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Facultad de Ciencias Medicas
Depto. De Pediatría
CLASIFICACION DE LA DIARREA
DRA. SANDRA TOVAR
Reconocer los diferentes tipos de diarrea según su fisiopatología, considerando que en general todas las diarreas son el resultado de un desequilibrio de los procesos de absorción y absorción.
Reconocer la clasificación de las diarreas según su duración, de acuerdo a la OMS.
Se produce al ingerir productos osmóticamente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la luz intestinal en cantidad suficiente para superar la
capacidad de absorción del colon.
Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).
Salida de agua hacia el lumen, desde intra y
extracelular
Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).
osmósis fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal
Exógenas: Laxantes (Mg+2, lactulosa, PEG) Antiácidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol, etc) Medicamentos (colchicina, colestiramina,
neomicina)
Endógenas: Enfermedades malabsortivas (congénitas o
adquiridas) Mala absorción de carbohidratos Adhesión de algunas bacterias o parasitos
Es la que se debe a alteraciones del transporte de los líquidos y
electrolitos a través de la mucosa intestinal y en la cual la presión osmótica del contenido
luminal es igual que la del plasma
CORAZON:Insuficiencia cardíaca congestivaPericarditis constrictiva
ESOFAGO Y ESTOMAGO:Esofagítis por reflujo
INTESTINO DELGADO:Linfangiectasia intestinal (malformación congénita)LinfosarcomaInfecciones gastrointestinalesGiardiasisGastroenteritis alérgica, etc
COLON:Colitis ulcerativaPolipósis
ESTADOS DE INMUNODEFICIENCIAS:SIDAAgammaglobulinemia
Obstrucción
Causa más importante de diarrea secretoria.
Algunas hormonas y toxinas aumentan el AMPcíclico el cual aumenta la secreción a nivel de las críptas e inhiben la absorción a nivel de las vellosidades, ej:- Tóxinas de V. cholerae, E. coli enterotoxigénica, etc- Prostaglandinas y polipeptido intestinal vasoactivo.
En la enf. Celíaca: Hay falta de absorción a nivel de las vellosidades con secreción normal de las críptas.
Otro efecto del AMP cíclico es la inhibición del mecanismo de absorción del NaCl a nivel del borde de cepillo, lo que inhibe la absorción activa del mismo.
Mientras que a nivel de las criptas, el AMP cíclico produce secreción activa de aniones.
Péptido intestinal
vasoactivo
Prostaglandinas o toxinas bacterianas
Cripta
Vellosidad
AMPc
Cripta
Vellosidad
CL-
HCO3-
Aumento de la
secreción
AMPc
NaCl
Cripta
VellosidadDisminución
de la absorción
AMPc
Efectos del AMPc
CL-
HCO3-
NaCl
VELLOSIDADES
Cripta
Vellosidad
ENTEROCITO
AMPc
CL-
HCO3-NaCl
Osmótica Secretora
Ayuno en 48 horas Cesa Persiste
Analisis del Liquido Fecal Osmolaridad mosm/Kg 400 290 Na meq/L 30 100 K meq/L 30 40 Na + K meq/L 60 140 Na + K*2 meq/L 120 280 Soluto 280 10
HIPERMOTILIDAD:Por aumento del tránsito intestinal, con la consecuente disminución de la absorción.
HIPOMOTILIDAD:Por sobrecimiento bacteriano, que produce:
- Malabsorción, - Daño directo de la mucosa intestinal con
atrofia, - Mayor cantidad de los ácidos biliares
desconjugados que estimulan el AMP cíclico y producen daño de la pared y malabsorción
HIPERMOTILIDAD
HipertiroidismoEstrésSd. Post-vagotomíaFármacos
HIPOMOTILIDAD
DesnutriciónEsclerodermiaPseudo obstrucciónGlucagonomaNeuropatía diabéticaEnf. De Hirschsprung
Es aquella que se presenta por defectos selectivos en la absorción como consecuencia de errores innatos a nivel del transporte de la mucosa intestinal ej:
Cloridorrea (diarrea congénita de cloruro): Con pérdida excesiva de cloruros por las heces.
Es congénitaMuy rara
Clasificación de las Diarreas según su
Evolución
DIARREA AGUDA
DIARREA PERSISTENTE
Se puede definir como un cambio súbito en el patrón de evacuación intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminución en la consistencia de las deposiciones y que su duración es menor de 14 días.
• La mayor parte de estos procesos son autolimitados y aunque en la mayoría de los casos son producidas por agentes infecciosos en la mayoría de ellos no se logra identificar con precisión quien la produce.
Se entiende por diarrea persistente a la evacuación de deposiciones mas fluidas, de mayor volumen y con mayor frecuencia en relación al habito normal del individuo y tiene una duración mayor de 14 dias ( según la OMS)
Los niños con diarreas persistentes necesitan atención inmediata, el manejo de estas son recomendaciones para la alimentación y el manejo principal de las diarreas persistentes son Terapias de Rehidratación Oral, pero hay que hacer énfasis en la alimentación porque estos niños fácilmente pueden desnutrirse y perder mucho peso.
Todos los niños con diarrea persistente deben recibir diariamente un suplemento de vitaminas y minerales.
La vitamina A ,el Zinc y el ácido fólico reducen la duración y severidad de los episodios de diarrea aguda y persistente, contribuyendo a disminuir la mortalidad infantil.