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http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml
El Dengue es una enfermedad vírica, infecciosa, contagiosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las
articulaciones y músculos, inflamación de los ganglios linfáticos y erupción en la piel , causada por un arbovirus (Flavovirus)
transmitida por el Aedes Aegypti
Es un arbovirus y dentro de este grupo, es un flavivirus,
Tiene cuatro serotipos, conocidos como DEN-1, 2, 3 y 4. Que pueden causar enfermedad grave y mortal.
La mayoría de los Arbovirus son de forma esférica o de bastón.
Su tamaño varía entre 17-150 nm
Virus del DengueVirus del Dengue
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htm
EtiologíaEtiología
Tienen un genoma de ARN
Dengue Hemorrágico se asocia comúnmente al DEN-2 y al DEN-3.
Cada serotipo de virus produce inmunidad específica para toda la vida contra el mismo serotipo, así como una inmunidad cruzada a corto plazo contra los otros tres serotipos, que puede durar varios meses.
http://es.wikipedia.org/wiki/Arbovirushttp://www.outbreak.org/cgi-unreg/dynaserve.exe/Dengue/faq.html#mutate
El mosquito del dengue:El mosquito del dengue:
Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta, orden Diptera, familia Culicidae y subfamilia Culicinae, que incluye los géneros Aedes y Culex Es el Aedes aegypti, un pequeño mosquito negro con manchas de color plateado/blanco, en las patas presenta bandas con estos colores, transmiten la enfermedad a la persona que pican, Mide aproximadamente 5 mm. Vive entre 15 y 30 días Pican en las primeras horas de la mañana y al final de la tarde http://www.calidoscopio.com/calidoscopio/dengue.htm
EtiologíaEtiología
http://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurlhttp://www.smqs.com.uy/imagenes/dengue_fases.gif&imgrefurl
Los 4 serotipos del dengue tienen cada vez una mayor distribución mundial.Se estima dependiendo de la actividad endémica que por año ocurran:50-100 millones de casos de Dengue50-100 millones de casos de Dengue250-500 mil casos de FHD250-500 mil casos de FHD30 000 muertes30 000 muertesEsto equivale aEsto equivale a1 caso de FHD cada minuto1 caso de FHD cada minuto1 vida joven perdida cada 15 minutos1 vida joven perdida cada 15 minutos
http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complicaciones_y_tratamiento_del_dengue_y_fiebre_hemorragica_por_dengue-shock.doc
InsidenciaInsidencia
Modo de transmisiónLa transmisión es indirecta, a través de los vectores biológicos mencionados. Las hembras se infectan cuando se alimentan de sangre contaminada, cuyas proteínas requieren para el desarrollo de los huevos. El insecto está muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia. Período de transmisibilidadEl tiempo de transmisibilidad corresponde al de la viremia de la persona infectada. Comienza un día antes del inicio de la fiebre y se extiende hasta el 6° u 8° día de la enfermedad.El virus se multiplica en el epitelio intestinal del mosquito hembra infectado, ganglios nerviosos, cuerpo graso y glándulas salivales, el que permanece infectado y asintomático toda su vida, que puede ser de semanas o meses en condiciones de hibernación. Luego de 7 a 14 días ("tiempo de incubación extrínseco") puede infectar al hombre por nueva picadura.
http://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm
FisiopatologíaFisiopatología
Teoría secuencial
Receptor FCCélulas Dianas
Monocitos/Macrófagos
Multiplicación viral Muerte
ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III
CD4 Interferón gamaActivan al monocito
FNTIL 1FAP
Son liberados por lisis de la célula (CD4 CD8)
Permeabilidad capilar
Síndrome de fuga Síndrome de fuga capilarcapilar
Shock
Transtornos de la coagulación (manifestaciones, Hemorragicas)
Causas de hemorragia En el Dengue
Diapédesis Trombicitopenia penetración del virus en la plaqueta por mecanismos inmunológicos
ROCA, Reinaldo, “Temas de medicina interna”, cuarta edición, Editorial Ciencias Médicas, la Habana 2002, TOMO III
Transmisión del virus del dengue:
1.El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito2. El virus se replica en los órganos diana3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos4. El virus se libera y circula en la sangre
http://www.monografias.com/trabajos29/dengue/dengue.shtml
Síndromes clínicos del dengueSíndromes clínicos del dengue
Dengue clasicoDengue hemorrágico (DH)Síndrome de choque del dengue
http://www.sld.cu/galerias/doc/sitios/reumatologia/diagnostico_clinico,_complicaciones_y_tratamiento_del_dengue_y_fiebre
_hemorragica_por_dengue-shock.doc
Es el más frecuente. Comienza súbitamente con un cuadro febril agudo (+38º C), Tiene una duración limitada (de 2 a 7 días). Hay un intenso malestar general Acompañado de erupción cutánea. A lo largo de toda la enfermedad se presentan dos o más crisis, que pueden presentar los siguientes signos o síntomas:
El dengue clásicoEl dengue clásico
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
Dolor de cabeza de predominio frontal Dolor retroocularDolor muscular Dolor articular al movimiento. Náuseas, Vómito Erupción en la piel, de tipo sarampioso en el pecho y miembros inferiores. Molestia a la luz Enrojecimiento de la faringe Conjuntivitis Dolor abdominal leve
Prurito generalizado Insomnio Depresión Bradicardia relativa Adenopatías Fiebre Alta en silla de montarPérdida de apetito Hinchazón de manos y pies Catarro Escalofríos Agitación Inflamación de ganglios linfáticos cervicales. Diarrea Alteraciones del gusto
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Sìntomas del Dengue Clásico
Historia Natural del Dengue
Incubación 3 – 15 d (8 – 8)
Persisten los síntomas de 48 a 96 h
Periodo afebril 24 h
Segunda alza rápida de temperatura Curva en silla de montar
Exantema maculopapular
Palmas de las manos y plantas de los pies edematosos y eritematosos
Triada del Dengue : Fiebre
Exantema
Dolores
Convalecencia varias semanas
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Caso probable de dengueCaso probable de dengueFiebre contínua de más de 3 días de evolución más 2 o mas de los siguientes síntomas:
Cefalea frontalDolor retroocularMialgia ArtralgiaNáuseas, Vómito Erupción en la piel, que el convalecencia es muy pruriginosaDolor abdominal Decaimiento Hemorragia leve de piel y mucosasExamen de laboratorio a partir del tercer día
Leucopenia con tendencia a linfocitosis
plaquetas en número normal o descensos leves
Hematocrito normalREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
Todo caso con 2 o mas síntomas de los anteriores debe documentarse con
exámenes de laboratorio
Recordar que las pruebas específicas (ELISA IgM Dengue)Seran positivas despies del quinto o séptimo día, excistiendo Mayor porcentaje de positividad luego de 9 días del inicio del
cuadro
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
Caso ConfirmadoCaso Confirmado
Criterios de caso probable + Serología positiva (ELISA IgM Dengue) ó en quien se ha realizado identificación de un serotipo del virus (aislamiento o PCR)
Una caso conf. O probable con recuento plaquetario de 100 o mas debe ser considerado como dengue clásico con manifestaciones hemorrágicas (5 – 30 %)
Todo caso probable o confirmado debe ser notificado a las autoridades de saludREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del
diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
Signos de alarmaSignos de alarma Dolor abdominal de instalación brusca
Inquietud, irritabilidad, decaimiento, somnolencia, postración excesiva
Descenso brusca de temperatura
Vómitos frecuentes
Sudoración abundante
Piel fría y húmeda
Palidez marcada
Distensión abdominal
Sangrado de nariz y encías
Vómitos con sangre , heces con sangre
Sangrado de cualquier parte del cuerpo
Dificultad para respirar, dolor torácicoREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
El dengue hemorrágicoEl dengue hemorrágico
Debe cumplir con 2 criterios clínicos y 2 de laboratorio
• Fiebre continua de 3 a 7 días o antecedente reciente
• Manifestaciones hemorragias o tendencia a la hemorragia evidenciada por:
- Prueba del torniquete + 20 en 2.5 cm.
- Petequias equimosis púrpura
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
- Hemorragia de mucosas, tracto gastrointestinal, sitios de venopuntura, etc.
• Trombocitopenia mayor del 20% del hematocrito normal
• Extravasación del plasma por aumento de la permeabilidad vascular
- Hematocrito actual – 20% del hematocrito inicial
- Desenso del hematocrito – del 20% posterior a hidratación
- Signos asociados: derrame pleural, ascitis o hipoalbuminemia
DENGUE HEMORRAGICO
ANTECEDENTES DE AUMENTO TEMPERATURA
PLAQUETAS MENOR DE 100,000HEMOCONCENTRACIONDERRAMES PLEURALES O ASCITIS
FISIOPATOLOGIA
FUGA
CAPILAR
HIPOVOLEMIA T A
FC
DIURESIS
LLENADO CAPILAR
Grados de severidad del dengue Grados de severidad del dengue hemorrágicohemorrágico
Grado I:Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales inespecíficos, prueba
del torniquete +
Grado II:Grado II: Grado I + hemorragia espontánea :cutánea, etc.
Grado III:Grado III: Insuficiencia circulatoria (pulso rápido y débil, hipotensión, piel
fría)
Grado IV:Grado IV: Choque profundo
El grado I y II se difieren del DC por el Hcto El grado I y II se difieren del DC por el Hcto alto y plaquetopeniaalto y plaquetopenia
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
Síndrome de choque por dengueSíndrome de choque por dengue
A mas de las manifestaciones antes descritas aparece entre el 4ª o 6ª día de enfermedad:
Dolor abdominal
Sudoración
Palidez
Descenso de temperatura
Hipotensión o tensión diferencial menos a 20 mm/Hg
Cianosis
Puede o no haber sangrado de piel o mucosas
REAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico, manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
Criterios de laboratorio para DHCriterios de laboratorio para DH
Incremento del valor del hematocrito en un 20% mas
Derrame pleural pericárdico y ascitis
Hipoalbuminemia
Elevación de enzimas hepáticas: TGO, TGP
Desenso del hematocrito del hematocrito en 20% o mas en una paciente que se considere hidratado adecuadamente
Recuento de plaquetas por debajo de 100.000 por mm3
TPT prolongado. Consumo de fibrinógenoREAL, johny, “Dengue/dengue hemorragico consideraciones prácticas del diagnóstico,
manejo clínico y tratamiento”, OMS, MSP, Guayaquil – Ecuador 2005
http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/dengue.htmhttp://www.infecto.edu.uy/espanol/revisiontemas/tema10/den6290.htm
Diagnóstico diferencial del dengue.Diagnóstico diferencial del dengue.
Dengue clásicoDengue clásico
Influenza Rubeola Sarampión Enterovirosis Tifoidea MalariaLeptospirosis Hepatitis viral Otras Arbovirosis
Dengue HemorrágicoDengue Hemorrágico
Sepsis bacteriana Meningococemia Leptospirosis Hepatitis Otras fiebres hemorrágicas virales