPlaquetas < 100 000 mm33
Elevación de enzimas Elevación de enzimas hepáticashepáticas
No se mencionaNo se menciona
No se menciona No se menciona
Epigastralgía y síntomas Epigastralgía y síntomas visualesvisuales
Proteinuria 5 grs/24 hrsProteinuria 5 grs/24 hrs OliguriaOliguria Plaquetas <100 000 mmPlaquetas <100 000 mm33
Elevación de enzimas Elevación de enzimas hepáticas hepáticas
Restricción del crecimientoRestricción del crecimiento Edema pulmonar,cianosisEdema pulmonar,cianosis
Epigastralgia síntomas Epigastralgia síntomas visualesvisuales
DESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/ADESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/A EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR. NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA ECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVEECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVE
ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110
Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.
Creatinina sérica igual o mayor de 1.2Creatinina sérica igual o mayor de 1.2
Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3
Elevación de enzimas hepáticasElevación de enzimas hepáticas
Presencia de cefalea persistente o síntomas visualesPresencia de cefalea persistente o síntomas visuales
Persistencia de dolor epigástrico.Persistencia de dolor epigástrico.
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUPNATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP
BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.
DESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/ADESAPARECE LA REGLA DEL 30 / 15 PARA LA T/A EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR.EL EDEMA DEBE ABANDONARSE COMO UN MARCADOR. NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA NO DISTINGUEN ENTRE PREECLAMPSIA LEVE Y SEVERA PUES LA
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD PUEDE SER RAPIDA HACIA LA ECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVEECLAMPSIA INCLUSO EN UNA LEVE
ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:ESTABLECEN MARCADORES DE RIESGO O MAL PRONOSTICO:Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110Sistólicas de 160 o Diastólicas de 110
Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.Proteinuria mayor de 2 gr en 24 Hrs.
Creatinina sérica igual o mayor de 1.2Creatinina sérica igual o mayor de 1.2
Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3Plaquetas menores de 100,000 cel/mm3
Elevación de enzimas hepáticasElevación de enzimas hepáticas
Presencia de cefalea persistente o síntomas visualesPresencia de cefalea persistente o síntomas visuales
Persistencia de dolor epigástrico.Persistencia de dolor epigástrico.
NATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUPNATIONAL HIGH BLOOD PRESSURE EDUCATION PROGRAM WORKING GROUP
BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.BETHESDA, MARYLAND. AM J OSTET GYNECOL 2000; 183: S1-S22.
VARIACIONES EN LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO
1) INGRESAR A UNIDAD DE CUIDADOS IINTENSIVOS1) INGRESAR A UNIDAD DE CUIDADOS IINTENSIVOS
1) Ayuno2) Mantener vías áreas permeables3) Canalizar vena permeable (Perfil Preeclámptico
completo)4) Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide)
en 10 a 15 minutos.5) Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar
en 6 horas.6) Colocación de sonda Foley (General de orina,
cuantificar volumen)7) Signos vitales materno-fetal cada 10’
1) Ayuno2) Mantener vías áreas permeables3) Canalizar vena permeable (Perfil Preeclámptico
completo)4) Pasar carga rápida 250 cc de solución (cristaloide)
en 10 a 15 minutos.5) Continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar
en 6 horas.6) Colocación de sonda Foley (General de orina,
cuantificar volumen)7) Signos vitales materno-fetal cada 10’
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
55 mg mg IIV.V.
NO respuesta: repetir c/20’: 5-NO respuesta: repetir c/20’: 5-10mg10mg
SI respuesta: repetir c/3 hrSI respuesta: repetir c/3 hr
Dosis Máxima: 30 mg. Dosis Máxima: 30 mg.
55 mg mg IIV.V.
NO respuesta: repetir c/20’: 5-NO respuesta: repetir c/20’: 5-10mg10mg
SI respuesta: repetir c/3 hrSI respuesta: repetir c/3 hr
Dosis Máxima: 30 mg. Dosis Máxima: 30 mg.
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO
HidralazinaHidralazina::HidralazinaHidralazina::
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Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
2020 mg mg IIVV. .
NO respuesta: repetir c/10’: 40mgNO respuesta: repetir c/10’: 40mg
NO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosisNO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosis
SI respuesta: repetir c/3 hrSI respuesta: repetir c/3 hr
Dosis Máxima: 220 mg.Dosis Máxima: 220 mg.
2020 mg mg IIVV. .
NO respuesta: repetir c/10’: 40mgNO respuesta: repetir c/10’: 40mg
NO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosisNO respuesta: 80 mg c/ 10’/ 2 dosis
SI respuesta: repetir c/3 hrSI respuesta: repetir c/3 hr
Dosis Máxima: 220 mg.Dosis Máxima: 220 mg.
Labetalol:Labetalol:Labetalol:Labetalol:
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PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Nifedipina:Nifedipina:Nifedipina:Nifedipina:
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PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO
PRE ECLAMPSIA SEVERAPRE ECLAMPSIA SEVERATRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOANTIHIPERTENSIVO
Administrar 10 mg. por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide. *Sólo en casos de continuar la presión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por misma vía. Dosis máxima: 50 mg.
Administrar 10 mg. por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide. *Sólo en casos de continuar la presión arterial diastólica mayor o igual de 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por misma vía. Dosis máxima: 50 mg.
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Previa estabilización de cifras tensionales 100 mm Hg continuar con dosis de mantenimiento
Previa estabilización de cifras tensionales 100 mm Hg continuar con dosis de mantenimiento
•Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas horas •Hidralazina:Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.
óó
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
•Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 horas horas •Hidralazina:Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 horas.
óó
Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
PRE ECLAMPSIA PRE ECLAMPSIA SEVERASEVERA PRE ECLAMPSIA PRE ECLAMPSIA SEVERASEVERA
Tratamiento antihipertensivoTratamiento antihipertensivo
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Eficacia y SeguridadFamiliaridad y experiencia Conocimiento de interaccionesValorar efectos maternos y fetalesMantenimiento de flujo uteroplacentarioMecanismo de acción rápidoFácil administración
Eficacia y SeguridadFamiliaridad y experiencia Conocimiento de interaccionesValorar efectos maternos y fetalesMantenimiento de flujo uteroplacentarioMecanismo de acción rápidoFácil administración
FACTORES A CONSIDERARFACTORES A CONSIDERAR
Moodley J. Untoward effects of rapid-acting Antihipertensive agents. Best Prac Research Clin Obstet& Gynecol. 15: 4. 2001. 491-506
PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS
Sulfato de magnesio:
Impregnación.- 4 g. IV diluidos en 250 cc de sol. glucosada al 5% a pasar en 20 min.
Mantenimiento.- 1 g./hr. Sin exceder de 16 g en 24 hrs. Vigilar función renal, estado de conciencia FR y ROTs.
PREVENCION DE CRISIS CONVULSIVAS
Sulfato de magnesio:
Impregnación.- 4 g. IV diluidos en 250 cc de sol. glucosada al 5% a pasar en 20 min.
Mantenimiento.- 1 g./hr. Sin exceder de 16 g en 24 hrs. Vigilar función renal, estado de conciencia FR y ROTs.
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Norwitz E R. Acute Complications of pre eclampsia Clin Obstet Gynecol. 45/2. Jun 2002.308-29
Prevención de crisis convulsivas Prevención de crisis convulsivas
Sulfato de MagnesioSulfato de Magnesio
ContraindicacionesContraindicaciones
• Uresis menor de 100 ml en 4 hrs.• Ausencia de reflejo patelar • Frecuencia respiratoria menor de 12 x’
• Uresis menor de 100 ml en 4 hrs.• Ausencia de reflejo patelar • Frecuencia respiratoria menor de 12 x’
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
Impregnación: Impregnación: 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), aforar en sol salina y administrar lentoaforar en sol salina y administrar lento
Mantenimiento:Mantenimiento: 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis
Impregnación: Impregnación: 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), 10-15 mg/ kg/IM ó IV (2-3 amp), aforar en sol salina y administrar lentoaforar en sol salina y administrar lento
Mantenimiento:Mantenimiento: 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis 5-6 mg/Kg dividido en 3 dosis
DifenilhidantoinaDifenilhidantoina
Prevención de crisis convulsivasPrevención de crisis convulsivas
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MATERNAS:MATERNAS:- SINDROME DE HELLP.SINDROME DE HELLP.- D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.- HEMORRAGIA CEREBRAL.HEMORRAGIA CEREBRAL.- C.I.D.C.I.D.- I.R.A.I.R.A.- EDEMA AGUDO PULMONAR.EDEMA AGUDO PULMONAR.- HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.- MUERTE.MUERTE.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MATERNAS:MATERNAS:- SINDROME DE HELLP.SINDROME DE HELLP.- D.P.P.N.I.D.P.P.N.I.- HEMORRAGIA CEREBRAL.HEMORRAGIA CEREBRAL.- C.I.D.C.I.D.- I.R.A.I.R.A.- EDEMA AGUDO PULMONAR.EDEMA AGUDO PULMONAR.- HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.- MUERTE.MUERTE.
Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico: Prevención, diagnóstico y manejo de la Preeclampsia eclampsia. 4ª edición, octubre de 2006.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
FETALES:FETALES:
- RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.- PREMATUREZ.PREMATUREZ.- TROMBOCITOPENIA NEONATAL.TROMBOCITOPENIA NEONATAL.- MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
FETALES:FETALES:
- RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.RESTRICCIÓN EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.- PREMATUREZ.PREMATUREZ.- TROMBOCITOPENIA NEONATAL.TROMBOCITOPENIA NEONATAL.- MUERTE FETAL.MUERTE FETAL.
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HH HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más.HH HEMOLISIS: B.I. 1.2 mg/dl o más y DHL: 600 U/l o más.
ELEL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:ELEL ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS:
LPLP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3LPLP PLAQUETAS BAJAS: menor a 100,000 x mm3
TGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o másTGO: 70 U/ l o más
DHL: 600 U/l o másDHL: 600 U/l o más
SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)SINDROME DE HELLP: (Weinstein 1982)
TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3
TIPO II: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3
TIPO III: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3
TIPO IV: CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO
TIPO I: CUENTA DE PLAQUETAS MENOR A 50,000 / mm3
TIPO II: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 50,000 Y 100,000 / mm3
TIPO III: CUENTA PLAQUETARIA ENTRE 100,000 Y 150,000 / mm3
TIPO IV: CUANDO EL SINDROME APARECE EN EL PUERPERIO
VALOR PRONOSTICOVALOR PRONOSTICO
CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP ???CLASIFICACION DEL SX. DE HELLP ???
SINDROME HELLP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Hígado graso del embarazoHígado graso del embarazo
ApendicitisApendicitis Trombocitopenia idiopáticaTrombocitopenia idiopática
Diabetes insípidaDiabetes insípida Litiasis renalLitiasis renal
Enfermedades de la vesícula biliarEnfermedades de la vesícula biliar Ulcera pépticaUlcera péptica GastroenteritisGastroenteritis
PielonefritisPielonefritis GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolíticoSíndrome urémico hemolítico
Púrpura trombocitopénica trombóticaPúrpura trombocitopénica trombótica Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática
Hepatitis viralHepatitis viral Hiperémesis gravídicaHiperémesis gravídica
PancreatitisPancreatitisIntoxicación severa por sustancias psicoactivas Intoxicación severa por sustancias psicoactivas (cocaina).(cocaina).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Hígado graso del embarazoHígado graso del embarazo
ApendicitisApendicitis Trombocitopenia idiopáticaTrombocitopenia idiopática
Diabetes insípidaDiabetes insípida Litiasis renalLitiasis renal
Enfermedades de la vesícula biliarEnfermedades de la vesícula biliar Ulcera pépticaUlcera péptica GastroenteritisGastroenteritis
PielonefritisPielonefritis GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Lupus eritematoso sistémicoLupus eritematoso sistémico Síndrome urémico hemolíticoSíndrome urémico hemolítico
Púrpura trombocitopénica trombóticaPúrpura trombocitopénica trombótica Encefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática
Hepatitis viralHepatitis viral Hiperémesis gravídicaHiperémesis gravídica
PancreatitisPancreatitisIntoxicación severa por sustancias psicoactivas Intoxicación severa por sustancias psicoactivas (cocaina).(cocaina).
Manejo en UCIA = Interrupción de la gestaciónSulfato de magnesioAntihipertensivosTransfusión de sangre o hemoderivados
Manejo en UCIA = Interrupción de la gestaciónSulfato de magnesioAntihipertensivosTransfusión de sangre o hemoderivados
Iniciar o continuar dexametasona 24 - 48 hrIniciar o continuar dexametasona 24 - 48 hr
Observar signos de hematoma hepático, dolor, disminución de cifras tensionales, función respiratoria y renal. Observar signos de hematoma hepático, dolor, disminución de cifras tensionales, función respiratoria y renal.
Dx diferencial (imitadores de Sx de Hellp)Sx antifosfolipido, lupus eritematoso, hígado graso,Purpura trombocitopénica, síndrome urémico hemolítico,sepsis
Dx diferencial (imitadores de Sx de Hellp)Sx antifosfolipido, lupus eritematoso, hígado graso,Purpura trombocitopénica, síndrome urémico hemolítico,sepsis
SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP
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BajoBajo ModeradoModerado AltoAlto
DHLDHL <1000<1000 1000-14001000-1400 >1400>1400
ASTAST <50<50 50-15050-150 >150>150
ALTALT <30<30 30-10030-100 >100>100
Ac. úricoAc. úrico <6.5<6.5 6.5-7.86.5-7.8 >7.8>7.8
ProteinuriaProteinuria <2+<2+ 2+ - 3+2+ - 3+ > 4+> 4+
CreatininaCreatinina <0.8<0.8 0.8 - 10.8 - 1 > 1> 1
Riesgo de morbilidad maternaRiesgo de morbilidad materna
SINDROME DE HELLPSINDROME DE HELLP
Descontrol de hipertensión Trombocitopenia < 100 000 c/mm3 Alteración en las PFH Alteración de la función renal Sospecha de DPPNI Cefalea intensa o trastornos visuales Epigastralgía severa, nausea o vómito
Descontrol de hipertensión Trombocitopenia < 100 000 c/mm3 Alteración en las PFH Alteración de la función renal Sospecha de DPPNI Cefalea intensa o trastornos visuales Epigastralgía severa, nausea o vómito
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CRITERIOS MATERNOS PARA LA CRITERIOS MATERNOS PARA LA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CRITERIOS MATERNOS PARA LA CRITERIOS MATERNOS PARA LA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
Restricción en el crecimiento intrauterino
PSS no reactiva Oligohidramnios
Restricción en el crecimiento intrauterino
PSS no reactiva Oligohidramnios
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CRITERIOS CRITERIOS FETALES FETALES PARA LA PARA LA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
CRITERIOS CRITERIOS FETALES FETALES PARA LA PARA LA
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZOINTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-PREECLAMPSIAHIPERTENSIÓN GESTACIONAL-PREECLAMPSIA
Evaluación materno fetal Evaluación materno fetal
> 40 sem>37 sem, Bishop 6>34 sem, T de P o RPMPSS NRRCIU
> 40 sem>37 sem, Bishop 6>34 sem, T de P o RPMPSS NRRCIU
Parto Parto
<37 SEM<37 SEM 37-39 SEM37-39 SEM
ProstaglandinasProstaglandinas
Deterioro de condición materno-fetal38 sem, bishop> 6:37 sem o T de P Deterioro de condición materno-fetal38 sem, bishop> 6:37 sem o T de P
Manejo de pac ext/hosp + evaluación Manejo de pac ext/hosp + evaluación
PREECLAMPSIA SEVERAPREECLAMPSIA SEVERAHospitalizaciónEvaluación materno fetalSulfato de magnesio X 24 hrsAntihipertensivos si existe sistólica > 160 mmHgDiastólicas de >110mm Hg ó PAM > 125 mmHg
HospitalizaciónEvaluación materno fetalSulfato de magnesio X 24 hrsAntihipertensivos si existe sistólica > 160 mmHgDiastólicas de >110mm Hg ó PAM > 125 mmHg
Stress materno Estado fetal no coanfiableRPM o T de P> 34 sem
Stress materno Estado fetal no coanfiableRPM o T de P> 34 sem
Sulfato de magnesio X 24-48 hrsInterrupción del embarazo
Sulfato de magnesio X 24-48 hrsInterrupción del embarazo
RCIU severoRCIU severoEsteroidesEsteroides
< 23 sem< 23 sem
23-32 sem23-32 sem 33-34 sem33-34 sem
Interrupción embarazoInterrupción embarazo
Esteroides 24-32 semAntihipertensivos PRNEvaluación diaria de condición materno fetalInterrupción del embarazo 34 sem
Esteroides 24-32 semAntihipertensivos PRNEvaluación diaria de condición materno fetalInterrupción del embarazo 34 sem
NoNo
SiSi
SiSi
Sibai BM. Diagnosis, Controversies, and Management of the Syndrome of Hemolysis, Elevated Liver Enzimes, andLow Platelet Count. Obstet Gynecol 2004; 103:981-91.
No se preocupe la preeclampsia se cura en cuanto nace su bebé.
Mañana va a estar muy bien....
No se preocupe la preeclampsia se cura en cuanto nace su bebé.
Mañana va a estar muy bien....
Anteparto: 10.7% 10/28
Posparto: 89% 25/28
Anteparto: 10.7% 10/28
Posparto: 89% 25/28
PREECLAMPSIAMUERTE MATERNA
PREECLAMPSIAMUERTE MATERNA
Relacionados con la toma de Presión Arterial
Relacionados con la toma de Presión Arterial
PROBLEMAS SEVEROS ESPECIFICOS A CONSIDERAR
PROBLEMAS SEVEROS ESPECIFICOS A CONSIDERAR
Villar J and Cols. WHO 2004. Eclampsia and pre-eclampsia: a worldwide health Problem for 2000 years. Villar J and Cols. WHO 2004. Eclampsia and pre-eclampsia: a worldwide health Problem for 2000 years.
Validación de ProteinuriaValidación de Proteinuria
Heterogeneidad en definicionesHeterogeneidad en definiciones
La Pre-eclampsia no solo es hipertensión arterial.
Es un síndrome clínico complejo que involucra todos los órganos.
Hay que pensar en preeclampsia para diagnosticarla oportunamente.
La Pre-eclampsia no solo es hipertensión arterial.
Es un síndrome clínico complejo que involucra todos los órganos.
Hay que pensar en preeclampsia para diagnosticarla oportunamente.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Realizar Control Prenatal con enfoque de riesgo preconcepcional y concepcional.
Atención oportuna y correcta de las complicaciones
Incrementar la oferta de los servicios de Planificación Familiar
Realizar Control Prenatal con enfoque de riesgo preconcepcional y concepcional.
Atención oportuna y correcta de las complicaciones
Incrementar la oferta de los servicios de Planificación Familiar
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
MUCHAS
GRACIAS
MUCHAS
GRACIAS