![Page 1: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/1.jpg)
Esterilización Vs. Desinfección.
¿Qué pasa con los priones?
Dr. Jesús García GuerreroFEA Medicina Preventiva CHUAProfesor Asociado Fac. Medicina UCLM
![Page 2: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/2.jpg)
• Conceptos
• Priones
![Page 3: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/3.jpg)
Esterilización• Eliminación o destrucción de toda forma de
vida microbiana, incluidas las formas de resistencia (esporas)
• Un producto se considera estéril cuando existe una probabilidad de 1 entre un millón de que contenga microorganismos viables
• Todo material que entre en contacto con territorio estéril
![Page 4: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/4.jpg)
Desinfección
• Eliminación o destrucción de las formas vegetativas de los microorganismos residentes (y de su potencial infeccioso), en un objeto inanimado. No se incluye la eliminación de las formas de resistencias esporuladas
• Todo material que esté en contacto con piel y mucosas
![Page 5: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/5.jpg)
Tipos de desinfección
• Alto nivel: materiales en contacto con mucosas integras
• Nivel medio: materiales que se aplicarán sobre piel íntegra
• Bajo nivel: materiales que no entran en contacto con el ser humano
![Page 6: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/6.jpg)
Limpieza
• Remoción del material extraño de los objetos
![Page 7: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/7.jpg)
Esterilización
![Page 8: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/8.jpg)
Depende de
• Sistema validado y controlado• Carga microbiana inicial (limpieza)• Almacenamiento• Condiciones higiénicas y ambientales de
la Central ...
![Page 9: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/9.jpg)
Susceptibilidad
• pH• Temperatura• Presencia de materia orgánica• Características del crecimiento• Resistencia intrínseca o innata
![Page 10: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/10.jpg)
Resistencia a la Esterilización
• PRIONES• ESPORAS BACTERIANAS• MICOBACTERIAS• PROTOZOOS• VIRUS PEQUEÑOS SIN ENVUELTA• VIRUS GRANDES SIN ENVUELTA• ESPORAS FUNGICAS• FORMAS VEGETATIVAS BACTERIANAS Y FUNGICAS• VIRUS GRANDES CON ENVUELTA
RESISTENCIA
+
-
![Page 11: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/11.jpg)
Métodos• Calor:1. Calor seco2. Vapor
• Frío (Gases)1. Oxido de etileno2. Gas plasma3. Formaldehído
![Page 12: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/12.jpg)
Descontaminación del material utilizado en pacientes con Encefalopatías Espongiformes Transmisibles
![Page 13: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/13.jpg)
Introducción• Enfermedades neurodegenerativas• Agente causal: priones (partícula proteica
infecciosa)• Único componente conocido: proteína• Resistentes a métodos habituales de
desinfección y esterilización• Inactivación: hipoclorito sódico (20 ppm 1 h),
hidróxido sódico 2N, autoclave (tª>134º) ?, STERRAD NX ?
![Page 14: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/14.jpg)
Estructura tridimensional de proteína priónica
![Page 15: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/15.jpg)
Historia
• 1920 Creuzfeldt y Jakob describen primeros casos
• 1936 GSS describen Sd con ataxia• 1956 Zigas describe el Kuru• 1974 Se describe primer caso ECJ
iatrogénico
![Page 16: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/16.jpg)
Historia nueva variante ECJ
• 1970-80 Cambio producción piensos• 1985 Primeros casos de EEB• 1995 Primer caso de vECJ
![Page 17: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/17.jpg)
Clasificación EET en humanosTipo causal Entidad anatomoclínica
Esporádica ECJ típicaECJ formas atípicas
Adquirida ECJ iatrogénicaKuruVariante ECJ
Genética (hereditaria)
ECJ familiarIFLSd Gerstmann – Straussler - Scheinke
![Page 18: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/18.jpg)
Causas de transmisión iatrogénica
• Hormona de crecimiento y gonadotropina
• Injertos de duramadre• Trasplante de córnea• Electrodos, instrumentos de
neurocirugía• Derivados sanguíneos ?
![Page 19: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/19.jpg)
Casos de variante de ECJ
163
234 3 20
20406080
100120140160180
Casos
Reino UnidoFranciaIrlandaEEUUHolandaPortugalEspañaCanadaArabia SaudiJapónItalia
Actualizado a 4 de febrero de 2008
![Page 20: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/20.jpg)
Evolución de la EEB en el Reino Unido 1987-2007.
![Page 21: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/21.jpg)
EEB en España 1987-2008.
728 animales afectados
![Page 22: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/22.jpg)
EEB en España en 2008
![Page 23: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/23.jpg)
Incidencia de ECJ esporádica, confirmada o probable
![Page 24: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/24.jpg)
Casos de EE 1993- sept 2005597
31 5 130
0
100
200
300
400
500
600
Nº de casos
ECJ esporádicoECJ familiarECJ iatrogénicoVariante ECJIFL
![Page 25: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/25.jpg)
Casos de EE 1993- sept 2005
0102030405060708090
100
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Año
Nº d
e ca
sos
![Page 26: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/26.jpg)
Pacientes de riesgo• Paciente confirmado o sospechoso de EET• Receptores de duramadre• Receptores de hormonas pituitarias
procedentes de cadáveres humanos• Trasplantados de córnea• Pacientes sometidos a neurocirugía• Miembros de familias con EET humana
hereditaria
![Page 27: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/27.jpg)
Vía de exposición
• Contacto con piel o mucosas no intactas• Salpicaduras a los ojos• Inoculación con aguja, bisturí, cortante
o punzante• Hemoderivados: no demostrado
![Page 28: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/28.jpg)
EET. Infectividad de tejidos y fluidos
• Alta infectividad:CerebroMédula espinalOjo
• Baja infectividadLCRRiñónHígadoTejido linfoide: bazo, ganglios, amígdalas, apéndice, placas de Peyer, placas tracto digestivo.PulmónPlacenta
•Infectividad no detectable: Tej. Adiposo, Gl. Adrenales, Tej gingival,´corazón, intestino, nervios periféricos, próstata, músculo esquelético, testículos, tiroides, sangre, heces, leche, saliva, semen, Ex serosos, sudor, mucosa nasal, lágrimas, orina
![Page 29: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/29.jpg)
Métodos ineficaces demostrados en desinfección y esterilización• Óxido de etileno• Formaldehído*• Glutaraldehido*• Amoniaco• Fenoles y derivados• Alcoholes*• Ácido clorhídrico
• ß propiolactona• Dodecil sulfato
sódico• Ebullición• R ultravioletas• R de microondas• R ionizantes• Calor seco*
* Pueden fijar proteínas
![Page 30: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/30.jpg)
Eficacia parcial• Ácido peracético• Calor húmedo: autoclave 121ºC 30 min. • Dióxido de cloro• Hipoclorito sódico 5000 ppm 15 min.• Hidróxido sódico 0,5 M 30 min.• Iodóforos• Urea 6 M 1 hora• Dodecil sulfato sódico 3% ebullición 3 min.
![Page 31: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/31.jpg)
Alta eficacia
• Hipoclorito sódico 20000 ppm, inmersión 1 hora.
• Hidróxido sódico 1 M inmersión 1 hora.• Calor húmedo: autoclave prevacío: 134-
138º C 18 min. Meseta.• Sterrad NX.
![Page 32: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/32.jpg)
Estudio K. Roth1
•
Sterrad
100S, sin limpieza: 2 inyecciones, efecto limitado (1,3 log
RF)
•
Detergente enzimático: efecto limitado
(1,2 log RF)
•
Detergentes alcalinos: Efectos significativos
(≥ 5-6 log RF)
•
Detergentes alcalinos y Sterrad
(2 inyecciones) Efectos significativos
•
Detergentes alcalinos y Sterrad
(4 inyecciones)
inactivación completa
•
Sterrad
NX, sin limpieza:
inactivación
completa
1. Zentr Steril 2008;16(1):26-34
![Page 33: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/33.jpg)
Destrucción
• Incineración a temperaturas superiores a 800º C
![Page 34: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/34.jpg)
Nivel de descontaminación en función del riesgo
Categoría de riesgo del paciente
Categoría de infectividad del tejido
Método de descontaminación
Casos sospechosos o confirmados de EET
Alta infectividad Recomendaciones específicas
Baja infectividad Recomendaciones específicas
Pacientes de riesgo Alta infectividad Recomendaciones específicas.Material termosensible: hidróxido sódico 2 M 1 hora
Baja infectividad Procedimientos alta eficacia frente a priones. Si no es posible, limpieza y descontaminación (doble limpieza) y evitando medios que fijen proteínas.
Todas las categorías anteriores
Infectividad no detectable
Procedimientos rutinarios de limpieza y descontaminación
![Page 35: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/35.jpg)
Recomendaciones específicas instrumental contaminado
• Instrumental desechable si es posible. Si no, material autoclavable
• Destrucción por incineración• Protección superficies con paños
impermeables• Limpieza superficies con hidróxido
sódico 1N 1 hora
![Page 36: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/36.jpg)
Recomendaciones específicas instrumental no desechable• Separar instrumentos utilizados en tejidos
de infectividad no detectable1. Limpieza por inmersión en detergente 15
min. No limpiarse en lavadoras sin descontaminación previa. (en ese caso ciclo de limpieza en vacío de la lavadora).
2. Descontaminación química: - Hidróxido sódico 1N 1 hora- Hipoclorito sódico 20000 ppm 1 hora
3. Esterilización en autoclave de vacío: ciclo de 134-138ºC 18 min. de meseta o Sterrad (4 inyecciones) o Sterrad NX
![Page 37: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/37.jpg)
Conclusiones
• Los métodos expuestos eliminarán la mayoría de la infectividad bajo un amplio rango de condiciones, y son los aceptados internacionalmente. No obstante ningún método ha mostrado una eficacia absoluta en todas las condiciones de los ensayos.
![Page 38: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/38.jpg)
Conclusiones
• Siempre que sea posible utilizar material desechable para el contacto con tejidos de alta infectividad.
![Page 39: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/39.jpg)
Conclusiones
• Si no es posible, la combinación de la descontaminación química con la esterilización ha demostrado mayor eficacia que cualquiera de los dos métodos aisladamente.
• Es muy importante la limpieza previa sin dejar secar la materia orgánica.
![Page 40: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/40.jpg)
Bibliografía1. Las EET humanas. Una visión desde la SP. Unidad de Vigilancia de EET
humanas. CNE. ISCIII.2. Guía ECJ y otras EET humanas. MSC 20033. Esterilización en Centros Sanitarios. Criado Álvarez JJ, Peláez Ros B,
Fereres Castiel J. Edita FISCAM4. Medidas de seguridad y prevención frente a las enfermedades priónicas.
http://neurologia.rediris.es/ congreso- 1/conferencias/priones-14.html5. Taylor DM. Inactivation of prions by physical an chemical means. Journal
of Hospital Infection 1999 43 (Supplement):S69-S766. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización
en el ámbito samitario. Sociedad Catalana de Farmacia Hospitalaria. Asociación Catalana de Enfermeras de Control de la Infección
7. Guía de recomendaciones de prevención y control de las EET en el medio hospitalario. Consejería de Sanidad del Gobierno Gallego
8. WHO Infection Control Guidelines for Transmissible Spongiform Encephalopathies. Report of a WHO Consultation Geneva, Switzerland, 23 –26 March 1999
9. Z.X. Yan, L Stitz, P Heeg, K Roth, PS Mauth. Low – Temperature Inactivation of Prion Protein on Surgical Steel Surfaces with Hydrogen Peroxide Gas Plasma Sterilization. Zentr Steril 2008;16(1):26-34
![Page 41: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/41.jpg)
AGRADECIMIENTOS
• Mercedes y Ana: sin ellas no podría haber preparado esta ponencia
Muchas gracias
![Page 42: Dr. Jesús García Guerrero FEA Medicina Preventiva CHUA ... · PDF filelimpieza y descontaminación. ... 6. Higiene y antisepsia del paciente. Limpieza, desinfección y esterilización](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042600/5a7e73017f8b9a72118e77a0/html5/thumbnails/42.jpg)