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Traumatología
CONFLICTO FEMORO ACETABULAR
Christopher Caeiro
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INTRODUCCION Causa comun de osteoartrosis en cadera de adulto
joven.
Conflicto entre femur prox y acetabulo
Problema mecánico
Común – atletas– Caderas flexibles
Lawrence D et al, Impingement of the Native Hip Joint, JBJS 2007
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ORIGEN
Condiciones en niños– Legg-Calvé-Perthes– epifisiolisis
Post traumatica Cambios post osteotomia Posición flexión y rot ext intra utero
– Retroversión del acetabulo
Impingement and childhood hip disease, Journal of Pediatric Orthopaedics B 2006
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BIOMECANICA CAM
– Hombre atleta joven– Cabeza femoral anormal– Union cabeza y cuello anormal– Reduccion de radio y offset contra acetábulo– Flexión y rot interna– Abrasión cartilago acetabular extensa– Ruptura labrum antero sup
R ganz et al ,Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage , JBJS 2005
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Pincer– Mujer adulta joven– Contacto entre cara ant acetábulo y cuello– se presenta
• Coxa profunda• Protusión acetabular• Retroversión acetabular
– Cabeza femoral normal o con impronta ant– Lesión cartilago acetabular– Microtrauma = ganglion= calcificación labrum
BIOMECANICA
R ganz et al ,Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage , JBJS 2005
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BIOMECANICA
CAM-Pincer
150 caderas impigement – 70% ambos– 20% pincer– 10% CAM
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CLINICA
Pte joven o edad mediana Dolor
– gradual unilateral cadera– Dolores con el crecimiento– Ocasionalmente bilateral– Gonalgia
Sensación atrapamiento y bloqueo Dolor con act fisica de flex cadera 5 años prom demora en diag
Lawrence D et al, Impingement of the Native Hip Joint, JBJS 2007
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EXAMEN FISICO
39% cojera 38% signo trendelemburg + 95% test impigement +
– Limitación y dolor a la rot int y a la adducción en flexión
Test bici + Impigement posterior
– Decubito prono- ext y rot maxima
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Rx estudio mas importante Rx antero-post con 15º rot int Hallasgos en a/p
Cabeza aplanada Mango pistola Esclerosis Calcificaciones
Hallasgos en perfil Impigment anterior Calcificación acetabulo
IMAGENES
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HALLASGOS EN RX
CAM
PINCER
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IMAGENES
Tomografia
– Reconstrucción tridimensinal
– Visualiza• Deformidades cuello
• < offset
– Determina• Versión cuello y acetábulo
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IMAGENES
Resonancia– Con gadolineo– Visualiza
• Contorno cabeza y cuello• Lesiones labrum• Cartilago
– 60% sensibilidad– > 70% especificidad– Triada en 88% pte con impigement
• Anormalidad cuello, cartilago y labrum
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TRATAMIENTO No quirurgico
– Triada• Cambio actividad • Restricción act atletica• Reducción demanda y mov de cadera
– AINES– Fkt
• Fortalecimiento• Evitar rango mov extremo
– Malos resultados– Trat cx si síntomas + 6 sem
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TRATAMINETO QUIRURGICO
Signos y síntomas cronicos Rx impigment Evidencia lesión labral y condral Si daño cartilago artic = no Cx Tres opciones
– Artroscopia– Artroscopia + mini open– Cielo abierto + lux cadera
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ARTROSCOPIA
Estadios tempranos Determina severidad lesión Reparar labrum Reconstrucción lesiones CAM
– Mini insición
No >10 mm desde borde articular Post op
– 6 sem muletas y mov activa ( bici+nat)
Resultados = pobre seguimiento
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ARTROSCOPIA + CIELO ABIERTO
CAM < invasivo que lux quirúrgica Smith-Petersen Mejor remoción de debris óseos No
– impigment post– Lesión circunferencial
Recuperación idem artroscópico
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Estadios avanzados Posibilidad progresión a artroplastia Incisión posterior Osteotomia de trocanter Capsulotomia antero lateral en Z Visualización labrum
CIELO ABIERTO
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CIELO ABIERTO Dislocación anterior
– 11 cm entre acetábulo y cabeza– 360º visión– Sección lig redondo– Resección fragmentos oseos– No > a 30%
Cierre capsula sin tensión Osteosintesis trocanter tornillo 4.5 mm
– No cerclaje con alambre No profilaxis osificación heterotópica
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CIELO ABIERTO
Post operatorio– Mov pasiva continua por 1 sem– No carga ni flex cadera > 70º x 8 sem– Luego ejercicios de adbucción– Natación ( no pecho) y bici– 6 meses actividad normal– No alto impacto
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RESULTADOS
Ganz et al– 213 pts– 24 + osteotomía intertrocantérica– No incluyeron transformadas a artroplastia– 1.4% pseudo artrosis trocanter– 37% osif heterotópica
No hay seguimientos largo plazo
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CONCLUSIONES
Causa común osteoartosis A causa cambios intra útero y de infancia Diag clínico y imágenes Problema mecánico Trat sintomático no revierte la causa Adecuada opción cx para cada caso en
particular
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GRACIAS !!!!!