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Operadora: Rosmery Sacravilca LaderaTutor de clínica: Dra. Carmen Quintana
Responsable de ODP-EINA II: Dra. Carmen Quintana
Paciente: Enzo Lozano Samanez
VIII SEMESTRE
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Sexo : masculino. Edad: 8 años 8 meses Conducta: colaborador Riesgo estomatológico:
moderado Enfermedad actual:
caries múltiples.
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☻MOTIVO DE CONSULTA
El niño refiere: “tengo un huequito en mi muela de arriba y quiero que los tapen porque allí se queda mi comida y a veces me duele”
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Antecedentes familiares No presenta antecedentes familiares
relevantes.
Antecedentes del niño Niño prematuro, no presenta
antecedentes patológicos relevantes.
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Paciente de género masculino de 8 años 8 meses de edad, acude a consulta acompañado de su madre para aliviar la molestia que siente hace algunos dos meses al masticar (empaquetar) sus alimentos, ya que estos se retienen allí, y a veces presenta dolor.
Madre tenía 21 años cuando estuvo gestando, tomó vitaminas (MADREFORTE) durante gestación y tuvo un parto prematuro (7 meses).
Con tratamiento odontológico previo que le resultó agradable, se cepilla tres veces al día y no usa hilo dental.
Es un niño colaborador.
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☻FISICO GENERAL Peso: 27 kg. Talla: 131 cm. Temperatura: 36,5° C. Piel y anexos: piel clara e hidratada, cabello bien implantado y distribuido.
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☻FISICO REGIONAL O LOCAL: SISTEMA ESTOMATOGNATICO
Labios: delgados, simétricos, rosa coral, bien hidratados.
Carrillos: hidratados, rosa coral, con presencia de indentaciones en el sector posterior.
Frenillos: conservados, de inserción media. Paladar:
Duro: rugas palatinas pronunciadas. Blando: sin lesiones aparentes.
Orofaringe: amígdalas conservadas, úvula piriforme, única, móvil y centrada.
Lengua: móvil, papilas normalmente distribuidas. Piso de boca: carúnculas conservadas,
prominentes y permeables, bien irrigado. Gingiva:
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Examen radiográfico Rx. panorámica Rx. Periapical pza. 65, 74, 85
Análisis fotográfico Fotografías intraorales Fotografías extraorales
Análisis de modelos
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Cóndilos de características morfoestructurales en aparente estado normal.
Senos maxilares simétricos. Dentición mixta.
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LINEA MEDIA: central.
CINCO ANCHOS OCULARES: Desproporcionales.
TRES TERCIOS: Desproporcionales.
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TRES TERCIOS: Desproporcionales.
DOS TERCIOS INFERIORES: tercio superior 48%, tercio inferior 52%.
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TIPO DE PERFIL: Convexo
INCLINACION MANDIBULAR: Normodivergente
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DIAGNÓSTICO GENERAL Paciente de sexo masculino de 8
años y 11 meses con ABEN-ABEG-ABEH, sin antecedentes patológicos familiares relevantes.
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DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO
TEJIDOS BLANDOS:Gingivitis marginal leve localizada asociada a placa bacteriana ubicada en zonas de primeras molares permanentes.
TEJIDOS DUROS:Fosas y surcos profundos sanos:Pieza 16Pieza 26Pieza 36:Pieza 46
Caries dental:Lesión cariosa reversible:Pieza 16: en todas las cúspides.Pieza 26: cúspides vestibulares.Pieza 36: cúspide mesial.Pieza 46: cúspides vestibulares. Lesión cariosa irreversible
incipiente:Pieza 54: surco central y fosa mesial. Lesión cariosa con lesión pulpar reversible:Pieza 74: ubicada en cara distal y oclusal.
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DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO Lesión cariosa con lesión pulpar irreversible:Pieza 65: ubicada en oclusopalatino.Pieza 84: ubicada en oclusodistal. Reabsorción radicular:Pieza 74: un tercio de raíz mesial.Pieza 84: dos tercios de raíz mesial. Transtornos del desarrollo (hipoplasia del esmalte):Pieza 53: margen gingival de cara vestibular.Pieza 51: margen gingival de cara vestibular.Pieza 63: margen gingival de cara vestibular.Pieza 62: margen gingival de cara vestibular.Pieza 71: margen gingival de cara vestibular. Oclusión:Maloclusión clase I.Apiñamiento anteroinferior leve.
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o EDUCATIVO:Asesoramiento dietéticoFisioterapia
o PREVENTIVA:Control de placa bacteriana e índice de higiene oral.Profilaxis Remineralización con flúor barniz 1 vez por semana por
cuatro semanas, después una vez al mes en pzas. 16, 26, 36, 46.Sellantes no invasivos:
Pieza 16: surcos y fosas oclusales. Pieza 26: surcos y fosas oclusales. Pieza 36: surcos y fosas oclusales. Pieza 46: surcos y fosas oclusales.
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o CORRECTIVO:Restauración con ionómero de vidrio:
Pieza 54: surco central y fosa mesial.Pieza 74: cara oclusodistal.
Pulpotomía:Pieza 74
Corona de acero:Pieza 74
Exodoncia:Pieza 65Pieza 84
Mantenedor de espacio superior: banda y ansa.Mantenedor de espacio inferior: arco lingual. o MANTENIMIENTO:Control de remineralización.Control de aparatología.
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PRIMERA CITA:o Índice de higiene oral.o Aplicación de flúor barniz en
pzas. 16, 26, 36, 46.o Sellante no invasivo piezas 16.o Restauración con ionómero de
vidrio en pza. 16. SEGUNDA CITA:o Índice de higiene oral.o Aplicación de flúor barniz en
pzas. 16, 26, 36, 46.o Sellante no invasivo piezas 26,
36, 46.TERCERA CITA:o Aplicación de flúor barniz en
pzas. 16, 26, 36, 46.o Pulpotomía en pza. 74.o Restauración con ionómero de
vidrio en pza. 74.
CUARTA CITA:o Índice de higiene oral.o Aplicación de flúor barniz en pzas. 16, 26,
36, 46.o Selección y adaptación de banda pza. 26.o Toma de impresión.
QUINTA CITA:o Exodoncia de pza. 65o Cementación de banda y ansa.SEXTA CITA:o Tallado, adaptación y cementación de
corona de o acero en pza. 74.o Primer control de banda y anza. SÉTIMA CITA: o Índice de higiene oral.o Segundo control de banda y anza.o Selección y adaptación de banda en pzas.
36 y 46.o Toma de impresión.
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OCTAVA CITA:o Índice de higiene oral.o Aplicación de flúor barniz en pzas. 16, 26, 36, 46.o Exodoncia de pza. 74. NOVENA CITA:o Índice de higiene oral.o Control de remineralizacióno Exodoncia de pza. 74. DECIMA CITA:o Exodoncia de pza. 84.o Cementación de arco lingual. DÉCIMOPRIMERA CITA:o Índice de higiene oral.o Profilaxis.o Evaluación del riesgo estomatológico.o Primer control del arco lingual.
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Complejidad del caso: el caso presenta cierto grado de complejidad, ya que requiere tratamientos
preventivos y curativos. Tiene riesgo estomatológico moderado, el cual puede disminuir bajo las medidas de
prevención propuestas.Comportamiento: es un paciente colaborador.
Motivación: el niño se muestra motivado con el tratamiento, la madre muestra mucha preocupación por la salud oral de su niño y es receptiva con las
recomendaciones para mejorar el factor dieta.
Por lo que se concluye como pronóstico EXCELENTE para el tratamiento estomatológico propuesto.
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Bezerra da Silva L. A.. Tratado de odontopediatría. Tomo 2. Amolca. São Paulo2008. pág. 571-612