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CONCILIACIÓNDEMEDICACIÓNENELSERVICIODEURGENCIAS
MenesesMangasC,Cuervas-MonsVendrellM,IturgoyenFuentesDP,GarrigaFerrer-BerguaL,PozasdelRíoMT,DelaTorreEspíM.ServiciodeFarmacia,ServiciodeUrgencias,HospitalInfantilUniversitarioNiñoJesúsdeMadrid
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Declaronotenerconflictodeintereses
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INTRODUCCIÓN
• Conciliacióndelamedicación(CM):Procesoformalyestandarizadodeobtenerlalistacompletadelamedicaciónpreviadeunpaciente,compararlaconlaprescripciónactiva,yanalizaryresolverlasdiscrepanciasdetectadas.
1.TomásS,ChánovasM,RoquetaF,AlcarázJ,ToranzoT.GrupodetrabajoEVADUR-SEMES.EVADUR:Eventosadversosligadosalaasistenciaenlosserviciosdeurgenciasdehospitalesespañoles.Emergencias.2010;22:415-28.2.KaushalR,BatesDW,LandriganC,MacKennaKJ,ClappM,FedericoF,etal.MedicationErrorsandAdverseDrugEventsinPediatricInpatients.JAMA2001;285:2114-203.DavisT.Pediatricprescribingerrors.ArchDisChild2011;96:489-91.4.KaushalR,BatesDW,AbramsonEL,SoukupJR,GoldmannDA.Unit-basedclinicalpharmacists’preventionofseriousmedicationerrorsinpediatricinpatients.AmJHealthSystPharm.2008;65:1254-60
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ProcesodeCM
1. Obtencióndehistoriafarmacoterapéuticaactualizada– Listadocompletodemedicamentos,dosis,pautayúltimadosisadministrada.– Listadodehábitosdeautomedicaciónymedicamentossinrecetapara
síntomasmenores.– Plantasmedicinalesyotrosproductos.– Historiadealergiasytipodereacción,intoleranciasmedicamentosaso
interrupcionespreviasdetratamientoporefectossecundarios.– Adherenciaycumplimientoaltratamientocrónicoprescrito.
2. Comparaciónprescripciónconlahistoriafarmacoterapéutica
3. Análisisdediscrepancias4. Comunicacióndediscrepancias
5. Resolucióndediscrepancias
Historiaclínica(informesespecialistas)AtenciónprimariaEntrevistaalpaciente/cuidador
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JUSTIFICADAS NOJUSTIFICADAS
Prescripcióndeunnuevomedicamentoenbasealanuevasituaciónclínica.
Decisiónmedicanoprescribirunmedicamentoocambiarsudosis,frecuenciaovíaenbasealanuevasituaciónclínica.
SustituciónterapéuticasegúnlaGuíaFarmacoterapéuticadelhospitalylosProgramasdeIntercambioTerapéutico.
Omisióndelmedicamentosinqueexistajustificaciónclínica.
Iniciodemedicaciónsinqueexistajustificaciónclínicaparaello.
Diferentedosis,víaoposologíasinqueexistajustificaciónclínicaparaello.
Duplicidadentrelamedicacióncrónicaylaqueseleprescribeenelhospital.Interacciónclínicamentesignificativaentrelamedicacióncrónicaylaqueseleprescribeenelhospital.Mantenerunamedicacióncrónicaduranteelingresoenelhospitalqueestácontraindicadasegúnlanuevasituaciónclínicadelpaciente.
CLASIFICACIÓNDEDISCREPANCIAS
ERRORDECONCILIACIÓN
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ADULTOS
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ADULTOS
GrupodetrabajoREDFASTER.GrupodetrabajodeAtenciónFarmacéuticaenUrgencias.SociedadEspañoladeFarmaciaHospitalaria.2007.(www.fasterweb.es).(Consultado11/2018).Disponibleen:https://gruposdetrabajo.sefh.es/redfaster/documentos/conciliacion-de-los-medicamentos-en-los-servicios-de-urgencias_articulo.pdf
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PEDIATRIA
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Objetivo:detectarloserroresdeconciliacióndemedicaciónenlospacientesatendidosenlaUnidaddeObservacióndelserviciodeurgencias(4camas,6cunas–máx24horas)paraestablecermedidascorrectorasMaterialyMétodos
Periodo:24/10/2018–10/01/2019FarmacéuticaEspecialista
SESIÓNFORMATIVA
AceptacióndelproyectoHorario:13:00-14:00L-V
VARIABLESREGISTRADAS
Edad,sexo Medicaciónenobservación
Patologíadebase Medicamentossinprescripciónmédica
Servicioresponsable FEMT
Nºfármacosdomiciliarios
Discrepancias
Alergias Tipodediscrepancia(fármacoinvolucrado)
Medicacióndomiciliaria Intervenciónfarmacéutica
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Resultados• 98pacientes(47mujeres;51hombres)• Edad(media):6años• Patologíadebase:60(61%)
– Bronquitisderepetición18(18%)– Enfermedadneurólogica9(9%)
• Polimedicados(≥4fármacos):12(12%)(intervalo4-13)• Fármacosdeestrechomargenterapéutico(FEMT):7(7%)
• 42(61%)ingresadoseneláreadehospitalización.
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ResultadosDISCREPANCIAS:69en48pacientes(49%)
ERRORESDECONCILIACIÓN:47(68%)
• Nºdepacientes:32• Patologíacrónica:25(78%)• Médicoresponsable:
– Pediatría:45(96%)– Psiquiatría:2(4%)
JUSTIFICADAS:22(32%)
47INTERVENCIONESFARMACÉUTICAS72%aceptacióninmediata
Omisión:44(94%)Diferentedosis,víaofrecuencia:3(6%)
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GRUPOSFARMACOLÓGICOS• Antiepilépticos(Ác.Valproico,Zonisamida):8(17%)• Tratamientoasma(Budesonida,Montelukast):7(15%)• Antibacterianossistémicos(Cotrimoxazol):6(13%)
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Comentariosü LaCONCILIACIÓNDEMEDICACIÓNENURGENCIAS
PEDIATRICASrealizadaporunfarmacéuticohaconseguidodetectarunporcentajesignificativodeerroresdeprescripciónevitandoquelleguenalpaciente.
ü Lamayoríadeloserroresdetectadosseproducenporomisióndeltratamientodomiciliario,sincausaquelojustifique,enpacientesconpatologíacrónicadebase.
ü Aligualqueenlapoblaciónadulta,podemosconfirmarlarelevanciaquetienelaCONCILIACIÓNDEMEDICACIÓNenelServiciodeUrgenciasenpoblaciónpediátrica.
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GRACIASPORVUESTRAATENCIÓN