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GiordanoEvidencia
*** LA CONTIENDA DEL SIGLO ***
El valor de la experiencia
LlausasExperiencia vs PPV
Sabado27 abr XIV Congreso Nacional de Pediatría
Monterrey, N.L.
Campeón
Reta
dor
Saturday, April 27, 13
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Round 1Saturday, April 27, 13
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RETO: ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Cómo lo tratarías?
Saturday, April 27, 13
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Novato
• Diagnóstico: Alopecia Areata
• Tratamiento:
• RS Cochrane
• Esteroides tópicos
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Veterano
• Diagnóstico: Tinea capitis
• Tratamiento:
• Sales de Talio
• Radiación
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Round 1
Novato Veterano
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Round 1
NovatoDiagnóstico ☒Tratamiento ☑
Veterano
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Round 1
NovatoDiagnóstico ☒Tratamiento ☑
VeteranoDiagnóstico ☑Tratamiento ☒
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*** LA CONTIENDA DEL SIGLO ***
El valor de la experiencia
vs EvidenciaExperiencia
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Evidencia
El valor de la experiencia
Experiencia
YSaturday, April 27, 13
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Toma de decisiones
Experiencia
Envejecimiento
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Jefe del Servicio de Infancia Hospital 20 de Noviembre de
Henequeneros de Yucatán
1958
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¿Qué significa EXPERIENCIA?
¿Qué significa EVIDENCIA?
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Experiencia
• Advertimiento, enseñanza que se adquiere con el uso, la práctica o solo el vivir.
• Acción y efecto de experimentar
• Se refiere al conocimiento procedimental, conocer algo en lugar del conocimiento factual ¿qué son las cosas?
• Los filósofos tratan del conocimiento basado en la experiencia (conocimiento empírico) o un conocimiento a posteriori
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EXPERIMENTAR…En las ciencias físico-químicas y naturales hacer operaciones destinadas a descubrir, comprobar o demostrar determinados fenómenos o principios científicos
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EXPERIMENTAR…En las ciencias físico-químicas y naturales hacer operaciones destinadas a descubrir, comprobar o demostrar determinados fenómenos o principios científicos
EXPERTO… Práctico, hábil, experimentado
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EXPERIMENTAR…En las ciencias físico-químicas y naturales hacer operaciones destinadas a descubrir, comprobar o demostrar determinados fenómenos o principios científicos
EXPERTO… Práctico, hábil, experimentado
EXCELENCIA… Superior calidad o bondad que constituye y hace digna de singular aprecio y estimación en su género una cosa
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Saturday, April 27, 13
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Saturday, April 27, 13
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Discurso del Método... Segunda parte
FUNDAMENTOS
I. No admitir jamás cosa alguna como verdadera sin haber conocido con evidencia que así era
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Discurso del Método... Segunda parte
FUNDAMENTOS
II. Dividir cada una de las dificultades que examinare en tantas partes fuere posible y en cuantas requiriese su mejor solución
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Discurso del Método... Segunda parte
FUNDAMENTOS
III.Conducir con orden mis pensamientos, empezando por los objetos más simples y más fáciles de conocer para ascender poco a poco, gradualmente hasta el conocimiento de los más compuestos, e incluso suponiendo un orden entre los que no se preceden naturalmente.
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Discurso del Método... Segunda parte
FUNDAMENTOS
IV.Hacer en todo recuentos tan integrales y unas revisiones tan generales, que llegase a estar seguro de no omitir nada
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Evidencia
• Certeza manifiesta y tan perceptible de una cosa que nadie pueda dudar de ella.
• Certidumbre de una cosa que nadie puede dudar racionalmente de ella.
(Del lat. evidentĭa).
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Experiencia clínica• Conocimiento acumulado
• Aumento en la habilidad o destreza en la recolección de datos y en la habilidad para el examen físico
• Aumento en la habilidad, en el razonamiento diagnóstico
• Habilidad para establecer una relación de empatía y confianza en el paciente
Med Decis Making 1998;18:163-167Saturday, April 27, 13
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¿De qué sirve la EXPERIENCIA?
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¿A quién prefieren?
Pediatra recién egresado
Pediatra con 5 años de experiencia
#1 de 1000en examen de conocimientos
#200 de 1000 en examen de conocimientos
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¿A quién prefieren?
Pediatra recién egresado
Pediatra con 5 años de experiencia
#1 de 1000en examen de conocimientos
#200 de 1000 en examen de conocimientos
Saturday, April 27, 13
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Saturday, April 27, 13
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“La práctica hace al maestro”
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¿Qué tanta práctica necesitas
para hacerte experto?
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10,000 horas
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Ericsson KA. Psychological Rev 1993;100(3):384
Hor
as d
e pr
áctic
a
Edad de los músicos (años)
ViolinistasProfesionalesMejores expertosBuenos expertosExpertos con menos desarrollo
PianistasAmateurs
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Saturday, April 27, 13
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Saturday, April 27, 13
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¡Experto����������� ������������������ al����������� ������������������ salir����������� ������������������ de����������� ������������������ la����������� ������������������ residencia!
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¡Experto����������� ������������������ al����������� ������������������ salir����������� ������������������ de����������� ������������������ la����������� ������������������ residencia!
Lo����������� ������������������ dudo
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Estudios muestran que se necesitan 10,000 horas de
práctica enfocada para convertirte en experto
Así que, según tu currículum, tú sólo
tienes suficiente experiencia para ser una amenaza incompetente
¿Cuántas horas ha
practicado usted
haciendo entrevistas de trabajo?
No me gusta hacia dónde
va esto
Dilbert.com
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Estudios muestran que se necesitan 10,000 horas de
práctica enfocada para convertirte en experto
Así que, según tu currículum, tú sólo
tienes suficiente experiencia para ser una amenaza incompetente
¿Cuántas horas ha
practicado usted
haciendo entrevistas de trabajo?
No me gusta hacia dónde
va esto
Dilbert.com
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Estudios muestran que se necesitan 10,000 horas de
práctica enfocada para convertirte en experto
Así que, según tu currículum, tú sólo
tienes suficiente experiencia para ser una amenaza incompetente
¿Cuántas horas ha
practicado usted
haciendo entrevistas de trabajo?
No me gusta hacia dónde
va esto
Dilbert.com
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10,000 horas
o 10 años
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![Page 47: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/47.jpg)
A los que han jugado tenis por más de 10 años:¿Por qué no juegan como Roger Federer?
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![Page 48: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/48.jpg)
Saturday, April 27, 13
![Page 49: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/49.jpg)
Memory & Cognition 2001;29(8):1146-52
Tableros de posiciones a jugadoes novatos, intermedios y veteranos
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![Page 50: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/50.jpg)
Memory & Cognition 2001;29(8):1146-52
Nivel intermedio Expertos
Con 5 segundos, los veteranos podían reproducir las posiciones del tablero y
pensar en la mejor jugada
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Un dermatólogo con experiencia emite un diagnóstico correcto en
Norman GR, Rosenthal D, Brooks LR, et al. The development of expertise in dermatology. Arch Dermatol 1989;125:1063–8
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![Page 52: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/52.jpg)
Un dermatólogo con experiencia emite un diagnóstico correcto en
8 segundos
Norman GR, Rosenthal D, Brooks LR, et al. The development of expertise in dermatology. Arch Dermatol 1989;125:1063–8
Saturday, April 27, 13
![Page 53: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/53.jpg)
Jugadores de ajedrez
Grupo de edad
¿Será que nos pasaría esto también en medicina?
Saturday, April 27, 13
![Page 54: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/54.jpg)
Hobus PP, Schmidt HG, Boshuizen HP, et al. Contextual factors in the activation of first diagnostic hypotheses: expert-novice differences. Med Educ 1987;21:471–6.
Novato -vs- Veterano
• 18 expertos -vs- 17 novatos
• 32 casos clínicos: 3 diapositivas con retrato de paciente, antecedentes, motivo de consulta
Saturday, April 27, 13
![Page 55: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/55.jpg)
VETERANOS Novatos
Hobus PP, Schmidt HG, Boshuizen HP, et al. Contextual factors in the activation of first diagnostic hypotheses: expert-novice differences. Med Educ 1987;21:471–6.
Diagnósticos correctos en 32 casosP = 0.0003
Saturday, April 27, 13
![Page 56: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/56.jpg)
VETERANOS Novatos
Hobus PP, Schmidt HG, Boshuizen HP, et al. Contextual factors in the activation of first diagnostic hypotheses: expert-novice differences. Med Educ 1987;21:471–6.
Diagnósticos correctos en 32 casosP = 0.0003
12.1
Saturday, April 27, 13
![Page 57: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/57.jpg)
VETERANOS Novatos
Hobus PP, Schmidt HG, Boshuizen HP, et al. Contextual factors in the activation of first diagnostic hypotheses: expert-novice differences. Med Educ 1987;21:471–6.
Diagnósticos correctos en 32 casosP = 0.0003
12.1 8.8
Saturday, April 27, 13
![Page 58: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/58.jpg)
Saturday, April 27, 13
![Page 59: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/59.jpg)
NOVATO:1.Ajusta el cinturón2.Acomoda espejos3.Inserta llave4.Enciende5.Con freno, cambia palanca6.Acelera...
Saturday, April 27, 13
![Page 60: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/60.jpg)
VETERANO:Sin pensar, hace todo lo anterior de manera automática
Saturday, April 27, 13
![Page 61: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/61.jpg)
Razonamiento clínicoModelos cognitivos
J Contin Educ Health Prof. 2010 Summer;30(3):153-60.
Saturday, April 27, 13
![Page 62: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/62.jpg)
Razonamiento clínicoModelos cognitivos
Analítico
J Contin Educ Health Prof. 2010 Summer;30(3):153-60.
Saturday, April 27, 13
![Page 63: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/63.jpg)
Razonamiento clínicoModelos cognitivos
Analítico No-analítico
J Contin Educ Health Prof. 2010 Summer;30(3):153-60.
Saturday, April 27, 13
![Page 64: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/64.jpg)
Analítico
Recolectar información
de manera activa
Analizarla
Generar hipótesis diagnósticas
Esfuerzo mental
Saturday, April 27, 13
![Page 65: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/65.jpg)
No-Analítico
Decisiones automáticas
basadas en experiencias previas
Saturday, April 27, 13
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Razonamiento clínico
Analítico
No-analítico
Edad
Saturday, April 27, 13
![Page 67: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/67.jpg)
Razonamiento clínico
Analítico
No-analítico
Edad
Saturday, April 27, 13
![Page 68: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/68.jpg)
Reconocimiento de patrones
Saturday, April 27, 13
![Page 69: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/69.jpg)
Saturday, April 27, 13
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¿Poroma ecrino?¿Queratoacantoma?¿Quiste epidérmico?
¿Coccidioidomicosis cutánea? ¿Queratosis pilaris?
Saturday, April 27, 13
![Page 71: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/71.jpg)
Novato
Experto
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![Page 72: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/72.jpg)
Saturday, April 27, 13
![Page 73: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/73.jpg)
Sin haber visto nunca un caso, ¿podría diagnosticarlo?
Saturday, April 27, 13
![Page 74: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/74.jpg)
Entonces, definitivamente, la experiencia es
MUY VALIOSA
Saturday, April 27, 13
![Page 75: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/75.jpg)
Entonces, definitivamente, la experiencia es
MUY VALIOSAy por lo tanto, entre más años de práctica,
a los pacientes les debe ir mejor...
Saturday, April 27, 13
![Page 76: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/76.jpg)
Choudhry NK, Fletcher RH, Soumerai SB. Systematic review: the relationship between clinical experience and quality of health care. Ann Intern Med 2005;142:260–73.
Experiencia y calidad de la atención
• Revisión sistemática
• 59 estudios que cuantifican años de práctica, conocimiento médico y calidad de la atención
• Sólo estudios en inglés
Saturday, April 27, 13
![Page 77: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/77.jpg)
Ann Intern Med 2005;142:260–73.
0
10
20
30
40
Calidad de la atención
Peor en todos los desenlacesPeor en algunos desenlacesAl principio es mejor, luego bajaSin relaciónMejor en algunos desenlacesMejor en todos los desenlaces
Núm
ero
de e
stud
ios
Entre mayor tiempo en práctica o mayor edad, la calidad de la atención es:
☚ peor ------------ mejor ☛
Saturday, April 27, 13
![Page 78: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/78.jpg)
Ann Intern Med 2005;142:260–73.
0
5
10
15
Conocimiento Tratamiento actualizado Pericia diagnóstica
Peor en todo Peor en algunos desenlacesAl principio es mejor, luego baja Sin relaciónMejor en algunos desenlaces Mejor en todo
Entre mayor tiempo en práctica o mayor edad, la calidad de la atención es:
☚ peor --- mejor ☛ ☚ peor --- mejor ☛ ☚ peor --- mejor ☛
Núm
ero
de e
stud
ios
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![Page 79: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/79.jpg)
Southern WN, et al. Longer Lengths of Stay and Higher Risk of Mortality among Inpatients of Physicians with More Years in Practice. Am J Med. 2011 Sep;124(9):868-74.
• Estudio experimental
• Hospital de 3er nivel
• 6572 hospitalizaciones
Experiencia, E.I.H. y mortalidad
Saturday, April 27, 13
![Page 80: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/80.jpg)
Am J Med. 2011 Sep;124(9):868-74.
• Pacientes de los 4 grupos según la edad del médico eran similares
• 59 médicos divididos según años de práctica: 0-5, 6-10, 11-20 y >20
• Se hicieron ajustes para controlar variables confusoras
Experiencia, E.I.H. y mortalidad
Saturday, April 27, 13
![Page 81: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/81.jpg)
Am J Med. 2011 Sep;124(9):868-74.
10
0-5 años 6-10 años 11-20 años > 20 años
5.115.165.034.53
Días de estancia hospitalaria
Años de práctica
P = 0.001
Saturday, April 27, 13
![Page 82: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/82.jpg)
Mortalidad
Am J Med. 2011 Sep;124(9):868-74.
Años de práctica:
0-5 años
6-10 años
11-20 años
>20 años
Mortalidad hospitalaria 1 1.14
(0.77 a 1.68)1.29
(0.83 a 2)1.71
(1.06 a 2.76)
Mortalidad a los 30 días 1 1.15
(0.90 a 1.47)1.11
(0.79 a 1.56)1.51
(1.05 a 2.16)
OR (IC95%)
Saturday, April 27, 13
![Page 83: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/83.jpg)
¿Por qué???
Saturday, April 27, 13
![Page 84: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/84.jpg)
• La práctica médica requiere habilidades que el estudiante puede no tener consigo al inicio, o que si las tiene están mal desarrolladas o no son confiables.
Acad Med. 2004 Oct;79(10 Suppl):S70-81.
Saturday, April 27, 13
![Page 85: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/85.jpg)
• La práctica médica requiere habilidades que el estudiante puede no tener consigo al inicio, o que si las tiene están mal desarrolladas o no son confiables.
• Es probable que los estudiantes “más exitosos” adquieran imágenes mentales orientadas a la solución de problemas y aprendizaje a través de la planeación y análisis
Acad Med. 2004 Oct;79(10 Suppl):S70-81.
Saturday, April 27, 13
![Page 86: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/86.jpg)
• La práctica médica requiere habilidades que el estudiante puede no tener consigo al inicio, o que si las tiene están mal desarrolladas o no son confiables.
• Es probable que los estudiantes “más exitosos” adquieran imágenes mentales orientadas a la solución de problemas y aprendizaje a través de la planeación y análisis
• Por consecuencia el aprendizaje más rápido de los estudiantes talentosos está relacionado con diferencias individuales en la adquisición de imágenes mentales que apoyan el aprendizaje efectivo más que por habilidades innatas o capacidades básicas
Acad Med. 2004 Oct;79(10 Suppl):S70-81.
Saturday, April 27, 13
![Page 87: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/87.jpg)
Adaptado de “The scientific study of expert levels of performance: general implications for optimal learning and creativity”. K. A. Ericsson, High Ability Studies, 9, p. 90.
Experiencia
Des
empe
ño
Desempeñoexperto
Habilidades para el
quehacer diario
¿Nos hacemos “flojos”?
Saturday, April 27, 13
![Page 88: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/88.jpg)
Deliberate practice and the acquisition and maintenance of expert performance in medicine and related domains. Acad Med. 2004 Oct;79(10 Suppl):S70-81.
Instrucción y experiencia
Des
empe
ño
Estudiante
Residente
Cardiólogo pediatra
Pediatra general
Saturday, April 27, 13
![Page 89: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/89.jpg)
Deliberate practice and the acquisition and maintenance of expert performance in medicine and related domains. Acad Med. 2004 Oct;79(10 Suppl):S70-81.
Instrucción y experiencia
Des
empe
ño
Estudiante
Residente
Cardiólogo pediatra
Pediatra general
Saturday, April 27, 13
![Page 90: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/90.jpg)
Deliberate practice and the acquisition and maintenance of expert performance in medicine and related domains. Acad Med. 2004 Oct;79(10 Suppl):S70-81.
Instrucción y experiencia
Des
empe
ño
Estudiante
Residente
Cardiólogo pediatra
Pediatra general
Saturday, April 27, 13
![Page 91: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/91.jpg)
Norcini JJ, Kimball HR, Lipner RS. Certification and specialization: do they matter in the outcome of acute myocardial infarction? Acad Med 2000;75:1193–8
Tratamiento por médicos certificados (con exámenes) se asoció a una reducción del 15% en
la mortalidad de pacientes con IAM
Saturday, April 27, 13
![Page 92: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/92.jpg)
Norcini JJ, Kimball HR, Lipner RS. Certification and specialization: do they matter in the outcome of acute myocardial infarction? Acad Med 2000;75:1193–8
Tratamiento por médicos certificados (con exámenes) se asoció a una reducción del 15% en
la mortalidad de pacientes con IAM
Norcini JJ, Lipner RS, Kimball HR. Certifying examination performance and patient outcomes following acute myocardial infarction. Med Educ 2002;36:853–9.
Tratamiento por médicos certificados (con exámenes) se asoció a una reducción del 19% en la mortalidad de pacientes con IAM
Saturday, April 27, 13
![Page 93: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/93.jpg)
¿Cómo nos recertifican en México?
Sin comentariosSaturday, April 27, 13
![Page 94: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/94.jpg)
...con el paso del tiempo...
Saturday, April 27, 13
![Page 95: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/95.jpg)
Hobus, Schmidt 1993
Desempeño diagnóstico
Años de práctica
...con el paso del tiempo...
Saturday, April 27, 13
![Page 96: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/96.jpg)
0
3
6
9
Desempeño diagnóstico
Peor en todo Peor en algunos desenlacesAl principio es mejor, luego baja Sin relaciónMejor en algunos desenlaces Mejor en todo
Ann Intern Med 2005;142:260–73.
☚ peor --- mejor ☛
...con el paso del tiempo...
Saturday, April 27, 13
![Page 97: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/97.jpg)
460
477.5
495
512.5
530
< 20 21-24 25-29 30-34 35-39
Años de práctica
Proc Annu Conf Res Med Educ. 1988;27:139-144
Exam
en d
e co
noci
mie
ntos
...con el paso del tiempo...
Saturday, April 27, 13
![Page 98: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/98.jpg)
Tratamiento por médicos certificados (con exámenes) se asoció a una reducción del 15% en
la mortalidad de pacientes con IAMAcad Med 2000;75:1193–8
Tratamiento por médicos certificados (con exámenes) se asoció a una reducción del 19% en
la mortalidad de pacientes con IAMMed Educ 2002;36:853–9
...con el paso del tiempo...
Saturday, April 27, 13
![Page 99: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/99.jpg)
Saturday, April 27, 13
![Page 100: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/100.jpg)
Conocimiento ≄ Experto
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![Page 101: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/101.jpg)
Conocimiento ≄ ExpertoExperiencia ≄ Experto
Saturday, April 27, 13
![Page 102: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/102.jpg)
Conocimiento ≄ ExpertoExperiencia ≄ Experto
Experiencia + Evidencia ➾ Experto
Saturday, April 27, 13
![Page 103: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/103.jpg)
• Necesitamos experiencia, práctica
• Necesitamos conocimiento actualizado, científico, objetivo, ser evaluados
• Necesitamos ambos para ser expertos
• Necesitamos individualizar
Saturday, April 27, 13
![Page 104: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/104.jpg)
ExperienciaPericia clínica
Pruebas objetivasInvestigación
Valores y preferenciasde los pacientes
Saturday, April 27, 13
![Page 105: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/105.jpg)
ExperienciaPericia clínica
Pruebas objetivasInvestigación
Valores y preferenciasde los pacientes
MBE
Saturday, April 27, 13
![Page 106: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/106.jpg)
En resumen…
• Es la experiencia clínica la que nos alerta de un problema y nos dice qué tenemos que buscar
Clin Neurosurg. 2009;56:54-6.
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![Page 107: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/107.jpg)
En resumen…
• Es la experiencia clínica la que nos alerta de un problema y nos dice qué tenemos que buscar
• Es la experiencia clínica la que nos alerta a un tratamiento potencial en un paciente individual
Clin Neurosurg. 2009;56:54-6.
Saturday, April 27, 13
![Page 108: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/108.jpg)
En resumen…
• Es la experiencia clínica la que nos alerta de un problema y nos dice qué tenemos que buscar
• Es la experiencia clínica la que nos alerta a un tratamiento potencial en un paciente individual
• Es la experiencia clínica la que nos ayuda a la interpretación prudente de la literatura
Clin Neurosurg. 2009;56:54-6.
Saturday, April 27, 13
![Page 109: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/109.jpg)
En resumen…
• El conflicto entre la experiencia clínica y la Medicina Basada en Evidencia es falso
Clin Neurosurg. 2009;56:54-6.
Saturday, April 27, 13
![Page 110: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/110.jpg)
En resumen…
• El conflicto entre la experiencia clínica y la Medicina Basada en Evidencia es falso
• La MBE en su forma más pura no está basada sólo en un riguroso análisis de la literatura, sino también incorpora la experiencia clínica
Clin Neurosurg. 2009;56:54-6.
Saturday, April 27, 13
![Page 111: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/111.jpg)
En resumen…
• El conflicto entre la experiencia clínica y la Medicina Basada en Evidencia es falso
• La MBE en su forma más pura no está basada sólo en un riguroso análisis de la literatura, sino también incorpora la experiencia clínica
• La atención médica individual nunca debe ser despreciada, más bien representa nuestra más alta vocación como médico
Clin Neurosurg. 2009;56:54-6.
Saturday, April 27, 13
![Page 112: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/112.jpg)
Saturday, April 27, 13
![Page 113: El valor de la experiencia](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081512/558b7d2dd8b42a7e5b8b4608/html5/thumbnails/113.jpg)
Los mitos del envejecimiento
1. La Decadencia del Cerebro es Inevitable
• Los hemisferios cerebrales se integran mejor con la edad
• El hemisferio izquierdo es el responsable del pensamiento linear, lógico
• El hemisferio derecho es el responsable de la creatividad e intuición
Brain World. Humanity’s new frontier; 2010:1(2)30-35
Saturday, April 27, 13
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Los mitos del envejecimiento
2. Me estoy volviendo tonto (p…) porque las neuronas de mi cerebro están muriendo
• La pérdida de algunas neuronas pavimenta la vía para nuevas conexiones que se desarrollan durante el proceso de aprendizaje
• Se le conoce como “escultura del cerebro”, que ocurre cuando el cerebro permanece activo y en constante aprendizaje
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Los mitos del envejecimiento
3. El cerebro del adulto no puede formar nuevas conexiones
• Un ambiente rico en estímulos (Juegos, descubrimientos, aprendizaje y retos) mantiene al cerebro activo y produciendo contantemente nuevas conexiones.
• A esta habilidad se le conoce como Neuroplasticidad
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“ La tragedia de la vida es lo que muere dentro de
un hombre mientras vive”
- Norman Cousins -
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Gracias
El valor de la experiencia
[email protected] giordano@sinestetosco
pio.com
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