ENDOCARDITIS INFECCIOSA

CARDIOLOGÍA

BOBADILLLA MALDONADO JONATANVEGA REZA KAREN ARIADNA

DEFINICIÓN• Enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio

vascular, en las válvulas cardiacas o en el endocardio ventricular o auricular y que se caracteriza por la formación de verrucosidades constituidas por colonias de gérmenes que se alojan en redes de fibrina

Guadalajara, José Fernando, Cardiología, México 2006 Méndez EdItores

• En una enfermedad que afecta, fundamentalmente, a las válvulas cardiacas, con mal pronostico y que es originada por gran variedad de microorganismos

Rev. Esp. Cardiol 2000; 53:1384-96 vol. 53 Num 10 Sociedad Española de Cardiología

• Es la infección del endocardio, predominantemente valvular, secundario a una colonización por lo común bacteriana

Bertolsi, Carlos A. Cardiología 2000 Buenos Aires Argentina Panamerican

EPIDEMIOLOGÍA

3-10 episodios/100.00

0

14.5 episodios/100,00

047-69 años

Hombre 2:1 Prótesis valvular 2.160/100,000

40% sin factores de riesgo

Sthapylococus aureus

Drogas IV 27-73% VIH

FACTORES DE RIESGOALTERACIONES CARDIACAS Y VASCULARES

QUE PREDISPONEN UNA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1.- CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

a) Acianógenas

b) Cianógenas

c) Cirugía

6.- Enfermedades

degenerativas

a) Estenosis aortica

7.- Prótesis valvulares

8.- Embarazo

9.- Hemodiálisis

10.- Trasplante cardiaco

11.- Miocardiopatia hipertrófica

obstructiva

12.- Síndrome de Marfan

13.- Drogas IV

14.- SIDA

2.- CATETERES

a) Drenaje hidrocefalia

b) D. peritoneo-venoso

3.- Fiebre reumática

4.- Prolapso valvular mitral con

insuficiencia

5.- Endocarditis previa

ENDOCARDITIS SOBRE VALVULAS PROTESICAS

10-30% de todos los casos

Frecuencia máxima primeros 6 meses

INMEDIATA.- ≤ 60 díasInfección de la cirugía

DIFERIDA.-> 60 díasInfección adquirida en la comunidad

Anillo y tejido perianular

Dehiscencia de prótesis c/Insuf.

paravalvular

Problemas hemodinámicas

y de conducción

Vegetaciones grandes estenosis valvular

Aortica e inicio 12 meses probabilidad de invasión

Tardía = ICC 40% complicaciones cerebrovasc. 26-28% y periféricos 15-

28%

ETIOLOGÍA

ESTAFILOCOCOS

ESTREPTOCOS HONGOS

Sthapylococus aureus

S. epidermidis

Candida albicans

HistoplasmaAspergillus

S. ViridansS. pneumoniae

BACTERIAS GRAMNEGATIVAS

• H Haemophilus parainfluenzae

H. aphrophilus

• A Actinobacillus actinomycetemcomitans

• C Cardiobacterium hominis

• E Eikenella corrodens

• K Kingella kingae

ETIOPATOGENIA

Endotelio Anomalías cardiacas

Mecanismos Hemostático

s

Sistema inmune Bacteriemia

Propiedades de

patógenos

Endocarditis Trombótica No Bacteriana

Tumores malignos, CID, LES, valvulopatías, catéteres, uremia,

quemadurasDepósitos en

línea de contacto del

cierre valvular en cara

auricular de VM y en las

ventriculares de Aortica y Pulmonar

Edo. Hipercoagulabilida

dLesión endotelial

Chorro de alta velocidadFlujo de

cavidad de alta a uno de baja

presiónFlujo de alta velocidad por

orificio estrecho

• MSCRAMM

Multiplicación intracel.

Muerte celular

Alteración endotelial

Depósitos, plaquetas y

fibrina

Adherencia

Estafilococos estreptococos

Adherencia monocitos a

fibrina

Factor tisular Cascada de la coagulación

Céls. endoteliales

VEGETACIÓN

• Masa amorfa de tamaño variable de plaquetas, fibrina, microorganismos y

células inflamatorias.

CLASIFICACIÓN

AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA

Sthapylococus aureus

S. Viridans o enterococos

Coxiella Burnetti y/o S. aureus

Toxicidad notable Toxicidad escasa Toxicidad escasa

Días- semanas Semanas-meses Años

Destrucción valvular, infección metastásica

No metastásis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre

Soplos

Esplenomegalia

Manifestaciones

periféricas

PETEQUIAS

NÓDULOS DE OSLER

LESIONES DE JANEWAY

INFARTOS EMBÓLICOS

MANCHAS DE ROTH

OSTEOMUS CULARES

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EMBOLOS SISTÉMICOS SINTOMÁTICOS• Anteceden o coinciden con el diagnóstico• Infrecuentes >2 sem. TratamientoNEURÓLOGICOSIctus embólicosHemorragia intracranealMeningitis purulentaCefalea intensa, convulsiones u encefalopatía

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA• Distorsión o destrucción valvular, o rotura

de las cuerdas tendinosas

INSUFICIENCIA RENAL• Glomerulonefritis por inmunocomplejos• Deterioro hemodinámico, hematuria

Hemocultivo

Aguda alto porcentaje positivo

Subaguda, crónica y micotica negativos

2 positivos con 12hrs diferencia

DIAGNÓSTICO

Ecocardiograma

• 60-70% sensibilidad

• Tamaño forma e implantación de vegetaciones

• Trombos murales en la zona séptica

• Insuficiencia aortica aguda

• Comunicación aorta – cavidades derechas

Criterios modificados de Duke

Hallazgos ecocardiográficos que potencialmente pueden favorecer una indicación quirúrgica.

VEGETACIONES Persistentes después de episodio embolicoEn valva anterior de la mitral >10mmMas de un evento embolico en 2 semanas con ABCrecimiento a pesar de tratamiento

DISFUNCIÓN VALVULARRuptura o perforación valvularInsuficiencia mitral o aortica agudaInsuficiencia cardiaca refractaria

EXTENSIÓN PERIVALVULARDehiscencia valvularRuptura o fistulizaciónAbsceso miocárdico del anillo valvular

TRATAMIENTO

ELECCIÓN DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA EMPIRICA

EI AGUDA EI SUBAGUDA EI PROTÉSICA

Germen más probable

S. aureus S. viridans S. epidermidis

Fármaco Cloxacilina oVancomicina+ Gentamicina

Penicilina G oAmpicilina+ Gentamicina

Rifampicina +Vancomicina+ Gentamicina

GERMEN CAUSAL ANTIBIÓTICO DOSIS

VÍA ADMINISTRACI

ÓN

RIESGOS POTENCIALES

DURACIÓN

(SEM)

Streptococcus Viridans

• Penicilina sódicaO

• CeftriaxonaPor alergia a la penicilina: • Cefalotina• Vancomicina

12-20 millones UI c/24 hr.2 mg c/24hr

2 g c/4-6 hr30 mg/kg c/24 hr

IV

IV o IM

IVIV

Alergia

Insuficiencia renal

4

4

44

Staphylococus aureus

• Naficilina o dicloxacilina• GetamicinaAlternativos:• Cefalotina• Trimetoprim- sulfametoxazol• Vancomicina

2 g c/4 hr.

3 mg/kg en 3 dosis

2 g c/4 hr.240-1200 mg c/12 hr.30 mg/kg c/6 hr

IV

IV o IM

IVIV

IV

Alergia

Insuficiencia renal

Alergia

Insuficiencia renal

4-6

4

Sthaphylococus epidermidis

• Naficilina o dicloxacilina• Rifampicina• GentamicinaAlternativos:• Vancomicina• Rifampicina• Gentamicina

2 g c/4 hr

300 mg c/8 hr.3 mg/kg en 24 hr dividido en 2 dosis30 mg/kg c/8 hr.300 mg c/8 hr.3 mg/kg en 24 hr. Dividido en 2 dosis

IV

OralIV

IVOralIV

Alergia

Insuficiencia renal

Insuficiencia renal

6

6

662

Tratamiento para endocarditis causada por microrganismos del grupo HACEK

Antibiótico Dosis Vía de administración

Duración en semanas

Ceftriaxonao

Ampicilinao

Ciprofloxacina

2mg c/24hrs en una dosis3mg c/8hrs

400mg c/12hrs

IV 4 (6 en prótesis)

Dosis pediatrica ceftriaxona

100mg c/24hrsEn una sola dosis

IV

Ampicilina – sublactumCiprofloxacina

75mg/kg c/6hrs

20-30mg/kg c/24hrs dividida en 2 dosis

IV